知信行模式、跨理論模式、健康信念模式整合式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改良乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果研究

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；知信行模式；跨理論模式；健康信念模式；整合式護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；淋巴水腫；上肢功能【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0021.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.007

乳腺癌是女性群體中常見的惡性腫瘤之一，疾病早期以淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊、乳頭溢液為典型癥狀，隨著病情發(fā)展至晚期，會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，威脅患者生命健康。手術(shù)通常是乳腺癌治療的首選方法，其中改良乳腺癌根治術(shù)可通過(guò)切除腫瘤組織和淋巴結(jié)去除腫瘤細(xì)胞，但術(shù)后因情緒、恢復(fù)效果等因素影響，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。通過(guò)有氧訓(xùn)練、按摩護(hù)理、體能訓(xùn)練等術(shù)后常規(guī)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)患者淋巴腫大有一定改善效果，但實(shí)際應(yīng)用期間缺乏針對(duì)性，并未從本質(zhì)上解決患者機(jī)體障礙問(wèn)題，導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果受限[1]。近年來(lái)，臨床護(hù)理模式不斷優(yōu)化，知信行模式、跨理論模式、健康信念模式（KTH）整合式干預(yù)是基于早期肢體康復(fù)護(hù)理理念，結(jié)合疾病特點(diǎn)與目標(biāo)施護(hù)對(duì)象護(hù)理需求下所擬定的護(hù)理方案，該類干預(yù)模式在改良乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用上，能顧及疾病護(hù)理普遍性，也能滿足乳腺癌患者個(gè)體化的護(hù)理需求[2]?；诖耍狙芯窟x取83例行改良乳腺癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，旨在分析KTH整合式模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)情況、淋巴水腫情況的影響，為改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院2020年3月至2024年3月收治的83例行改良乳腺癌根治術(shù)治療的術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（41例）患者年齡30＼～55歲，平均（ 42.35±4.58） 歲；病程0.7＼～2.2年，平均 （1.29±0.25） 年；腫瘤直徑 7～17mm 平均 （15.45±1.22）mm 觀察組（42例）患者年齡30-54歲，平均（ （42.26±4.44） 歲；病程 0.8～2.0 年，平均（ 0.15）年；腫瘤直徑 9～18mm ，平均 （14.87±1.58）mm 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： （①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)彩超、乳腺X攝影等檢查確診；（3行改良乳腺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤； （2）伴有精神障礙;（③患側(cè)上肢有骨折、神經(jīng)損傷等影響功能鍛煉疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。 （1）常規(guī)護(hù)理： ① 圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)師告知患者及家屬改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)；密切關(guān)注手術(shù)切口處皮膚變化，做好消毒工作；評(píng)估患者疼痛程度，積極配合醫(yī)師給予合理鎮(zhèn)痛方案（如藥物鎮(zhèn)痛、音樂(lè)緩解等）； ② 常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后根據(jù)患者自身情況輔導(dǎo)其進(jìn)行有氧訓(xùn)練，保持仰臥姿勢(shì)，抬高患肢堅(jiān)持 20～30min ，2次/d； ③ 按摩護(hù)理。從遠(yuǎn)心端到近心端開始淋巴管道按摩，對(duì)水腫較嚴(yán)重部位提高按摩頻率，確?；颊吡馨突亓鳎?④ 體能訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況安排鍛煉計(jì)劃，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，然后逐漸加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度和頻率，幫助加強(qiáng)患者上肢的力量與靈活性，促進(jìn)淋巴流動(dòng)； ⑤ 皮膚護(hù)理。護(hù)理人員使用溫水配合手法對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，注意水溫和清潔力度，避免對(duì)皮膚造成刺激，清洗后保持皮膚干爽，采用溫和滋潤(rùn)的護(hù)膚產(chǎn)品涂抹在局部皮膚，保持水潤(rùn)，以免皮膚受到感染。（②康復(fù)訓(xùn)練： ① 呼吸訓(xùn)練。于患者傷口部位放置 1kg 沙袋引導(dǎo)淋巴回流，同時(shí)每天進(jìn)行1h胸式呼吸訓(xùn)練； ② 肌力訓(xùn)練?；颊呷≌玖⑽?，挺直軀干，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿與肩同寬，手握啞鈴，與大腿保持齊平，將上臂舉起，上提啞鈴，與肩關(guān)節(jié)齊平，保持 15s ，緩慢放下； ③ 仰臥推舉。仰臥位，膝蓋屈曲，手持啞鈴放于耳邊，緩慢舉起啞鈴，保持 15s ，放置原位。如果在訓(xùn)練過(guò)程中患者感到酸痛或其他不適，可以適當(dāng)減少負(fù)荷；若有明顯疼痛可停止訓(xùn)練。

