通腦飲治療痰瘀阻絡(luò)證急性腦梗死及對患者預(yù)后恢復(fù)的影響

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0094.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.030

急性腦梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏身活動(dòng)障礙、眩暈等癥狀，若不加以干預(yù)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，梗死范圍擴(kuò)大，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。阿替普酶可以激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，具有疏通血管、保護(hù)腦組織的作用，是當(dāng)前階段治療ACI的常用藥物，但治療時(shí)間窗較短，且在抑制炎癥反應(yīng)方面效果欠佳，治療后部分患者仍會(huì)出現(xiàn)血管閉塞[1]。中醫(yī)認(rèn)為，ACI屬于“中風(fēng)”范疇，大多與痰濕、血瘀、腦絡(luò)痹阻等有關(guān)，因此，可從活血通絡(luò)、化痰祛瘀等方面開展治療[2]。通腦飲是由膽南星、水蛭等多種中藥材組成，其可以發(fā)揮祛瘀活血、熄風(fēng)化痰等功效，且還有藥性溫和、臨床用藥安全的優(yōu)勢[3。鑒于此，本研究旨在分析在阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療痰瘀阻絡(luò)證ACI及對患者炎癥因子和預(yù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年7月至2024年7月灌南縣人民醫(yī)院收治的81例痰瘀阻絡(luò)證ACI患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將其分為A組和B組。A組患者共40例，男、女性分別為22、18例；糖尿病、高血壓病、高脂血癥、其他等基礎(chǔ)疾病分別為8、14、6、2例；年齡48＼～79歲，平均（ 63.17±2.47） 歲。B組患者共41例，男、女性分別為24、17例；糖尿病、高血壓病、高脂血癥、其他等基礎(chǔ)疾病分別為7、15、5、1例；年齡49＼～76歲，平均 （62.91±2.45） 歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05' ，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》5中痰瘀阻絡(luò)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭暈?zāi)垦?、口舌歪斜、肢體麻木、半身不遂；次癥：頭痛、言語謇澀；舌脈：苔白膩，脈弦滑；（3經(jīng)CT檢查確診；（4）首次發(fā)??；（5病情基本穩(wěn)定，符合溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）對研究中使用的藥物有過敏史；（②伴有其他類型腦部病變；（③伴有明顯出血傾向。本研究經(jīng)灌南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法兩組患者均接受控制血糖、血壓、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者采用 0.9mg/kg 體質(zhì)量注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHamp;Co.KG，注冊證號(hào)S20160054，規(guī)格： 20mg/ 支）治療，總劑量的 10% 采用靜脈推注治療（于1min內(nèi)），剩余藥物采用靜脈泵入治療（于1h內(nèi)）。B組患者在A組患者治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療，采用口服或經(jīng)胃管給藥，其中水蛭 5g ，九節(jié)菖蒲、天麻、膽南星、川芎、僵蠶各 10g 紅景天 15g ，鉤藤 30g ，加 500～700mL 水煎煮后取汁200mL ， 100mL/ 次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療 14d

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效。評(píng)估患者治療后的臨床療效，分為顯效［中醫(yī)證候積分[5]下降率 ≥70% ，頭痛、眩暈等臨床癥狀顯著改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降率 ≥45%] 、有效（ 30%? 中醫(yī)證候積分下降率 lt;70% ，臨床癥狀得到改善， 18%? NIHSS評(píng)分下降率 lt;45% 、無效（中醫(yī)證候積分下降率 lt;30% ，臨床癥狀無改善，NIHSS評(píng)分下降率 lt;18% [4]?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（②中醫(yī)證候積分。治療前后評(píng)估患者頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑中醫(yī)證候積分，各項(xiàng)總分均為0＼～6分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。（③臨床恢復(fù)情況。治療前后的神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)估，分值范圍為0＼～42分，分值與神經(jīng)功能成反比；運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[7]、Barthel指數(shù)[評(píng)估，分值范圍均為0＼～100分，分值與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力成正比；預(yù)后效果采用改良Rankin量表 （mRS）^[7] 評(píng)估，分值范圍為0＼～6分，分值與預(yù)后效果成反比。（4）血清炎癥因子。治療前后檢測降鈣素原（PCT）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清淀粉樣蛋白A（SAA），抽取空腹靜脈血 5mL ，離心（ 3000r/min ， 10min， ）后取上層血清，血清PCT、hs-CRP、TNF- σ?a 水平使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測，SAA采用免疫濁度分析儀（奧瑞雅診斷有限公司，型號(hào)：Quikreadgo）檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后B組患者臨床療效 優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑積分均下降，且B組患者均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者臨床恢復(fù)情況比較與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分均降低，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，且B組患者上述指標(biāo)的變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ，見表3。

2.4兩組患者血清炎癥因子比較與治療前比，治療后 兩組患者血清PCT、hs-CRP、TNF σ?a 水平及SAA水平均 降低，且B組患者均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均 Plt;0.05. ，見表4。

3討論

ACI致病機(jī)制復(fù)雜，不良生活習(xí)慣、遺傳、高血壓等均會(huì)在一定程度上增加ACI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。阿替普酶是主要的靜脈溶栓藥物，可以降解血栓中的纖維蛋白，重建血運(yùn)，已廣泛用于ACI的治療，但治療后仍有約 30% 的患者會(huì)出現(xiàn)二次栓塞風(fēng)險(xiǎn)，且單純?nèi)芩ú⒉荒苡行б种颇X組織損傷后誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，患者預(yù)后不佳[8。

