實(shí)時(shí)剪切波彈性成像下乳腺病變的圖像特征及彈性模量參數(shù)預(yù)測(cè)良惡性乳腺腫塊的價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.004

放，增強(qiáng)化療藥物敏感性，提高腫瘤控制率；減輕化療相關(guān)不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)等，緩解腫瘤相關(guān)癥狀，進(jìn)而改善患者整體功能狀態(tài)和日常生活能力[]

綜上，采用槐耳顆粒聯(lián)合化療可增強(qiáng)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。但本研究還存在納入樣本量少、單中心研究等局限性，未來(lái)應(yīng)完善并進(jìn)一步驗(yàn)證該研究結(jié)論。

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近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率不斷上升且更年輕化，嚴(yán)重危害廣大女性的健康，患者乳房會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界不清晰，乳房皮膚凹陷、橘皮樣改變或紅腫等異常，乳頭內(nèi)陷或溢出血性液體，部分患者還可能伴有腋窩淋巴結(jié)腫大、食欲不振及貧血等全身癥狀，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，其良、惡性的早期診斷和評(píng)估已成為臨床研究的重要方向[1]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺病變的程度可能與組織的硬度有關(guān)，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）通過(guò)測(cè)量組織的彈性模量，可直觀反映腫瘤組織的硬度變化，彈性模量的測(cè)量能提供與組織硬度相關(guān)的定量數(shù)據(jù)，良性乳腺病變多呈現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)規(guī)整、分化成熟，以及間質(zhì)成分占比較少的組織學(xué)特征，致使其質(zhì)地相對(duì)柔軟，對(duì)應(yīng)較低的彈性模量值；而惡性乳腺病變細(xì)胞呈無(wú)序、高速增殖態(tài)勢(shì)，大量促纖維生成因子被激活，促使間質(zhì)纖維結(jié)締組織過(guò)度增生、致密化，整體硬度顯著增加，反映在彈性模量上則表現(xiàn)為數(shù)值偏高[]。因此，彈性模量的這些數(shù)據(jù)對(duì)于良性和惡性乳腺病變的鑒別有重要價(jià)值，通過(guò)對(duì)病變區(qū)域的彈性模量分析，能揭示腫瘤組織與周圍正常組織在力學(xué)性質(zhì)上的差異，進(jìn)一步為病變的良惡性判斷提供科學(xué)依據(jù)[3]?；诖?，本研究選取119例乳腺腫塊患者，均行SWE檢查，并對(duì)其圖像特征與彈性模量參數(shù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年1月至2023年4月太倉(cāng)市沙溪人民醫(yī)院收治的119例乳腺腫塊患者（121個(gè)病灶）的臨床資料，按病理結(jié)果分為良性組（86例，88個(gè)病灶）與惡性組（33例，33個(gè)病灶）。良性組患者年齡18＼～85歲，平均（ 56.52±5.41） 歲；病灶直徑5.06～52.11mm ，平均（ .19.82±4.74）mm ；疾病類型：纖維腺瘤50例，乳腺增生結(jié)節(jié)29例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，其他5例。惡性組患者年齡20＼～84歲，平均 （57.73±3.37） 歲；病灶直徑 5.24～53.70mm ，平均（20.51±4.85）mm ；疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，小葉原位癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范 （2019年版）》4中關(guān)于乳腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次治療的女性；（②經(jīng)病理檢查結(jié)果確診；（③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期；（②既往存在放化療史；（③既往存在隆胸史或內(nèi)置假體。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2檢查方法囑咐患者取仰臥位或側(cè)臥位，完全暴露雙乳及腋窩，采用超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：EagusR9S），選擇灰階超聲模式實(shí)施胸部掃描，頻率范圍為 7.5～12.0MHz ，觀察并記錄兩組患者病灶體積、邊界及鈣化等信息，在明確目標(biāo)病灶后轉(zhuǎn)換為SWE模式，控制楊氏模量值范圍為 180kPa 以內(nèi)，囑咐患者屏氣，保持探頭輕觸腫塊，3s后設(shè)置感興趣區(qū)，采集圖像，每個(gè)病灶采集3幀彈性圖像。