觀察組患者術(shù)后實(shí)施KTH整合式模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。KTH整合式護(hù)理模式具體如下：（1）成立KTH護(hù)理小組。組成包括康復(fù)師、主治醫(yī)師、各級(jí)護(hù)師。依據(jù)患者自身情況擬定出對(duì)應(yīng)的早期抗阻力康復(fù)訓(xùn)練方案。（②制訂護(hù)理方案。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好每日護(hù)理記錄。完成KTH專業(yè)化培訓(xùn)工作，了解有關(guān)改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)與專業(yè)技能，并熟練掌握該項(xiàng)護(hù)理模式意義與措施等。（3實(shí)施護(hù)理方案， ① 遵循知-信-行為原則，結(jié)合乳腺癌患者早期肢體功能鍛煉方式進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后由護(hù)理人員結(jié)合患者情況開展淋巴手法引流，如靜止旋轉(zhuǎn)、環(huán)狀前推、旋轉(zhuǎn)擠壓、環(huán)形排空等，操作期間施力輕柔，避免壓迫深筋膜引起淋巴管痙攣，操作依據(jù)淋巴液回流方向進(jìn)行，從近心端開始，然后遠(yuǎn)心端每個(gè)部位重復(fù)5次，完成3個(gè)循環(huán)，然后使用低彈性繃帶進(jìn)行梯度加壓包扎，1次/d，干預(yù)1周；期間指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1d逐漸進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成梳頭、摸耳及爬墻等動(dòng)作，術(shù)后1周依據(jù)患者恢復(fù)情況完成其他康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練。 ② 創(chuàng)立健康行為：創(chuàng)建微信群，定期在群內(nèi)分享康復(fù)相關(guān)信息。在專業(yè)人員、醫(yī)師指導(dǎo)下完成康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。觀察、記錄患者早期術(shù)后康復(fù)情況，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估了解到患者肢體康復(fù)掌握情況。在此期間，對(duì)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。 ③ 心理疏導(dǎo)：在護(hù)理干預(yù)期間，患者往往會(huì)面臨著形態(tài)改變，導(dǎo)致自尊心受損，且合并焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。此時(shí)，需定期進(jìn)行患者情緒評(píng)估，并配合對(duì)應(yīng)心理措施干預(yù)。 ④ 飲食護(hù)理：以患者自身飲食愛好作為依據(jù)，每日更換食物的制作方式，盡可能調(diào)整為患者喜愛的口味。以高蛋白、低脂、清淡食物為主，如術(shù)后排氣后，可以進(jìn)食米粥、面條，后續(xù)逐漸過(guò)渡至普食，以魚肉、綠色蔬菜、新鮮水果等合理搭配，忌辛辣、刺激性食物。兩組患者均維持2個(gè)月護(hù)理干預(yù)，期間定時(shí)隨訪幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) （1）肢體功能恢復(fù)情況。優(yōu)秀：上肢活動(dòng)度大于 100^° 且無(wú)疼痛感；良好：上肢活動(dòng)度在 70^°～100^° 之間且痛感輕微；差：上肢活動(dòng)度小于 70^° 且痛感劇烈[3]；總優(yōu)良率 優(yōu)秀 + 良好）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（②淋巴水腫情況。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后上肢淋巴流量、雙側(cè)上肢體積差、雙側(cè)上臂周徑差。通過(guò)放射性核素測(cè)量上肢淋巴流量，患者取仰臥位，雙臂位于身體兩側(cè)，在患側(cè)第一、第二掌骨部皮下注射顯像劑，采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)（湖南中核醫(yī)療有限公司，型號(hào)：CHS6500）探頭進(jìn)行平掃，共采集20幀，60s/ 幀，使用感興趣區(qū)技術(shù)測(cè)量淋巴回流量。取一裝滿清水的量杯，將患者上肢從手指至尺骨鷹嘴上 20cm 放入裝滿水的量杯內(nèi)，計(jì)量溢出水的體積即為上肢體積，每側(cè)測(cè)量3次，計(jì)算差值并取平均值。使用軟尺在患者肘上 10cm 左右位置分別測(cè)量雙側(cè)上臂周徑差，每側(cè)測(cè)量3次，計(jì)算差值并取平均值。（3生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[4]進(jìn)行評(píng)分，包括生理狀況、情感狀態(tài)、社會(huì)家庭情況、功能狀況，各項(xiàng)分值均在0＼～24分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例 （%） 1表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，護(hù)理前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者上肢恢復(fù)情況比較與對(duì)照組比，觀察組患者護(hù)理2個(gè)月后上肢功能恢復(fù)總優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，見表1。

