放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)治療阻生智齒的效果及其對患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥的影響

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0048.03

DOI: 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.015

阻生智齒是指智齒在萌出過程中，受到第二磨牙或牙槽骨阻擋，導致其無法完全萌出。一般情況下，若阻生智齒未引起患者疼痛、腫脹等不適，通常無需拔除；若阻生智齒反復(fù)出現(xiàn)智齒冠周炎、頜骨囊腫、牙齦疼痛等情況，則需盡快拔除，以免影響患者日常生活[]?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)拔牙術(shù)是臨床治療阻生智齒的常用方式，通常應(yīng)用牙鉗、骨鑿等器械進行操作，且術(shù)中需施加外力向外扭轉(zhuǎn)或拉伸以拔除智齒，其臨床應(yīng)用廣泛，但阻生智齒多埋于頜骨內(nèi)，常規(guī)拔除引起的創(chuàng)傷較大，可能會導致牙齦撕裂、神經(jīng)損傷、干槽癥等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，超聲骨刀、渦輪機等器械逐漸被應(yīng)用于牙科手術(shù)中，為阻生智齒的治療提供了新方法。超聲骨刀是一種新型的微創(chuàng)骨手術(shù)器械，其精確度較高，可通過調(diào)節(jié)刀頭的工作頻率選擇性切割骨組織；同時，術(shù)中應(yīng)用放大鏡觀察，可擴大手術(shù)視野，準確控制切割深度，有助于減輕對周圍軟組織的損傷[3-4]?；诖?，本研究旨在探討阻生智齒患者應(yīng)用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)的效果，以期為臨床治療阻生智齒提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年10月至2024年11月昆明柏德世紀城口腔醫(yī)院收治的80例阻生智齒患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡20\\~40歲，平均(24.88±2.56) 歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡19\\~41歲，平均 (25.04±2.48) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ (P>0.05) ，組間可比。納入標準：(1)符合《實用口腔科學》[5中阻生智齒的診斷標準，均為單顆阻生智齒拔除；(②高位近中阻生，且牙冠與牙根都位于下頜骨內(nèi)；(③術(shù)前張口度范圍正常。排除標準：(1)伴拔牙禁忌證；(②伴急慢性牙周炎或大面積齲壞；(③伴口腔出血；(4伴精神疾病或認知障礙。本研究經(jīng)昆明柏德世紀城口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法患者術(shù)前均接受系統(tǒng)的口腔內(nèi)部檢查，包括口腔內(nèi)、外部檢查，并拍攝全口錐形束CT影像，觀察阻生智齒與牙囊間隙，檢查下頜管具體情況，明確下頜管與阻生智齒牙根的關(guān)聯(lián)情況。

對照組患者采用常規(guī)拔牙術(shù)。局部麻醉，根據(jù)阻生智齒的具體位置和埋伏程度，采用角形切口充分暴露牙齒及其周圍組織，使用牙齦分離器和骨膜剝離器剝離周圍軟組織，暴露智齒。若智齒與牙槽骨緊密相連，需輕柔分離牙周膜，避免損傷牙周軟組織。術(shù)中采用楔力、旋轉(zhuǎn)或搖擺等方法逐步松動牙齒，使用牙齒拔除鉗進行拔除，并注意觀察是否有骨片或牙根殘留，確保拔除完全。對拔除的智齒創(chuàng)口進行搔刮處理，去除殘留的牙周膜，并使用骨銼修整突出的尖銳骨緣，確保創(chuàng)緣平滑。使用電凝或止血紗布壓迫止血，必要時可在牙槽窩內(nèi)放置明膠海綿以促進止血和愈合。牙齦瓣復(fù)位，使用可吸收或非吸收縫線對切口進行縫合?？p合時需保持縫線整齊、緊密，確保術(shù)后創(chuàng)口閉合良好。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3d，并囑患者術(shù)后早期以流質(zhì)飲食為主，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，遵循少食多餐的原則。

觀察組患者采用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)。麻醉方案同對照組，應(yīng)用放大鏡輔助觀察以確保切口準確，切開黏膜后分離牙齦，顯露智齒，避免損傷周圍組織。使用超聲骨刀機（桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司，型號：ULTRASURGERYLED）切除阻生智齒牙冠部的骨質(zhì)，術(shù)中使用 0.9% 氯化鈉溶液進行降溫，保持術(shù)區(qū)溫度適宜，減少骨組織損傷。利用放大鏡觀察超聲骨刀切割情況，并應(yīng)用牙科高速氣渦輪手機（西諾醫(yī)療器械集團有限公司，陜械注準20152170102，型號：BDZ-4）去除阻生智齒的牙冠組織，避免損傷牙槽窩與底壁骨組織。應(yīng)用牙挺輕輕挺脫牙根，檢查牙槽窩情況，確保牙根完整。若為多根牙，應(yīng)在牙根底部分叉處分根，將多根牙轉(zhuǎn)化為單根牙，方便后續(xù)拔除。完成拔牙后，仔細檢查牙槽窩，確保沒有殘留的牙根或骨碎片，并使用 0.9% 氯化鈉溶液沖洗手術(shù)區(qū)域。牙齦瓣縫合、術(shù)后抗感染等同對照組。兩組患者均于術(shù)后1周安排復(fù)查，確認牙齦愈合情況，并隨訪1個月。