1.3觀察指標(biāo) （1）典型影像學(xué)圖片。分析良性與惡性乳腺腫塊典型病例SWE影像學(xué)圖片特征。（②良性與惡性乳腺腫塊彈性模量參數(shù)。采用超聲診斷系統(tǒng)測(cè)量?jī)山M乳腺腫塊病灶與周圍正常組織彈性模量比值（Eratio）與病灶組織彈性模量最大彈性值（Emax）。（③Eratio與Emax對(duì)乳腺腫塊診斷的受試者工作特征（ROC）曲線分析。通過(guò)ROC曲線評(píng)價(jià)Eratio與Emax對(duì)良惡性乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，分析Eratio與Emax對(duì)乳腺腫塊良惡性病變的診斷價(jià)值。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良性與惡性乳腺腫塊典型患者SWE影像學(xué)圖片患者1：女性，35歲，經(jīng)SWE檢查，病灶周邊與內(nèi)部均勻藍(lán)色或大部分為藍(lán)色，少許局灶的異常彩色，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，有包膜，縱橫比 ^lt;1 ，彈性成像為深藍(lán)色覆蓋，Emax =20.6kPa ，經(jīng)病理診斷為乳腺纖維腺瘤（良性病變），見(jiàn)圖1-A?；颊?：女性，67歲，經(jīng)SWE檢查，病灶呈黃綠色相間覆蓋或周邊形成紅色為主的“硬環(huán)征”，且楊氏模量值較高，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲，彈性成像為黃綠色覆蓋，Ema ，經(jīng)病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 （惡性病變），見(jiàn)圖 1-B_c

2.2良性與惡性乳腺腫塊彈性模量參數(shù)比較惡性組病 灶Eratio與Emax均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均 Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.3Eratio與Emax對(duì)良性與惡性乳腺腫塊診斷的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，Eratio對(duì)良性與惡性乳腺腫塊診斷的曲線下面積（AUC）為0.939，Emax對(duì)良性與惡性乳腺腫塊診斷的AUC為0.901，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ）；其中Eratio對(duì)診斷乳腺良惡性腫塊的AUC和約登指數(shù)均相對(duì)更高，見(jiàn)表2、表3、圖2。

3討論

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素，如有乳腺癌家族史；內(nèi)分泌因素，如早初潮、晚絕經(jīng)、不孕及未哺乳等；不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉等；長(zhǎng)期乳腺炎癥的刺激等[5-]。乳腺癌最典型的臨床表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬且不易推動(dòng)；隨著病情發(fā)展，皮膚可能出現(xiàn)凹陷、橘皮樣改變及潰瘍等；乳頭也可能因癌腫牽拉而扁平、回縮及凹陷；同時(shí)，癌細(xì)胞可能經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上等淋巴結(jié)，導(dǎo)致腫大；晚期患者還可能出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力及貧血等全身癥狀，同時(shí)可能會(huì)經(jīng)歷陣發(fā)性刺痛或隱痛，轉(zhuǎn)移到其他器官，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[。因此，女性應(yīng)高度關(guān)注乳腺癌的早期預(yù)警信號(hào)，定期進(jìn)行乳腺檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并延緩疾病的進(jìn)展。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，SWE技術(shù)可提供病變腫塊的彈性參數(shù)，通過(guò)分析組織對(duì)剪切波的響應(yīng)，實(shí)時(shí)、定量地測(cè)量組織的彈性差異，以硬度值來(lái)評(píng)估組織的變形能力，從而有效地區(qū)分乳腺腫瘤的良惡性，有更高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性[8]。在乳腺癌的診斷中，SWE技術(shù)能夠清晰地顯示出腫瘤與周圍正常組織的硬度差異，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為硬度顯著增加，從而在圖像上呈現(xiàn)出明顯的“硬環(huán)征”，不僅有助于更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性，還能為乳腺癌的早期診斷和治療提供有力的支持[9-10]。本研究結(jié)果顯示，惡性組腫塊病變黃綠色相間覆蓋或周邊形成紅色為主的“硬環(huán)征”，這提示“硬環(huán)征”為惡性病變的清晰特征，與惡性腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式相關(guān)。分析原因可能為，在惡性乳腺腫瘤中腫瘤細(xì)胞不僅局限于原發(fā)病灶，還會(huì)通過(guò)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式擴(kuò)展至周圍正常組織，導(dǎo)致腫瘤周圍出現(xiàn)纖維化或硬化反應(yīng)。此外，惡性乳腺病灶內(nèi)部常表現(xiàn)出不均勻的異常回聲或顏色變化，即“多變征”，主要認(rèn)為惡性病變時(shí)不同程度浸潤(rùn)間質(zhì)組織，同時(shí)因機(jī)體免疫機(jī)制，如血管新生、腫瘤細(xì)胞增殖等形成邊界不清的混合浸潤(rùn)帶[11-12] 。