2.2兩組患者淋巴水腫程度比較與護(hù)理前比，護(hù)理2個(gè)月后兩組患者上肢淋巴流量升高，雙側(cè)上肢體積差、雙側(cè)上臂周徑差均降低，與對(duì)照組比，觀察組上肢淋巴流量更高，雙側(cè)上肢體積差、雙側(cè)上臂周徑差均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與護(hù)理前比，護(hù)理2個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

3討論

改良乳腺癌根治術(shù)是目前臨床常用于治療乳腺癌的最有效的手術(shù)治療手段，通過(guò)切除腫瘤來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，從而達(dá)到治療自的，但術(shù)后淋巴水腫作為常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，病情遷延難愈會(huì)影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可用于改良乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理，通過(guò)護(hù)理干預(yù)使術(shù)后患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技巧，主動(dòng)參與疾病管理，配合功能訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，但傳統(tǒng)護(hù)理模式的內(nèi)容過(guò)于單一，無(wú)法全方面滿足患者的護(hù)理需求。

KTH護(hù)理更側(cè)重于提高患者知信行理念，通過(guò)多種健康教育形式加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知程度，能夠積極配合開展后續(xù)肢體功能康復(fù)；在護(hù)理開展期間，由護(hù)理人員每日協(xié)助患者疏通淋巴管道，促使局部血液循環(huán)暢通，為患者術(shù)后順利開展肢體功能康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)[5。等待患者病情好轉(zhuǎn)后，配合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)開展抗阻力訓(xùn)練可提高肌肉協(xié)調(diào)性，增加胸廓容積、動(dòng)脈搏動(dòng)及肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高患者上肢抵抗能力。此外，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者上肢肌肉一直處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有助于增強(qiáng)其肌肉抗疲勞能力，從而全面提升上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率[。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組上肢功能恢復(fù)總優(yōu)良率更高，這提示KTH整合式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)。

研究表明，改良乳腺癌根治術(shù)中開展淋巴結(jié)清掃工作后，腋窩淋巴結(jié)的移除，可能會(huì)造成上肢淋巴回流障礙，導(dǎo)致淋巴流量下降，進(jìn)而引起患側(cè)上肢淋巴腫脹、淋巴結(jié)體積異常增大[7]。KTH整合式護(hù)理在臨床開展期間，護(hù)理人員每日協(xié)助患者疏通淋巴管道，促使局部血液循環(huán)暢通，降低血管通透性，減少淋巴液的滲出和聚集，能夠較大程度縮小術(shù)側(cè)肢體體積，改善患者上肢活動(dòng)能力，及時(shí)消除術(shù)后水腫，恢復(fù)肢體功能[8]。同時(shí)，在術(shù)后1周患者肢體逐漸恢復(fù)后，并開展對(duì)應(yīng)康復(fù)措施，由護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、宣教，幫助患者完成肌力訓(xùn)練，經(jīng)綜合性護(hù)理后，能減輕淋巴水腫程度，有效防范并發(fā)癥發(fā)生[。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者上肢淋巴流量升高，雙側(cè)上肢體積差、雙側(cè)上臂周徑差均降低，這提示KTH整合式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者淋巴水腫程度。

乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后痛感強(qiáng)烈，再加上部分乳房缺失容易使患者陷入自卑心理，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降。KTH護(hù)理模式作為一類綜合性干預(yù)模式，遵循知信行理念，在提高患者對(duì)抗阻力訓(xùn)練認(rèn)知基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施干預(yù)，注重患者心理與精神狀態(tài)，患者能處于一個(gè)相對(duì)舒適的治療環(huán)境，能夠提高患者康復(fù)信心與信念，使其逐漸能適應(yīng)手術(shù)后身體帶來(lái)的改變，幫助患者客觀面對(duì)未來(lái)生活，提高其社會(huì)適應(yīng)性，從而提高其生活質(zhì)量；同時(shí)，術(shù)后開展適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也可以幫助患者排解焦慮與壓力，優(yōu)化心情、緩解壓抑情緒，對(duì)

日常生活活動(dòng)能力也有所提升[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均更高，這提示KTH整合式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者生活質(zhì)量。

綜上，KTH整合式護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)，改善淋巴水腫程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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