超聲介入治療卵巢巧克力囊腫的療效及對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.021

卵巢巧克力囊腫作為子宮內(nèi)膜異位癥的常見病變，是由于子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢上，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血而形成的囊腫，該疾病在育齡期婦女中較為常見，其癥狀包括性交疼痛、經(jīng)期疼痛、不孕等，可能會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腹腔鏡手術(shù)通過將微型攝像機(jī)深入腹腔，觀察腹腔形態(tài)并剝離卵巢囊腫，但術(shù)后可能出現(xiàn)下腹痛、切口痛及發(fā)熱等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[]。超聲介入療法是在超聲引導(dǎo)下，通過穿刺針對(duì)異常的病灶進(jìn)行穿刺、抽液、注藥，以達(dá)到治療疾病的效果。相比傳統(tǒng)手術(shù)，超聲介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能夠避免手術(shù)帶來的切口和內(nèi)部組織損傷，有助于減少患者的痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間[2]?；诖耍敬窝芯窟x取了72例卵巢巧克力囊腫患者，對(duì)超聲介入療法的應(yīng)用價(jià)值展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2024年3月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院就診的72例卵巢巧克力囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。對(duì)照組患者年齡23＼～48歲，平均（ 36.72±3.82） 歲；囊腫部位：右側(cè)17例，左側(cè)19例；囊腫直徑 3-9cm ，平均（ （6.30±1.39）cm 試驗(yàn)組患者年齡22＼～47歲，平均（ 36.36±3.76） 歲；囊腫部位：右側(cè)16例，左側(cè)20例；囊腫直徑 3～10cm ，平均 （6.15±1.32）cm 。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué) （第7版）》[3中卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）年齡超過20歲；（3）經(jīng)MRI和超聲等影像學(xué)檢查確診；（4）已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史；（②合并宮頸癌和卵巢癌等婦科疾??；（3合并肝、腎功能不足。本研究經(jīng)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法予以對(duì)照組患者腹腔鏡手術(shù)治療：全麻，在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒，通過臍部或其他小切口插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w以擴(kuò)張腹腔，通過一個(gè)小切口插入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，探查腹腔內(nèi)的組織，包括膀胱、直腸窩、子宮骶韌帶及輸卵管等，對(duì)巧克力囊腫病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，分離病灶及周圍組織，在囊腫表面切開卵巢皮質(zhì)，注意避開血管，顯露囊腫，使用超聲電凝刀將巧克力囊腫從卵巢上切除，用生理鹽水沖洗腹腔，確保沒有殘留的囊液和血液，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行止血處理，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，關(guān)閉氣腹，覆蓋傷口敷料。給予試驗(yàn)組患者超聲介入治療，使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-6T）檢查，設(shè)置探頭頻率為 3.5MHz ，精確定位囊腫位置，選擇經(jīng)腹壁路徑穿刺，對(duì)術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，并局部麻醉，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將穿刺針快速突破囊壁至中心區(qū)，沿穿刺針方向置入引流管，抽吸囊液，若囊液黏稠，可注入生理鹽水反復(fù)沖洗抽吸，直至抽出液澄清。抽盡囊液后，注入無水乙醇進(jìn)行置換，一般需置換3次，以破壞囊壁細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，置換后，依據(jù)囊腔容量，注入抽出液量1/3＼～1/2的無水乙醇，保留 3min 左右，再抽吸干凈，重復(fù)無水乙醇置換2次；最后，向囊腫內(nèi)注入硬化劑無水乙醇，通過超聲觀察硬化劑在囊腫內(nèi)的分布情況，確保硬化劑均勻地與囊腫內(nèi)壁接觸，并保留 10～15min ，讓硬化劑充分發(fā)揮作用，保留時(shí)間結(jié)束后，再次連接注射器，將囊腫內(nèi)的硬化劑盡量抽吸出來，抽吸完成后，查看有無出血、積液等異常表現(xiàn)，確認(rèn)無異常后，緩慢拔出穿刺針。術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)抗生素抗感染治療，且1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、坐浴、盆浴，并隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效：術(shù)后3個(gè)月，囊腫消失2/3以上，卵巢功能恢復(fù)正常為顯效；囊腫縮小1/3＼～2/3，卵巢功能有所改善為有效：囊腫縮小 lt;1/3 ，卵巢功能無改善為無效[3]?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。 （2）卵巢功能指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月，于經(jīng)期第2＼～4d抽取兩組患者外周血 3mL ，進(jìn)行離心（ 3000r/min ， 15min） ，取上層血清，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇等水平。（③卵巢血流動(dòng)力學(xué)：采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月卵巢動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）和收縮期峰值血流速度（PSV）。（4并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄兩組患者下腹痛、切口痛、發(fā)熱等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率即為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用 χ² 或校正 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較兩組患者臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，臨床治療總有效率組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均 Pgt;0.05' ，見表1。

