CT血管成像在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊類型中的應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0120.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.038

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病，是心血管疾病的主要類型之一。冠狀動(dòng)脈狹窄程度直接影響心肌的血液供應(yīng)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的數(shù)量和體積也是影響冠心病患者疾病嚴(yán)重程度的重要因素，二者與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變情況對(duì)于早期診斷、治療方案選擇至關(guān)重要[。冠狀動(dòng)脈造影 （CAG）是診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其能直觀地顯示冠狀動(dòng)脈的走行，動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈血流情況，但老年人對(duì)該技術(shù)的耐受性欠佳[2]。作為一種無(wú)創(chuàng)性的診斷手段，CT血管成像（CTA）在冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊的篩查、診斷等方面發(fā)揮著重要作用，其憑借較好的時(shí)間與空間分辨率在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。目前，在斑塊類型診斷方面，雖然CTA展現(xiàn)出一定的潛力，但其準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步明確。基于此，本研究旨在分析采用CTA檢查在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊類型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年1月至2024年8月豐鎮(zhèn)市醫(yī)院收治的106例冠心病患者的臨床資料，所有患者均接受CTA與CAG檢查，并以CAG的檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性60例，女性46例；年齡43＼～72歲，平均（ ?57.35±3.18? 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（①）符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)》4中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（②符合CTA與CAG檢查適應(yīng)證；（③靜息狀態(tài)下心率為60＼～100次 /min 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腎功能不全；（②冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常；（③圖像出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影。本研究經(jīng)豐鎮(zhèn)市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2檢查方法CAG檢查：選擇橈動(dòng)脈作為穿刺部位，備皮后使用醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，型號(hào)：Azurion7M20）穿刺，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適導(dǎo)管，通過(guò)造影導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射碘克沙醇注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183201，規(guī)格： 100mL：32g） ，觀察左右冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行和充盈情況，每支血管取左前斜 45^° 、頭位30^° 與頭角軸位等投影檢查，并由3名放射科醫(yī)生通過(guò)雙盲法獨(dú)立閱片分析冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄程度等信息。

CTA檢查：輔助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者呼吸并屏氣10s 采用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備「飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：lncisiveCTPlus]進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓為 120kV ，管電流為 120～200mA ，重建厚度為 2.0mm ，掃描間隔為 0.625mm ，矩陣為 512×512 掃描范圍為氣管分叉至心臟膈面。使用高壓注射器（遼寧東潤(rùn)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CT-200DH-A）以 5mL/s 快速將碘普羅胺注射液（BayerAG，注冊(cè)證號(hào)HJ20171340，規(guī)格： 100mL76.89g） 注入肘正中靜脈，并采用CT掃描，將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像后處理工作站，并由3名放射科醫(yī)生通過(guò)雙盲法獨(dú)立閱片分析冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄程度等信息。

1.3觀察指標(biāo) （1）冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的診斷結(jié)果和診斷效能。所有患者均于入院后接受CTA與CAG檢查，以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變準(zhǔn)確率。根據(jù)《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)》[4] 中的相關(guān)內(nèi)容將冠狀動(dòng)脈均分為15個(gè)節(jié)段，無(wú)狹窄：狹窄率為0；輕度狹窄：狹窄率 lt;50% ；中度狹窄：狹窄率在 50%～75% （包括因鈣化斑塊遮蔽管腔而無(wú)法精確測(cè)定的情況）；重度狹窄：狹窄率 gt;75% 。冠狀動(dòng)脈狹窄率 Σ=Σ （狹窄段近心端正常血管直徑一狹窄段最小內(nèi)徑）/狹窄段近心端正常血管直徑 ×100% 。另冠狀動(dòng)脈左主干分叉處，導(dǎo)致血流受限，即表示發(fā)生冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變。敏感度 Σ=Σ 真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性 + 假陰性） ×100% ，特異度 Σ=Σ 真陰性/（真陰性 + 假陽(yáng)性） ×100% ，準(zhǔn)確度 Σ=Σ （真陽(yáng)性 + 真陰性）個(gè)數(shù)／總個(gè)數(shù) ×100% ，陰性預(yù)測(cè)值 Σ=Σ 真陰性/（真陰性 + 假陰性） ×100% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 Σ=Σ 真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性 + 假陽(yáng)性） ×100‰ ，（2）CTA與CAG檢查血管狹窄程度的診斷結(jié)果。分別采用CTA與CAG檢測(cè)所有患者的血管狹窄程度，并經(jīng)Kappa檢驗(yàn)分析CTA與CAG診斷不同血管狹窄程度的一致性。運(yùn)用 Kappa 值計(jì)算一致性，Kappa值 0.00～0.20 表示極低的一致性;Kappa值 gt;0.20～0.40 表示一般的一致性;Kappa值 gt;0.40～0.60 表示中等的一致性;Kappa值 gt;0.60～0.80 表示高度的一致性;Kappa 值gt;0.80-1.00 表示幾乎完全一致。（③鈣化斑塊類型。所有患者均于入院后接受CTA檢測(cè)，由醫(yī)師觀察患者鈣化斑塊類型。斑塊類型[5]：依據(jù)橫軸位薄層重組圖像CT值：非鈣化斑塊（ （50-120HU） ，鈣化斑塊（ ζgt;120HU） ，混合斑塊（二者兼具）。（4典型病例。分析典型病例CAG與CTA檢查冠狀動(dòng)脈情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 x² 檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的診斷結(jié)果和診斷效能指標(biāo)比較106例冠心病患者共有1590個(gè)動(dòng)脈節(jié)段，經(jīng)CAG檢查54例冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變。CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的陽(yáng)性檢出分別為578個(gè)、52例，見(jiàn)表1。CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的敏感度分別為 89.61%， 96.30% ，特異度分別為 88.57%. 90.38% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為 84.26% ！ 91.23% ，陰性預(yù)測(cè)值分別為 92.59%.95.92% ，準(zhǔn)確度分別為 88.99% 93.40% ，見(jiàn)表2。

