經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療對老年肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

【中圖分類號】R687.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0063.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.020

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸及其上方的骨折，老年人是這類骨折的主要患病群體，且占全身骨折的4%-5%^[1] 。在肱骨近端骨折治療中，鎖定鋼板內(nèi)固定可有助于骨折斷端的愈合，并能夠改善關(guān)節(jié)功能，是現(xiàn)階段常采用的重要措施之一。在肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中，傳統(tǒng)入路方式即經(jīng)胸大肌三角肌間隙入路，采用此方法進行手術(shù)能夠有效地暴露肱骨近端骨折塊，進而便于對肱骨骨折進行針對性處理；但其在應(yīng)用中需剝離的軟組織較多，易增加手術(shù)創(chuàng)傷，可能會對肱骨近端組織造成較大損傷，進而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2。經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折可通過三角肌鈍性分離三角肌纖維，暴露肱骨近端骨折端，減少軟組織剝離和血供破壞，進而有效保護腋神經(jīng)及其伴行血管，具有軟組織剝離少、創(chuàng)傷小、復(fù)位固定可靠的優(yōu)勢[3]。基于此，本研究旨在分析經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2020年1月至2023年6月收治的81例老年肱骨近端骨折患者，依據(jù)患者意愿選擇手術(shù)入路方法，根據(jù)不同入路方法將其分為胸大肌三角肌組和三角肌組，分別為40、41例。胸大肌三角肌組患者中男、女性分別為15、25例；受傷至手術(shù)時間 1～7d. ，平均 (3.12±0.56)d;BMI18-26kg/m² ，平均 (22.74±1.03)kg/m² ；年齡65\\~80歲，平均（ 72.45± 2.37）歲。三角肌組患者中男、女性分別為14、27例；受傷至手術(shù)時間 1～6d ，平均 (3.08±0.53) d;BMI19～26kg/m² ，平均 (22.69±1.05)kg/m² ；年齡65\\~83歲，平均（ 72.53±2.24) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肱骨近端骨折診斷參照《臨床診療指南：骨科分冊》4中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(②合并其他部位骨折；(③合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法兩組患者均取仰臥位，并接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。胸大肌三角肌組患者采用經(jīng)胸大肌三角肌間隙入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，首先在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)作一切口，逐層切開皮膚與皮下組織，以顯露深層結(jié)構(gòu)，包括三角肌、胸大肌、頭靜脈等。以三角肌和胸大肌之間的自然間隙作為手術(shù)路徑，牽開肌肉，必要時分離三角肌前部肌肉，分別牽引頭靜脈、胸大肌，清除血腫，切開并剝離骨折端骨膜，顯露肱骨骨折端，直視下將骨折斷端復(fù)位，并恢復(fù)解剖位置，使用克氏針固定骨折部位；經(jīng)移動式C形臂X射線機（西門子醫(yī)療有限公司，國械注進20183062134，型號:CiosAlpha）檢查確認(rèn)位置滿意后，經(jīng)兩間隙將金屬鎖定接骨板系統(tǒng)（大博醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163132504，型號：SCLP02肱骨近端Ⅱ）插入，以螺釘妥善固定；再次透視確定無移位后，置入引流管，逐層縫合，術(shù)畢。

三角肌組采用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)切口定位于患側(cè)肩峰端，沿三角肌中束方向作一切口，逐層切開皮膚、皮下組織，沿三角肌對前中、中后間隙進行精細(xì)分離，直至肱骨，操作過程中避免切斷任何肌肉，術(shù)中精確識別腋神經(jīng)、旋肱前動脈等神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，并謹(jǐn)慎保護，避免造成損傷。剝離骨膜下受壓軟組織，完全顯露骨折斷端，同時注意保護腋神經(jīng)主干，使用克氏針固定骨折部位，恢復(fù)解剖位置，經(jīng)X線證實位置滿意后，經(jīng)兩間隙將適當(dāng)?shù)逆i定鋼板插入，以螺釘妥善固定；再次經(jīng)X線透視確定無移位后，置入引流管，逐層縫合，術(shù)畢。

