抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果分析

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0028.0

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.009

糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染等，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽等。在癥狀加重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚潰爛加劇、疼痛難忍、肢端感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等現(xiàn)象，如未能及時(shí)有效治療，甚至可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。脛骨橫向骨搬移（TTT）技術(shù)是通過在小腿脛骨上截取一塊骨片，進(jìn)行橫向搬移，通過刺激下肢血管再生，改善下肢血液循環(huán)，從而促進(jìn)足部潰瘍的愈合，但由于缺乏對(duì)骨搬移部位的支撐和固定，可能會(huì)導(dǎo)致其穩(wěn)定性不足，進(jìn)而出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，治療效果不甚理想[1]?？股毓撬嗵钊忾]創(chuàng)面是在清除壞死的組織后，將抗生素與骨水泥混合，利用骨水泥作為載體，將抗生素直接作用于創(chuàng)面，通過局部持續(xù)釋放抗生素，從而達(dá)到高效殺菌、控制感染的目的，有助于加速創(chuàng)面的愈合過程，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛[2]。鑒于此，本研究分析應(yīng)用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2023年9月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的60例重度糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡46＼～81歲，平均（ 60.25±9.62） 歲;BMI 16～26kg/m² 平均 （21.56±3.26）kg/m² ；糖尿病病程4＼～26年，平均（ 10.23±1.58） 年；糖尿病足病程 0.5～4 個(gè)月，平均（ ?1.68±0.25） 個(gè)月；患足：左足12例，右足18例；合并癥：高血壓15例，高脂血癥11例，冠心病4例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡47＼～82歲，平均 （60.65±9.45） 歲； BMI17～27kg/m² ，平均 （22.12± 3.52）kg/m² ；糖尿病病程5＼～27年，平均（ 10.55± 1.65）年；糖尿病足病程0.6＼～4個(gè)月，平均（ （1.78± 0.31）個(gè)月；患足：左足11例，右足19例；合并癥：高血壓14例，高脂血癥10例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1符合《脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足的專家共識(shí) （2020）》[3]中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合手術(shù)指征；（③保守治療2個(gè)月以上無(wú)效；（4糖尿病足Wagner分級(jí) τ^[4]?3 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能異常；（2）合并機(jī)體其他部位嚴(yán)重感染；（3）合并下肢完全動(dòng)脈閉塞癥。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者行TTT技術(shù)。鋪無(wú)菌布，患者取平臥位，對(duì)其患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，用無(wú)菌布將患足包裹起來；對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉或椎管內(nèi)麻醉；定位截骨位置，位于脛骨中上段內(nèi)側(cè)，其呈弧形，長(zhǎng)度為 3～5cm ，在骨膜外分離皮下組織，不切開骨膜，確定搬移骨窗大小與范圍，該過程在截骨導(dǎo)板！ （5.0cm×1.5cm） ）下進(jìn)行；將1枚外固定針安裝在骨窗遠(yuǎn)端，將另1枚安裝在骨窗近端，安裝外固定架并調(diào)整，標(biāo)記骨搬移方向，閉合切口，消毒并包扎截骨切口；顯露患足，清創(chuàng)，徹底清除感染壞死的骨與軟組織，充分開放感染創(chuàng)面，通暢引流。

觀察組患者應(yīng)用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)。TTT技術(shù)操作同上。將注射用鹽酸萬(wàn)古霉素［浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084268，規(guī)格：0.5g/ 支（50萬(wàn)U）（按 C₆₆H₇₅Cl₂N₉O₂₄ 計(jì)）]與抗生素骨水泥（上海尚融生物科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233130745，型號(hào)：I-40）按 1：10 的比例混合均勻，制作抗生素骨水泥為長(zhǎng)條狀 （3cm×5mm×1mm 左右）、珠鏈（顆粒狀，直徑5～8mm） 或創(chuàng)面大小的多孔抗生素骨水泥塊，連接介質(zhì)為韌帶線；包扎過程中佩戴無(wú)菌手套，并將抗生素骨水泥放置冷水中，使用前保證其溫度降低到常溫；在清創(chuàng)后的缺損處填塞抗生素骨水泥（間隙打孔方便引流），將創(chuàng)面包扎起來，若患足有表淺的創(chuàng)面，很難安置骨水泥，則用韌帶線臨時(shí)固定。

兩組患者術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥，消毒釘?shù)揽冢恍g(shù)后第5天無(wú)明顯水腫、滲出的情況下開始順時(shí)針骨搬移， 1mm/d. ，分3＼～4次完成；2周后間隔3d，逆向搬移，1mm/d ，分2次完成；術(shù)后4周對(duì)兩組患者患足進(jìn)行X線片復(fù)查，并對(duì)其外固定架進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)骨塊復(fù)位后，取出外固定架，并配戴支具4＼～6周防止患者骨折。指導(dǎo)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練和血糖控制等，并進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo) （1）潰瘍面積與臨床指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月用尺子測(cè)量?jī)山M患者潰瘍面積；采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（北京秋滿實(shí)醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20182070155，型號(hào)：QSG1000B）監(jiān)測(cè)兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分5評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0＼～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重；采用超聲多普勒血流分析儀（庫(kù)柏外科手術(shù)公司，國(guó)械注進(jìn)20172075125，型號(hào)：VistaAVS）監(jiān)測(cè)兩組患者踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到的踝部動(dòng)脈壓與肱部動(dòng)脈壓的比值，即踝肱指數(shù) （ABI）[]。（②）足部病變恢復(fù)情況。分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用WIFi分級(jí)[評(píng)估兩組患者足部病變程度，分級(jí)范圍為均0＼～3級(jí)，分級(jí)越高代表創(chuàng)面、缺血、感染病變程度越嚴(yán)重；采用Wagner分級(jí)[評(píng)估兩組患者足部潰瘍嚴(yán)重程度，分級(jí)范圍為0＼～5級(jí)，分級(jí)越高代表足部潰瘍程度越嚴(yán)重。（3）創(chuàng)面細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果。于術(shù)后2個(gè)月清潔創(chuàng)面，用無(wú)菌拭子深入創(chuàng)面基底部采集標(biāo)本，放入無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基中，送檢，細(xì)菌培養(yǎng)采用血瓊脂、麥康凱平板，真菌培養(yǎng)使用沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，無(wú)菌落生長(zhǎng)判定為陰性。陰性率 Σ=Σ 陰性例數(shù)/總例數(shù) ×100‰

