右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)行腹腔鏡子宮全切術(shù)的 子宮肌瘤患者生命體征的影響

【摘要】目的分析右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者生命體征指標(biāo)和不良反應(yīng)的影響，以期為后續(xù)麻醉方案的選取提供參考。方法回顧性分析2021年5月至2024年5月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院）收治的81例行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A組（40例，給予全身麻醉）和B組[41例，給予右美托咪定輔助全身麻醉，于麻醉誘導(dǎo)前給予 0.5μg/kg 體質(zhì)量右美托咪定，且術(shù)中給予 0.3μg/（kg?h） 右美托咪定持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前 20～30min] ，兩組患者均觀察至出院。對(duì)比兩組患者的麻醉恢復(fù)情況，進(jìn)入手術(shù)室（ T₀ ）、麻醉誘導(dǎo)后（ ）、氣管插管（ ）、手術(shù)結(jié)束（ T₃ ）時(shí)的生命體征指標(biāo)， T₃. 、拔管（ ：T₄ ）、術(shù)后1h（ [Γ₅ ）時(shí)的警覺(jué)-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）評(píng)分， T_5? 術(shù)后2h（ ）、術(shù)后6h（T，）時(shí)的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，以及觀察期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果與A組比，B組患者拔管、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間均更短，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；與 T₀ 時(shí)比， T₁～T₃ 時(shí)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）均呈先降低再升高趨勢(shì)，兩組患者心率（HR）均呈先降低再升高再降低波動(dòng)趨勢(shì)，且觀察組 ΔT₁ 時(shí)HR、MAP及 T₁～T₃ 時(shí)RR較對(duì)照組均更高， T₂. T₃ 時(shí)HR、MAP較對(duì)照組均更低；兩組患者 T₃～T₅ 時(shí)的OAAS評(píng)分、 時(shí)的MMSE評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且B組均高于A組（均 Plt;0.05 ）；觀察期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比A組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。結(jié)論在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定可穩(wěn)定行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的生命體征，且有利于意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡子宮全切術(shù)；右美托咪定；全身麻醉；生命體征；認(rèn)知功能 【中圖分類號(hào)】R614；R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.012

【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0038.04

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)病，若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，隨病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、盆腔疼痛、異常出血等，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾。當(dāng)前階段常采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中腹腔鏡子宮全切術(shù)通過(guò)切除病變組織，達(dá)到治療目的，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷性應(yīng)激，引起血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，麻醉方案的選擇尤為重要。全身麻醉是腹腔鏡子宮全切術(shù)常用麻醉方法，通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致意識(shí)喪失，且具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，實(shí)現(xiàn)麻醉效果，但單純?nèi)砺樽斫o藥劑量較大，部分患者耐受性較差[2]。右美托咪定作為 a₂- 腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有緩解術(shù)前焦慮、術(shù)中疼痛，維持術(shù)后鎮(zhèn)靜的作用，并且對(duì)血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較小。且有研究顯示，右美托咪定輔助全身麻醉可改善老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3]。鑒于此，本研究選取81例行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料，旨在分析右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)其生命體征指標(biāo)和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年5月至2024年5月大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院）收治的81例行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為兩組。A組患者 （40例）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4分級(jí)：I級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為21、19例；年齡40＼～65歲，平均（ 48.45±1.16） 歲。B組患者（41例）ASA分級(jí)：I級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為21、20例；年齡41＼～66歲，平均（ 48.60±1.14） 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用臨床婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[5中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病；（3）符合腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1對(duì)本研究涉及的藥物有過(guò)敏史；（②既往有腹部手術(shù)史。本研究經(jīng)大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前處理 （禁飲、禁食、進(jìn)行相關(guān)檢查，建立外周靜脈通道）。A組患者采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)階段：依次按照 1～2mg/kg 體質(zhì)量、0.3μg/kg 體質(zhì)量、 0.2mg/kg 體質(zhì)量的劑量靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格： 20mL：200mg， 、枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格： （按 C₂₂H₃₀N₂O₂S 計(jì)、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液［恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格： 5mL：10mg （按 C₅₃H₇₂N₂O₁₂ 計(jì)）]，麻醉起效后，氣管插管連接麻醉機(jī)（德?tīng)柛裰圃旃煞輧珊瞎荆吞?hào)：FabiusTiro）。麻醉維持階段依次按照 、 的劑量靜脈泵入丙泊酚乳狀注射液、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨、注射用鹽酸瑞芬太尼［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格： 1mg （按 C₂₀H₂₈N₂O₅ 計(jì)）。B組患者采用右美托咪定輔助全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前采用 0.5μg/kg 體質(zhì)量的鹽酸右美托咪定注射液［恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格： 2mL：200μg （按右美托咪定計(jì)）]靜脈泵注，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持方法同A組，術(shù)中持續(xù)泵注 鹽酸右美托咪定注射液至手術(shù)結(jié)束前20～30min 。兩組患者均觀察至出院。

