不同入路下的全關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折對患者髖白假體外展角、前傾角及炎癥因子的影響研究

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0060.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.019

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，常采用髖關(guān)節(jié)置換治療，而手術(shù)入路的選取極為重要。后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，能直接顯露髖關(guān)節(jié)后部結(jié)構(gòu)，方便安裝假體，但會對髖關(guān)節(jié)后方的外旋肌群、關(guān)節(jié)囊造成破壞，易使術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[1]。直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則從髖關(guān)節(jié)前方自然間隙進(jìn)入，不損傷重要肌肉，精準(zhǔn)度高，且不切斷外展肌和髖部伸肌，因此患者術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快[2]。本研究旨在探討股骨頸骨折患者采用不同入路下的全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對患者髖關(guān)節(jié)功能、炎癥因子的影響，為今后臨床治療股骨頸骨折提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析通山縣人民醫(yī)院2020 年1月至2024年3月收治的99例股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同入路方式將其分組。A組（49例）患者中男性、女性分別為25、24例；年齡60＼～79歲，平均（ 70.32± 1.07）歲;BMI 19-25kg/m² ，平均 （23.08±0.17）kg/m² ；加登分型（Garden分型）[3]：ⅡI、IⅢI、IⅣ型分別為15、21、13例。B組（50例）患者中男性、女性分別為26、24例；年齡60＼～78歲，平均（ （70.35±1.04） 歲;BMI 18～25kg/m² 平均 （23.11±0.19）kg/m² Garden分型：IⅡI、II、IV型分別為15、21、14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》4中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（②符合手術(shù)指征；（③單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（2）病理性、陳舊性骨折；（3）凝血功能異常；（4）重要臟器功能不全。本研究設(shè)計(jì)遵循《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2手術(shù)方法99例股骨頸骨折患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。A組患者采用后外側(cè)入路：取側(cè)臥位，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，作一 10～12cm 切口，將皮膚、皮下組織、深筋膜逐層切開，采用鈍性分離技術(shù)解剖臀大肌肌間隙，充分顯露髖關(guān)節(jié)外旋肌群，并在止點(diǎn)處離斷外旋肌群，顯露并切開髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊，內(nèi)收、內(nèi)旋患側(cè)下肢，精確控制脫位力度，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位，截?cái)喙晒穷i，完整取出股骨頭標(biāo)本，充分暴露髖臼，清理髖白周圍盂唇、軟組織后打磨，將髖關(guān)節(jié)假體（北京市春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153460555，型號：BB）植入，根據(jù)髖白骨質(zhì)情況，必要時植入螺釘固定，安裝內(nèi)襯，顯露股骨近端，擴(kuò)髓，置入股骨柄假體并安裝匹配假體，輕柔牽引并外旋下肢，使股骨頭復(fù)位至髖臼杯內(nèi)，觀察髖關(guān)節(jié)活動度、評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、對比雙下肢長度，脈沖沖洗清除骨屑與碎屑，電凝或壓迫止血，確保無活動性出血，放置負(fù)壓引流管于關(guān)節(jié)后方，修復(fù)切斷的外旋肌群，縫合切口。B組患者采用直接前入路：體位與A組相同，從髂前上棘外側(cè)向下 2～3cm 處，向腓骨頭作一 8～10cm 切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，鈍性分離臀中肌、闊筋膜張肌間隙；向內(nèi)牽開股直肌，顯露關(guān)節(jié)囊并切開，暴露、截?cái)喙晒穷^并取出，清理髖臼周圍軟組織、盂唇，對髖白進(jìn)行打磨后將髖關(guān)節(jié)假體植入，后續(xù)操作同A組。兩組患者術(shù)后均觀察至出院，并隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及切口長度。（②髖白假體外展角、前傾角及炎癥因子：于術(shù)后1個月采用X射線機(jī)（北京島津醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20162060419，型號：RADSPEEDM）檢查兩組髖白假體外展角和前傾角；取兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d空腹靜脈血 5mL ，離心（ ， 3000r/min， ，取上層血清，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（③關(guān)節(jié)功能、平衡功能及疼痛程度：以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5評估術(shù)前及術(shù)后1、6個月髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；以Berg平衡量表（BBS）評估平衡功能，滿分為56分，得分與平衡能力呈正相關(guān)；以視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[評估疼痛程度，滿分為10分，分值越高代表越疼痛。（4并發(fā)癥：并發(fā)癥總發(fā)生率 Σ=Σ （假體脫位 + 切口感染 + 深靜脈血栓 + 神經(jīng)損傷）例數(shù)/總例數(shù) ×100‰

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較與A組比，B組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、住院時間及切口長度均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組患者髖白假體外展角、前傾角及炎癥因子比較術(shù)后1個月，兩組髖臼假體外展角、前傾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05. ）；與術(shù)前比，術(shù)后1d時兩組患者血清IL-6、CRP水平均升高，但B組較A組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表 2

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、平衡功能及疼痛程度比較與術(shù)前比，術(shù)后1、6個月時兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、BBS評分均升高，VAS疼痛評分均降低；且術(shù)后1個月，B組各評分變化幅度較A組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ；術(shù)后6個月兩組各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05' ，見表