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例 （%） 1表示，采用x² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者潰瘍面積與臨床指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者潰瘍面積均減小，且觀察組小于對(duì)照組；兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平、ABI均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表1。2.2兩組患者足部病變恢復(fù)情況比較與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者創(chuàng)面、缺血、感染W(wǎng)IFi分級(jí)及Wagner分級(jí)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05， ，見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果比較術(shù)后2個(gè)月研究組患者創(chuàng)面細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

3討論

重度糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)與血管嚴(yán)重受損而引發(fā)的足部深度潰爛并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為潰瘍或瘡口難以愈合，可能伴有感染、破潰，甚至壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致截肢。因此，預(yù)防和治療該疾病的關(guān)鍵在于控制血糖、保持足部清潔干燥及預(yù)防感染，同時(shí)需及時(shí)采取醫(yī)療措施促進(jìn)潰瘍愈合。TTT技術(shù)是人為制造一處小的骨創(chuàng)傷，通過牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內(nèi)重新生成一套微血管系統(tǒng)，使其與末端微細(xì)血管融合，重新恢復(fù)下肢血液循環(huán)，有助于緩解血管閉塞造成的組織壞死，但該技術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致骨搬移區(qū)域穩(wěn)定性減弱、感染控制效果不佳等，進(jìn)而增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[9]。

抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面通過將含有高濃度敏感抗生素（如萬(wàn)古霉素、頭孢噻等）的骨水泥植入清創(chuàng)后的創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)局部高效殺菌；同時(shí)，抗生素骨水泥形成的誘導(dǎo)膜能分泌多種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的細(xì)胞因子，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和表皮再生；此外，該方法還能填塞創(chuàng)面死腔，減少細(xì)菌定植，并縮短抗生素使用時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的愈合[10]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者潰瘍面積均減小，且觀察組小于對(duì)照組；兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平、ABI均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面、缺血、感染W(wǎng)IFi分級(jí)及Wagner分級(jí)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，這提示應(yīng)用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果較好，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，控制感染，改善微循環(huán)，并改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)?，抗生素骨水泥可以在?chuàng)面周圍形成一層誘導(dǎo)膜，該誘導(dǎo)膜是一層血運(yùn)豐富的纖維樣結(jié)構(gòu)，可以分泌多種細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，能夠促進(jìn)肉芽組織形成，有利于表皮再生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[]。TTT技術(shù)通過牽拉脛骨骨塊刺激下肢微循環(huán)的重建，有效改善糖尿病足患者患肢的微循環(huán)障礙，還基于張力-應(yīng)力原理，通過持續(xù)的低能量微損傷刺激，激活成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，釋放多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)血管生成和組織再生；且該術(shù)式創(chuàng)傷較小，在有良好血液供應(yīng)、豐富骨膜的截骨部位進(jìn)行操作，能夠?qū)γ劰莾?nèi)骨膜進(jìn)行最大限度的保護(hù)[12]?？股毓撬嗵钊忾]創(chuàng)面和TTT技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以協(xié)同發(fā)揮兩者的作用。抗生素骨水泥可有效控制感染，為潰瘍愈合創(chuàng)造有利條件；而TTT技術(shù)則通過改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合和血管生成，能夠更有效促進(jìn)潰瘍愈合、減輕疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、改善足部血液循環(huán)。

本研究中，術(shù)后2個(gè)月研究組患者創(chuàng)面細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性率均高于對(duì)照組，這提示抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)能夠有效殺滅或抑制創(chuàng)面周圍的細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋股毓撬嘟Y(jié)合了抗生素與骨水泥的優(yōu)勢(shì)，通過將抗生素與骨水泥原料混合制備而成，然后植入到清創(chuàng)后的創(chuàng)面中，使抗生素直接作用于感染部位，能夠在局部持續(xù)釋放高濃度的抗生素，這種局部高濃度的抗生素環(huán)境能夠有效抑制和殺滅細(xì)菌、真菌，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，抗生素骨水泥的應(yīng)用還能夠在患足創(chuàng)面上形成一層保護(hù)性的屏障，不僅可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還能阻止外部細(xì)菌、真菌的進(jìn)一步侵入，從而有效控制感染[13]。TTT技術(shù)能夠?qū)γ劰峭夤悄みM(jìn)行最大限度的保護(hù)，并徹底清創(chuàng)，切除無(wú)顯著滲血組織的感染周圍組織，為患足營(yíng)造良好的微循環(huán)，也有助于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可以改善患者患肢血液供應(yīng)，為創(chuàng)面提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，能夠提高抵抗細(xì)菌、真菌的能力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[14]。

綜上，應(yīng)用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)能有效控制重度糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面感染，減輕患者疼痛程度，縮小患者潰瘍面積。但本研究仍存在不足之處，如樣本數(shù)量較小、觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以提高臨床結(jié)果可靠性。

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