1.3觀察指標(biāo) （1）麻醉恢復(fù)情況。記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（2）生命體征指標(biāo)。通過(guò)病人監(jiān)護(hù)儀（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，型號(hào)：866066）記錄進(jìn)入手術(shù)室（ 、麻醉誘導(dǎo)后 （T₁） ！氣管插管 （T₂） 、手術(shù)結(jié)束 （T₃） 時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）。（3）意識(shí)狀態(tài)與認(rèn)知功能。采用警覺(jué)-鎮(zhèn)靜量表 （OAAS）評(píng)估 T_3? 拔管 （T₄） ！術(shù)后1h （T₅） 時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，總分5分，分?jǐn)?shù)越高代表意識(shí)狀態(tài)越好；采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估 T_5? 術(shù)后 2h（T₆） 、術(shù)后6h（T）時(shí)的認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好。（4不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察期間統(tǒng)計(jì)各患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如惡心嘔吐、頭暈頭痛、躁動(dòng)等，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較與A組比，B組患者拔管、自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間均更短，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生命體征指標(biāo)比較與 T₀ 時(shí)比， T₁～T₃ 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、RR均呈先降低再升高趨勢(shì)，兩組患者HR均呈先降低再升高再降低波動(dòng)趨勢(shì)，且觀察組 T₁ 時(shí)HR、MAP及 T₁～T₃ 時(shí)RR較對(duì)照組均更高， T_2? T時(shí)HR、MAP較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者意識(shí)狀態(tài)與認(rèn)知功能比較兩組患者 T₃～T₅ 時(shí)的OAAS評(píng)分、 T₅～T₇ 時(shí)的MMSE評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ），見(jiàn)表 （20號(hào)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比A組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，見(jiàn)表 4

3討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是治療子宮肌瘤的有效術(shù)式，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但其本身仍是一種創(chuàng)傷性操作，患者交感神經(jīng)活性易被激活，會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[8。全身麻醉雖然可以抑制大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠等效果，但是無(wú)法阻止手術(shù)、腹壓等刺激傳入神經(jīng)中樞，不能阻止應(yīng)激反應(yīng)，因此會(huì)影響患者血液和呼吸循環(huán)[。右美托咪定具有高度選擇性，其通過(guò)激活腦干藍(lán)斑核的 a₂ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，不直接抑制延髓呼吸中樞，在較深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者仍能維持自主呼吸，減少對(duì)機(jī)械通氣的依賴，從而縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；其清除半衰期為 2h. ，停藥后藥物濃度迅速下降，所以縮短蘇醒時(shí)間，且能阻礙中樞神經(jīng)交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而抑制外周交感神經(jīng)活動(dòng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，所以可縮短拔管時(shí)間[1]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定不會(huì)影響行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的麻醉恢復(fù)情況。