2.2CTA與CAG檢查不同血管狹窄程度的診斷結(jié)果分析一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CTA與CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷結(jié)果一致性良好（Kappa值 ，效應(yīng)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ；CTA與CAG檢查對(duì)狹窄程度的診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z 值 =1.354 P 值 ，見(jiàn)表3。

2.3所有患者鈣化斑塊類型比較與無(wú)/輕度狹窄動(dòng)脈節(jié)段比，中/重度狹窄動(dòng)脈節(jié)段非鈣化斑塊、混合斑塊占比更高，鈣化斑塊占比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

2.4病例分析患者男性，72歲，主訴“間斷胸悶、胸痛1周”，入院后診斷為心絞痛。CAG檢查顯示，右冠狀動(dòng)脈中段未見(jiàn)造影劑充盈，右冠狀動(dòng)脈中段閉塞，見(jiàn)圖1-A;CTA檢查結(jié)果顯示，經(jīng)曲面重組（CPR）后處理可見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈中斷閉塞，見(jiàn)圖1-B；經(jīng)容積成像（VR）后處理可見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈中段中斷，見(jiàn)圖1-C；經(jīng)最大密度投影（MIP）后處理可見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈中段局部中斷，見(jiàn)圖 1-D

注：CAG：冠狀動(dòng)脈造影；CPR：曲面重組；VR：容積成像;MIP：最大密度投影。

3討論

冠心病的發(fā)病多受脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能損傷等因素影響，從而導(dǎo)致粥樣斑塊逐漸形成。隨著病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。CAG是將造影劑通過(guò)導(dǎo)管注入冠狀動(dòng)脈，從而使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影，輔助確定冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，從而判斷血管是否存在狹窄、阻塞，以及病變的部位、程度和范圍，為后續(xù)診治方案的制訂提供可靠的依據(jù)[。CTA為無(wú)創(chuàng)性檢查，僅通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT設(shè)備對(duì)人體心臟和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行環(huán)繞掃描就可以獲得冠狀動(dòng)脈的圖像，有助于減少患者檢查過(guò)程中的痛苦，提高患者的接受度，也降低了血管損傷、出血等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主于分叉病變的陽(yáng)性檢出分別為578個(gè)、52例，準(zhǔn)確度分別為 88.99%93.40% ，這提示CTA對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的診斷效能良好。分析原因可能為，因CTA檢查的無(wú)創(chuàng)特性，可能使得患者更容易接受多次檢查，對(duì)于冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變這種可能需要?jiǎng)討B(tài)觀察病變進(jìn)展、評(píng)估治療效果的情況較為有利；且CTA可清晰分辨冠狀動(dòng)脈的細(xì)小分支和血管壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確識(shí)別病變，不僅能觀察血管腔，還能對(duì)血管壁上的斑塊進(jìn)行一定程度的評(píng)估，基于CT值的差異可以區(qū)分軟斑塊和硬斑塊；此外，而CTA能夠較好地顯示冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支和左回旋支分叉處的三維空間關(guān)系，準(zhǔn)確判斷管腔狹窄程度和分叉處是否存在病變，對(duì)于血管狹窄和斑塊形成均能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，CTA與CAG對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度一致性檢驗(yàn)結(jié)果Kappa值為0.818，與無(wú)/輕度狹窄動(dòng)脈節(jié)段比，中/重度狹窄動(dòng)脈節(jié)段非鈣化斑塊、混合斑塊占比更高，鈣化斑塊占比更低，這提示CTA與CAG具有較好的一致性，同時(shí)CTA檢查可有效診斷不同狹窄程度動(dòng)脈節(jié)段的斑塊類型。CAG對(duì)冠狀動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)顯示清晰，能較好地輔助分辨出血管的分支和走行，在血管分叉處病變等較為復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變中，這種高空間分辨率的優(yōu)勢(shì)更加明顯，可以準(zhǔn)確地確定每一處病變的具體位置和形態(tài)，然而，CAG需要將導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈）插入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，這一過(guò)程可能會(huì)對(duì)血管造成損傷[9。CTA能通過(guò)強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)進(jìn)行多平面、多角度的圖像重建，從各個(gè)角度清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，更全面地顯示病變的位置、形態(tài)和范圍，有助于發(fā)現(xiàn)在常規(guī)檢查中容易遺漏的病變；且CTA能夠同時(shí)觀察血管壁和斑塊的情況，其不僅可以顯示血管腔的狹窄情況，還能基于CT的檢查情況對(duì)血管壁上的斑塊進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于識(shí)別易損斑塊也有一定的幫助[o]。此外，CAG與CTA均能夠?qū)跔顒?dòng)脈的管腔形態(tài)進(jìn)行顯影，且CAG具有較高的空間分辨率，CTA能夠?qū)跔顒?dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰的成像，這使得二者在觀察冠狀動(dòng)脈狹窄部位和程度等關(guān)鍵特征時(shí)能夠達(dá)到較好的一致性。

綜上，CTA對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈左主干分叉病變的診斷效能良好，與CAG具有較好的一致性，且可有效診斷不同狹窄程度動(dòng)脈節(jié)段的斑塊類型。但本研究存在單中心研究這一局限性，因此有待完善設(shè)計(jì)以取得更可靠、準(zhǔn)確的結(jié)論。

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