中醫(yī)認(rèn)為，ACI基本病機(jī)是痰瘀互結(jié)，飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等因素易導(dǎo)致脾胃受傷，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不利，血行不暢，瘀血阻滯，痰濁與瘀血相互交織，阻塞腦部脈絡(luò)，因此，治療應(yīng)以化痰祛瘀、通絡(luò)活血為主要原則[9]。通腦飲中膽南星、九節(jié)菖蒲是君藥，膽南星可化痰燥濕，九節(jié)菖蒲可豁痰開竅、益智醒神；臣藥為水蛭，可通經(jīng)活絡(luò)、破血逐瘀；佐藥為鉤藤、天麻、僵蠶，其中鉤藤可活血化瘀、熄風(fēng)定驚，天麻可祛風(fēng)通絡(luò)；僵蠶可祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；使藥為紅景天、川芎，其中紅景天可益氣活血，川芎可活血行氣，全方共奏益活血化、熄風(fēng)祛痰之功效，痰瘀并治，緊扣病機(jī)，緩解患者臨床癥狀[°]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者臨床療效高于A組；與治療前比，治療后兩組患者頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、苔白膩、脈弦滑積分均下降，且B組患者均低于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療痰瘀阻絡(luò)證ACI患者可以改善臨床癥狀，提高臨床療效。

由于ACI患者腦血管突然阻塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死，引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，損傷神經(jīng)功能，影響患者日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者臨床恢復(fù)情況均有所改善，且B組均優(yōu)于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療痰瘀阻絡(luò)證

ACI患者有利于神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后。分析其原因?yàn)?，川芎中含有川芎嗪，其可以調(diào)節(jié)中樞小膠質(zhì)細(xì)胞，保護(hù)血腦屏障的完整性[1}；天麻素是天麻中的成分，其可以抑制小膠質(zhì)細(xì)胞激活，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，可以對神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)作用[12]；紅景天苷是紅景天的活性成分，其具有抗氧化、抗細(xì)胞凋亡的作用，可以保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)血腦屏障的修復(fù)[13]。因此，通腦飲可以改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后，提高日常生活能力。

ACI發(fā)病后，腦組織缺血、缺氧會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致PCT、hs-CRP、SAA、TNF- σ?a 等相關(guān)炎癥因子水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清炎癥因子水平較治療前均有所改善，且B組患者均優(yōu)于A組，這提示在阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療痰阻絡(luò)證ACI患者有利于降低炎癥因子。分析原因可能為，鉤藤中含有鉤藤生物堿和異鉤藤堿，前者可以參與星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化調(diào)控，具有保護(hù)神經(jīng)的作用，后者可以抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性[14]；川芎中的揮發(fā)油含有芳香性物質(zhì)，其可以減少TNF- σ?a 的釋放，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解神經(jīng)損傷，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、保護(hù)神經(jīng)作用；水蛭中含有水蛭素，其具有抗凝作用，且水蛭素是凝血酶的特異性抑制劑，可以在一定程度上抑制炎癥因子的產(chǎn)生[15]。

綜上，在阿替普酶治療的基礎(chǔ)上加用通腦飲治療痰阻絡(luò)證ACI患者可以抑制炎癥反應(yīng)，有利于神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高日常生活能力、臨床療效，改善預(yù)后。但本研究為回顧性研究，且病例來源單一，后續(xù)應(yīng)開展前瞻性、多中心研究，為臨床提供更有力的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]張曼，張盈，張義輝，等.替羅非班治療急性腦梗死阿替普酶溶栓后再閉塞患者預(yù)后及其影響因素分析[J].中國藥業(yè)，2024，33（15）：52-56.

[2]沈明鋒，王振盛，汪奕忱.雙合湯聯(lián)合桃紅四物湯治療急性腦梗死痰瘀阻絡(luò)證的臨床療效及對血清單核細(xì)胞趨化蛋白1、白細(xì)胞介素18表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)，2023，45（5）：774-777，782.

[3]李盈瑩，方瑋，曾少文.通腦飲聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（10）：1770-1772.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）： 666-682.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144

[6]賈寶，韓懷志.降纖酶對急性腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體及NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：2945-2948.

[7]焦慧，張啟杰，楊宏飛，等.rt-PA靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并心肌梗死病人預(yù)后分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（10）：958-961.

[8]喬啟家，盛守權(quán)，施秀芳.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，49（5）：769-773.

[9]梁歡歡，黃汝成，李丹，等.任脈灸聯(lián)合祛瘀生新針刺法治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（15）：2848-2852.

[10]陳兆耀，夏鑫，姚蓓蓓，等．急性腦梗死病人阿替普酶溶栓后24h 內(nèi)使用通腦飲治療的安全性和有效性分析[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2147-2149.

[11]管詠梅，蔣成，臧振中，等.川芎揮發(fā)油化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中成藥，2024，46（3）：873-880.

[12]朱文靜，吳春云.天麻素用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（15）：2670-2674.

[13]劉迪，翟玉瑩，劉也，等.紅景天苷對腦缺血再灌注大鼠半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞及血腦屏障通透性的保護(hù)作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（20）：2132-2135.

[14]譚桂玉，萬凌云，張坤，等.鉤藤的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣西科學(xué)，2024，31（1）：1-8.

[15]辜耀東，金常鑫，蔣希成.水蛭治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2024，33（6）：1116-1118，1123.

作者簡介：伏莎，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合診療。