術(shù)后，兩組患者應(yīng)將患肢固定于胸前臂吊帶，以提供穩(wěn)定的支撐。在確認(rèn)內(nèi)固定穩(wěn)定性良好的情況下，建議患者從術(shù)后第1天起開始進行患肢的前后擺動運動和肩關(guān)節(jié)的被動活動，以促進早期活動，并減輕關(guān)節(jié)僵硬程度。術(shù)后4至6周時，患者可以逐步過渡到肩關(guān)節(jié)的主動運動練習(xí)，以增強肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。術(shù)后4至12周患者可以逐漸引入適度的抗阻力訓(xùn)練，以提高肩關(guān)節(jié)的功能性和整體力量。兩組均于術(shù)后隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) (1)肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。分別于術(shù)前和術(shù)后3個月采用Constant-Murley量表（CMS)[5（總分值為100分，分值越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好）、視覺模擬量表（VAS)疼痛評分（分值范圍為0\\~10分，分值越高表示患者疼痛程度越明顯）評估患者肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。(2)生活質(zhì)量。分別于術(shù)前和術(shù)后1年采用健康狀況調(diào)查簡表-36（SF-36)[7（包括生理職能、精神健康、情感職能、生理機能、精力、社會功能、一般健康狀況、軀體疼痛）評估患者生活質(zhì)量，共8項，各項分值均為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。(③并發(fā)癥。觀察比較兩組患者隨訪期間腋神經(jīng)損傷、切口感染、肱骨頭壞死、鋼板斷裂、內(nèi)固定物松動的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以[例 (%). 表示，采用 x² 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者CMS評分均升高，VAS疼痛評分均降低，三角肌組變化幅度均大于胸大肌三角肌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05 ，見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者生理職能、精神健康、情感職能、生理機能、精力、社會功能、一般健康狀況、軀體疼痛評分均升高，三角肌組均較胸大肌三角肌組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05) ，見表 2

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較與胸大肌三角肌組比，三角肌組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ，見表3。

3討論

肱骨近端骨折通常由直接撞擊或間接外力引起，患者主要表現(xiàn)為受傷部位疼痛和腫脹，還可能會發(fā)生血管或神經(jīng)的損傷，這種損傷可能會損害肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作活動。在傳統(tǒng)的治療方法中，臨床肱骨近端骨折常采用經(jīng)胸大肌三角肌間隙入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式能夠使骨折塊在直視下得到充分暴露和復(fù)位，有利于骨折復(fù)位和固定，但手術(shù)中需廣泛剝離軟組織，可能會導(dǎo)致術(shù)中出血量增加或?qū)σ干窠?jīng)造成損傷，會影響患者的術(shù)后康復(fù)進程[8]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步，經(jīng)三角肌入路已被廣泛引入臨床實踐，該入路具有局部解剖結(jié)構(gòu)簡單、能更直接地暴露骨折斷端等優(yōu)勢，同時對肱骨近端的血液供應(yīng)影響較小，進而有助于提高肱骨近端骨折患者預(yù)后效果[]。本研究結(jié)果顯示，與胸大肌三角肌組比，術(shù)后3個月三角肌組患者CMS評分更高，VAS疼痛評分更低，術(shù)后1年三角肌組患者SF-36各項評分均較胸大肌三角肌組更高，這提示采用三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，可有效減輕患者疼痛程度，進而提高生活質(zhì)量。分析其原因為，經(jīng)三角肌入路對周圍軟組織的剝離和牽拉更少，能夠更好地保護肱骨頭的血供，減少了對肩部肌肉、血管和神經(jīng)的損傷，進而減輕患者術(shù)后疼痛程度，能夠使患者更早地進行康復(fù)訓(xùn)練，促進血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，增強肌肉收縮能力，有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而提高患者生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，與胸大肌三角肌組比，三角肌組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示采用三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折患者安全性較高，有利于患者康復(fù)。分析其原因為，采用經(jīng)三角肌入路進行手術(shù)時，手術(shù)路徑較短，對周圍軟組織的剝離和牽拉較少，能夠有效減少手術(shù)過程中對周圍肌肉、血管和神經(jīng)的損傷。在手術(shù)過程中，通過避免廣泛剝離骨折端軟組織，降低對內(nèi)側(cè)軟組織和血運的損傷，減少了對肱骨頭血供的破壞，降低肱骨頭壞死的發(fā)生風(fēng)險，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，可較早的進行肩關(guān)節(jié)活動，促進患者早期康復(fù)進程[]

綜上，采用三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折可有效減輕患者疼痛程度，促進患者早期康復(fù)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，提高患者生活質(zhì)量。但本研究受限于選取研究樣本量較少，將影響研究結(jié)果的可靠性及推廣，因此，未來的研究需擴大樣本規(guī)模，進行更深入的分析，以期為臨床實踐提供更有力的科學(xué)依據(jù)，確?；颊攉@得更好的預(yù)后效果。

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