腹腔鏡子宮全切術(shù)由于麻醉和手術(shù)操作會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激，引起HR、RR、MAP等異常波動(dòng)；而右美托咪定可以抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，從而減少環(huán)磷腺苷的生成，并抑制末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，減輕外周血管阻力，進(jìn)而減小氣管插管、手術(shù)操作等引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有助于穩(wěn)定生命體征，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障[]。本研究結(jié)果顯示，與 T₀ 時(shí)比，兩組患者 T₁～T₃ 時(shí)的HR均呈現(xiàn)先降低再升高再降低趨勢(shì)，MAP、RR均呈現(xiàn)先降低再升高趨勢(shì)，且B組變動(dòng)幅度均較A組更小，這提示在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定可穩(wěn)定行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者 T₃～T₅ 時(shí)的OAAS評(píng)分、 T₅～T₇ 時(shí)的MMSE評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且B組均高于A組，這提示在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定有利于行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的恢復(fù)。分析原因可能為，在全身麻醉的基礎(chǔ)上，輔以右美托咪定能夠在一定程度上減少阿片類麻醉藥物使用量，保證麻醉效果的同時(shí)對(duì)大腦皮層的影響較小；且右美托咪定能夠抑制炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接和功能恢復(fù)；同時(shí)，右美托咪定能夠改善突觸的可塑性，這些機(jī)制共同作用，有利于促進(jìn)術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能恢復(fù)[12]

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定對(duì)行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的安全性良好。分析原因可能為，右美托咪定主要作用于中樞神經(jīng)藍(lán)斑核，抑制交感神經(jīng)的活性，從而減少術(shù)后惡心嘔吐情況的發(fā)生；同時(shí)，右美托咪定可以抑制催吐化學(xué)感受區(qū)的激活，并穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上減少躁動(dòng)、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，因此右美托咪定輔助全身麻醉安全性良好[13]。

綜上，在全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定可穩(wěn)定行腹腔鏡子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的生命體征，且有利于意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，安全性良好。但本研究為回顧性研究，且存在樣本地區(qū)單一、樣本量較少等局限性，可能影響結(jié)果的普遍性和準(zhǔn)確性，未來(lái)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，采用多中心研究設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)研究結(jié)果的說(shuō)服力和普適性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃娟，顏麗萍，曾清.不同劑量右美托咪定麻醉在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（5）：537-539.

[2]秦俊，董翔宇.超聲引導(dǎo)下弓狀韌帶上腰方肌前側(cè)阻滯復(fù)合全麻用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2024，32（6）：1341-1344，1349.

[3]劉葉，李紅，劉枝，等．右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和認(rèn)知功能障礙影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（5）：96-101.

[4]劉亨利，張倩雯，趙占志，等.TAPB聯(lián)合低背景流量羥考酮鎮(zhèn)痛泵用于子宮肌瘤核除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020， 49（9）： 1450-1454.

[5]韓曉云.實(shí)用臨床婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2018：125-126.

[6]趙海琴.復(fù)合麻醉藥對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能影響的觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：671-674.

[7]汪文剛，林毅，沈翔.七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年婦科腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：104-107.

[8]馬莉萍，陳美華，殷濤，等.靜脈泵注不同劑量利多卡因復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)圍術(shù)期指標(biāo)、蘇醒質(zhì)量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2023，24（3）：264-266.

[9]付利英，趙月紅，時(shí)衛(wèi)剛，等.右美托咪定復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、炎癥反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（5）：621-625.

[10]鐘虹婷，陳旭慧，謝樂(lè)天，等.右美托咪定對(duì)婦科全身麻醉患者術(shù)后麻醉蘇醒期生命體征影響及并發(fā)癥發(fā)生的高危因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2023，30（4）：540-545.

[11]陳俊，王紹林.右美托咪定對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者七氟醚最低肺泡濃度和蘇醒期質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（4）：482-486.

[12]溫永宏，劉軍武，朱雋，等.右美托咪定復(fù)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中效果及安全性評(píng)價(jià)[J]中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（9）：2017-2021.

[13]吳瑤，李亞玲，李建長(zhǎng).右美托咪定對(duì)全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（10）：1108-1113.