1.3觀察指標 (1)拔牙時間。統(tǒng)計兩組患者拔牙時間。(2)術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后 4、12、24、48h ，應(yīng)用視覺模擬量表（VAS)疼痛評分評估患者疼痛程度，總分范圍為0\\~10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。(③張口受限程度。術(shù)后5d測量患者張口度范圍（張口后上下切牙切緣間的距離)，分為正常 (張口度范圍 2.5～3.7cm， ）I度（ 2.0cm? 張口度范圍 <2.5cm， 、Ⅱ度（ 1.0cm? 張口度范圍 、Ⅲ度（張口度范圍 <1.0cm) [7。(4)并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、干槽癥、骨組織損傷。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)不同時間點之間比較采用配對樣本 t 檢驗；計數(shù)資料以[例 (%)] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者拔牙時間比較對照組患者拔牙時間 18～ 33min ，平均 (23.04±2.46)min_c ，觀察組患者拔牙時間 10～ 24min ，平均 (16.41±2.29)min 與對照組比，觀察組患者拔牙時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義 _(t=12.476 。

2.2兩組患者VAS疼痛評分比較術(shù)后 4～48h ，兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均 P<0.05， ，見表1。

2.3兩組患者張口受限程度比較術(shù)后5d，觀察組患者張口受限程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 _(P<0.05) 見表 2 （2號

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，見表3。

3討論

智齒萌出是一種正常的生理現(xiàn)象，主要是指口腔內(nèi)第三磨牙的生長過程，但由于受到智齒生長方向、周圍軟骨阻擋等因素的影響，導致智齒生長空間不足，無法完全萌出，發(fā)展為阻生智齒，可能會引起智齒冠周炎、疼痛、臉腫大等情況，影響患者日常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)拔牙術(shù)主要是通過骨鑿去除包繞智齒的牙槽骨，解除阻力，進而拔除阻生智齒，但該術(shù)式易損傷周圍軟組織，且傳統(tǒng)骨鑿難以精確控制去除的骨量，易導致過度切割、骨壞死等[8]。放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)中借助放大鏡輔助觀察，可提供清晰的手術(shù)視野，滿足精細度、微創(chuàng)性要求，通過調(diào)節(jié)刀頭的切割強度，選擇性切割骨組織，并精確控制切割深度，避免損傷周圍軟組織、神經(jīng)、血管等，有利于術(shù)后創(chuàng)口愈合，減少患者不適感。

免損傷相鄰牙齒、下頜神經(jīng)管，且術(shù)中無需施加外力，減少了對周圍軟組織的機械作用，可提高手術(shù)過程的安全性。此外，干槽癥的發(fā)生通常與拔牙后的血塊形成不良有關(guān)，而超聲骨刀切割骨組織時，可避免損傷血管，同時，術(shù)中需應(yīng)用 0.9% 氯化鈉溶液降溫，而超聲震動可使液體產(chǎn)生空化效應(yīng)，有助于減少術(shù)區(qū)出血，降低干槽癥的發(fā)生風險[]

綜上，阻生智齒患者應(yīng)用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)可縮短手術(shù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛，緩解術(shù)后張口受限情況，還可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高治療安全性。但本研究選取樣本量有限，后續(xù)研究應(yīng)擴大樣本量，深入研究該術(shù)式在不同類型阻生智齒患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔牙時間短于對照組，這提示相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，阻生智齒患者應(yīng)用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)可縮短手術(shù)時間。分析原因為，超聲骨刀的精確度較高，術(shù)中借助放大鏡觀察可呈現(xiàn)清晰的手術(shù)視野，使得超聲骨刀可精確切割骨組織，降低手術(shù)操作難度，且術(shù)中應(yīng)用 0.9% 氯化鈉溶液降溫，維持術(shù)區(qū)適宜溫度，避免灼傷周圍軟組織，有助于提高超聲骨刀切割效率，進一步縮短手術(shù)時間[。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 4～48h 兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組；術(shù)后5d，觀察組患者張口受限程度輕于對照組，這提示相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，應(yīng)用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智齒可減輕患者術(shù)后疼痛，緩解張口受限情況。分析原因為，傳統(tǒng)拔牙術(shù)操作時需施加外力，難以準確控制力量大小、方向，且施力時需要著力點支撐，操作時脫離著力點可能會損傷周圍組織，加重術(shù)后疼痛，導致患者術(shù)后早期張口受限；而放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)可精確控制切割深度，能夠最大限度地保護牙齦黏膜和牙槽骨的完整性，減輕周圍軟組織、神經(jīng)損傷，進而減輕術(shù)后疼痛，促進創(chuàng)口恢復(fù)，緩解患者張口受限程度[10]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，阻生智齒患者應(yīng)用放大鏡下超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高治療的安全性。分析原因為，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)中借助放大鏡觀察，可擴大手術(shù)視野，更為準確地處理阻生智齒，有利于識別和保護周圍軟組織、神經(jīng)及血管，最大程度地減少對鄰近軟組織的損傷，促進患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，從而有助于降低術(shù)后感染、骨組織損傷的發(fā)生風險；同時，超聲骨刀可通過設(shè)置不同的工作頻率，準確識別軟、硬組織，有效切割骨組織，精確控制去骨量，避

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