2.2兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素指標(biāo)均先升高后降低，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，兩組患者雌二醇均先降低后升高，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表 2

2.3兩組患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者EDV、PSV均先降低后升高，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，見表 4

3討論

卵巢巧克力囊腫指的是卵巢內(nèi)形成的充滿陳舊血液的囊腫，囊腫壁由內(nèi)膜樣組織構(gòu)成，內(nèi)含深褐色的囊液。腹腔鏡手術(shù)可以切開囊腫、清除囊液及電凝處理囊腫壁，達(dá)到縮小囊腫體積、緩解癥狀及提高卵巢功能的目的，但對(duì)于微小病灶難以徹底清除，術(shù)后易復(fù)發(fā)；且該手術(shù)對(duì)腹壁和腹腔內(nèi)組織仍有一定的損傷，其中的電凝止血過程容易影響患者卵巢的正常生理功能，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

超聲介入治療是一種在超聲波引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)治療方法，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)地定位卵巢巧克力囊腫，通過穿刺針抽出囊腫內(nèi)陳舊性積血并沖洗，緩解臨床癥狀；然后注入無水乙醇使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使得囊壁鈣化、囊腔閉合，最終導(dǎo)致囊腔消失，減少復(fù)發(fā)[。同時(shí)，由于超聲介入療法不涉及卵巢的切除或大范圍損傷，能夠最大限度地保留卵巢組織，減少對(duì)卵巢功能的影響，因此其對(duì)患者生育功能影響也較小[7]。黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇的分泌與調(diào)節(jié)與卵巢功能密切相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源，在應(yīng)激初期，由于下丘腦-垂體的應(yīng)激反應(yīng)，黃體生成素、卵泡刺激素的分泌可能會(huì)增加，但隨著應(yīng)激反應(yīng)的逐漸緩解，其分泌可能會(huì)逐漸降低；手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致卵巢功能暫時(shí)性的抑制，從而減少雌二醇的分泌，使雌二醇水平在手術(shù)初期降低，隨著手術(shù)創(chuàng)傷的逐漸愈合和卵巢功能的恢復(fù)，雌二醇的分泌會(huì)逐漸增加，使得雌二醇水平在手術(shù)后期升高[8。本次研究中，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素含量均先升高后降低，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，兩組患者雌二醇含量均先降低后升高，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，這提示相較于腹腔鏡手術(shù)，超聲介入治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者的卵巢功能影響較小，療效顯著。

EDV、PSV可準(zhǔn)確反映卵巢血供狀態(tài)，手術(shù)能夠損傷卵巢血液循環(huán)，表現(xiàn)為卵巢動(dòng)脈EDV和PSV降低[。本次研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者EDV、PSV均先降低后升高，且術(shù)后1、3個(gè)月試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示超聲介入治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者的卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)對(duì)囊腫進(jìn)行直接剝離，該操作容易對(duì)周圍卵巢組織造成破壞，并且術(shù)中選擇電凝止血方式易對(duì)卵巢的血供造成一定影響。而超聲介入治療在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行囊液的抽取和硬化劑的注入，有助于減輕對(duì)卵巢血管的壓迫，且可以避免因視野受限或操作不當(dāng)而對(duì)卵巢血管造成的損傷，有助于保持卵巢的正常血供和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)在穿刺過程中能夠避開重要的血管和臟器，確保穿刺路徑安全，從而預(yù)防對(duì)周圍臟器造成損害，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，在卵巢巧克力囊腫疾病的治療中，相比于腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)用超聲介入療法的效果顯著，對(duì)卵巢功能和卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究納入病例較少，未來還需擴(kuò)大樣本量及完善臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步深入研究其治療機(jī)制。

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