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組發(fā)生假體脫位、切口感染、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為 8.16% （4/49）；B組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為 2.00% （1/50），兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²=0.886 ， Pgt;0.05 。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頸骨折的重要治療手段，在臨床實(shí)踐中具有顯著優(yōu)勢，可重建髖關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者負(fù)重與活動能力，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，故針對老年患者，選擇合適的入路方式至關(guān)重要。后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，通過切開皮膚、皮下組織等步驟開展手術(shù)，適用于各種類型股骨頸骨折，但手術(shù)區(qū)域鄰近坐骨神經(jīng)及臀上、下血管，操作不當(dāng)易造成損傷，因此有必要探索其他入路方式。直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過自髂前上棘下 2cm 向腓骨頭作切口開展手術(shù)，具有對肌肉損傷小、美觀度好等優(yōu)勢[8。本研究中，與A組比，B組患者圍術(shù)期指標(biāo)均更優(yōu)；并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相比后外側(cè)入路，股骨頸骨折患者進(jìn)行直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，更有助于改善患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)，且安全性良好。分析原因，直接前入路路徑無需廣泛剝離肌肉，不破壞外展肌群和后方關(guān)節(jié)囊，術(shù)中對肌肉損傷較小，且利于早期活動，因此手術(shù)時間較短，且可縮短住院時間；直接前入路避開了后外側(cè)血管豐富區(qū)域，可降低術(shù)中血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而減少術(shù)中出血量；與后外側(cè)入路比，直接前入路從髖關(guān)節(jié)前方自然間隙進(jìn)入，路徑直接，無需大范圍切開組織暴露關(guān)節(jié)，故切口較短[；此外，兩種入路在手術(shù)操作、假體安裝的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性方面均能達(dá)到要求，因此均有良好的安全性。

白假體外展角與前傾角影響人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與功能，股骨頸骨折嚴(yán)重程度、手術(shù)操作等因素可能影響患者平衡能力，并導(dǎo)致術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)與疼痛，IL-6、CRP等炎癥因子水平升高。本研究中，術(shù)后1d，B組患者血清IL-6、CRP水平均較A組更低；術(shù)后1個月，B組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、BBS評分均更高，VAS疼痛評分更低，這提示與后外側(cè)入路比，直接前入路全關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折更利于患者早期髖關(guān)節(jié)功能、平衡功能的恢復(fù)，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛。其原因可能為，直接前入路對周圍組織剝離少，對肌肉、血管、神經(jīng)等組織破壞和炎癥刺激輕，因此術(shù)后炎癥因子釋放少，而后外側(cè)入路常需切斷外旋肌群，破壞范圍大，更多組織受損激活炎癥細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)更強(qiáng)的炎癥反應(yīng)；與后外側(cè)入路比，直接前入路對機(jī)體肌肉損傷小，患者能較早開展康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而可促進(jìn)其術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能、平衡能力的恢復(fù)[10]。直接前入路解剖區(qū)域內(nèi)重要神經(jīng)分布少，操作對神經(jīng)刺激、牽拉小，術(shù)后因神經(jīng)損傷引發(fā)的疼痛輕，因此可減輕術(shù)后早期疼痛程度。另外，兩種入路長期療效相當(dāng)，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均會逐漸恢復(fù)，故術(shù)后6個月各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種入路雖顯露方式不同，但術(shù)中均可保證安裝準(zhǔn)確性，故術(shù)后髖白假體外展角、前傾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用后外側(cè)、直接前入路其長期治療效果、安全性相當(dāng)，但與后外側(cè)入路比，直接前入路圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，并且可促進(jìn)股骨頸骨折患者早期髖關(guān)節(jié)功能、平衡功能的恢復(fù)，減輕機(jī)體術(shù)后早期炎癥反應(yīng)與疼痛程度，臨床需根據(jù)患者具體情況和意愿選擇適合的手術(shù)入路方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張重陽，張明勇，閔圣煒，等.經(jīng)皮輔助上方關(guān)節(jié)囊入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[J]骨科，2024，15（4）：353-356.

[2]湯月平，顧梅.直接前入路與微創(chuàng)SuperPath入路對創(chuàng)傷性股骨頸骨折病人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效[J].臨床外科雜志，2022，30（3）： 272-275.

[3]姜岳武，徐生根，毛建華，等.GardenII、IV型股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式的選擇[J].臨床骨科雜志，2019，22（4）：427-429.

[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[5]馬秀琴，賈玉娥，張海霞.居家護(hù)理方案對單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能Haris評分生存質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（7）：869-872.

[6]鄧晨，倪朝民，羅正亮，等.側(cè)臥位直接前方入路和后外側(cè)入路對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期平衡及本體感覺差異的比較研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（11）：1795-1799.

[7]王偉，姜晨軼，丁小萍.改良疼痛評估方法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（11）：1402-1403.

[8]王勇，陳建文，陳海銘，等.直接前入路、后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的療效比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2023，51（6）：923-927，959.

[9]馬躍瑞，包浩月，席梅榮.直接前入路和外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（1）：65-67.

[10]孫躍先，于晶，莊天微，等.直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：206-208，222.