本研究結(jié)果顯示，惡性組病灶Eratio與Emax均高于良性組，這提示惡性乳腺腫塊的彈性模量顯著增加。分析原因可能為，惡性腫瘤細(xì)胞通過(guò)促結(jié)締組織增生作用，導(dǎo)致周圍基質(zhì)中的膠原纖維含量增加，膠原纖維的增多會(huì)使腫瘤周圍的細(xì)胞外基質(zhì)更堅(jiān)硬，從而導(dǎo)致腫瘤整體硬度的增加；另外，惡性腫瘤的硬度增加還可能與膠原沉積、膠原纖維的交聯(lián)及纖維的線性化等因素有關(guān)[13]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，Eratio對(duì)良性與惡性乳腺腫塊診斷的AUC為0.939，Emax對(duì)良性與惡性乳腺腫塊診斷的AUC為0.901，其中Eratio對(duì)診斷乳腺良惡性腫塊的AUC和約登指數(shù)均相對(duì)更高，這提示通過(guò)彈性模量參數(shù)Eratio與Emax診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值均較高，后續(xù)研究可對(duì)周邊腺體的位置、深度進(jìn)行細(xì)分以進(jìn)一步提高Eratio與Emax的診斷效能。Eratio主要反映腫物與周圍正常組織之間的硬度差異，相較于Emax，Eratio可更好地反映不同乳腺背景下腫塊的硬度變化情況，可能是因?yàn)镋max存在個(gè)體差異，單純依據(jù)腫塊本身的硬度測(cè)量可能無(wú)法準(zhǔn)確反映其病理特征，乳腺腺體的硬度在不同年齡段和生理周期階段，乳腺組織的結(jié)構(gòu)和成分會(huì)發(fā)生變化，尤其是乳腺腺體的密度和硬度會(huì)受到激素水平的影響，如青春期和妊娠期，乳腺腺體較為豐富且腺體較為發(fā)達(dá)，硬度相對(duì)較低;而絕經(jīng)期后，隨著激素水平的變化，乳腺腺體逐漸萎縮，脂肪組織增多，硬度可能增大[14-15]。因此，針對(duì)乳腺腫塊的彈性模量評(píng)估，采用病灶周圍腺體作為參照組織進(jìn)行比較能更為準(zhǔn)確地反映腫塊硬度的相對(duì)變化，從而更好地評(píng)估病變的性質(zhì)。

綜上，SWE技術(shù)對(duì)診斷乳腺良惡性腫塊價(jià)值較高，其中，定量參數(shù)Eratio的診斷效能較高；SWE技術(shù)不僅能提供組織的硬度數(shù)值，還能反映腫瘤區(qū)域內(nèi)部和周圍組織的硬度分布情況，為預(yù)測(cè)乳腺病變良惡性提供有效的檢測(cè)診斷方法。

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作者簡(jiǎn)介：，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。