【摘要】" 目的" 探討程序化護(hù)理聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)腦出血患者的康復(fù)效果。方法" 選取2022年1月- 2024年6月收治的62例腦出血患者,根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為2組,每組31例。觀察組采用生活方式干預(yù)+程序化護(hù)理,對(duì)照組僅采用程序化護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、昏迷恢復(fù)量表(CRS-R)、功能障礙量表(DRS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指數(shù)(MBI),以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者FMA(上肢、下肢)、CRS-R、DRS、NIHSS、MBI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者上述評(píng)分均改善,但觀察組患者FMA、CRS-R、MBI評(píng)分高于對(duì)照組,DRS、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。護(hù)理干預(yù)期間,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論" 生活方式干預(yù)聯(lián)合程序化護(hù)理可顯著改善腦出血患者的肢體功能、神經(jīng)功能及生活能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】" 腦出血;生活方式干預(yù);程序化護(hù)理;康復(fù)效果;并發(fā)癥
中圖分類號(hào)" R743.34" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223(2025)13--04
腦出血又稱為自發(fā)性腦出血,在腦血管疾病中十分常見(jiàn),該疾病多會(huì)伴有高血壓、動(dòng)脈硬化癥狀,且gt;60歲的群體發(fā)病率較高。腦出血主要發(fā)病部位為基底節(jié)區(qū)、丘腦、殼核。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)指出,以上部位發(fā)生出血會(huì)使死亡率升高[1]。腦葉血腫嚴(yán)重、腦水腫加重均為腦出血發(fā)生2~12h內(nèi)造成神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷的主要因素。隨著國(guó)民對(duì)自身健康的意識(shí)不斷增強(qiáng),因此對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了極高的要求。相關(guān)資料顯示,腦出血患者神經(jīng)功能的改善,可促進(jìn)其病情恢復(fù)。在這一背景下,傳統(tǒng)的護(hù)理模式已難以滿足臨床需求,促使程序化護(hù)理與生活方式干預(yù)成為當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)發(fā)展方向[2-3]。生活方式干預(yù)通過(guò)系統(tǒng)調(diào)整患者的心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),不僅能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā),更能顯著促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。而程序化護(hù)理則以其規(guī)范化、系統(tǒng)化和連續(xù)性的特點(diǎn),為患者提供科學(xué)、有序的護(hù)理服務(wù)。兩者的有機(jī)結(jié)合,為腦出血患者構(gòu)建了更加完善的護(hù)理支持體系[4-5]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察,探討程序化護(hù)理聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)腦出血患者康復(fù)效果的影響。
1" 對(duì)象與方法
1.1" 研究對(duì)象
選擇2022年1月- 2024年6月醫(yī)院收治的62例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)CT檢查確診者;③發(fā)病時(shí)間在18h內(nèi)者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未接受藥物治療者;②入院4h內(nèi)出現(xiàn)昏迷者;③合并腦外傷、顱內(nèi)腫瘤者;④伴有貧血、肝功能異常、心肌梗死者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。對(duì)照組男20例,女11例;年齡52~79歲,平均65.34±4.18歲;病程1~8個(gè)月,平均4.15±0.37個(gè)月。觀察組男18例,女13例;年齡52~78歲,平均65.32±4.21歲;病程1~8個(gè)月,平均4.21±0.38個(gè)月。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2" 護(hù)理方法
1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用程序化護(hù)理干預(yù),具體措施如下。
(1)組建護(hù)理小組:建立由主管醫(yī)生、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)科醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成的護(hù)理小組,共同制定工作流程表,根據(jù)組員的職責(zé)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行分配,確保組員充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì),為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
(2)制定護(hù)理流程表:入院時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者辦理住院手續(xù),并立即采取冰敷處理,同時(shí)給予吸氧干預(yù)。全面評(píng)估患者病情,保證患者處于舒適、安全狀態(tài)。
(3)設(shè)定護(hù)理目標(biāo):包括呼吸支持、循環(huán)管理、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等各項(xiàng)內(nèi)容的護(hù)理目標(biāo)。
(4)在生命體征監(jiān)測(cè)方面,實(shí)施24h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù),定期評(píng)估患者的言語(yǔ)表達(dá)、肢體活動(dòng)及意識(shí)水平。針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,嚴(yán)格執(zhí)行每2h翻身1次的制度,配合體位引流和背部叩擊,有效預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡形成。同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理,每日進(jìn)行專業(yè)口腔護(hù)理,及時(shí)清理口腔分泌物,維持呼吸道通暢。為控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),需規(guī)范探視管理制度,限制探視頻次和時(shí)長(zhǎng)。
(5)護(hù)理評(píng)價(jià):定期評(píng)估護(hù)理效果,根據(jù)患者病情變化調(diào)整護(hù)理方案。護(hù)理周期為3個(gè)月。
1.2.2" 觀察組" 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生活方式干預(yù),主要措施如下。
(1)藥物指導(dǎo):建立個(gè)性化給藥方案,確?;颊咭?guī)律服用降壓藥物;實(shí)施每日血壓追蹤記錄(早晚各1次);根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)優(yōu)化用藥方案;將血壓波動(dòng)幅度控制在基礎(chǔ)值的±20%范圍內(nèi),同時(shí)觀察有無(wú)再出血征象,一旦發(fā)現(xiàn)需立即上報(bào)。
(2)生活干預(yù):針對(duì)吞咽功能障礙患者實(shí)施分級(jí)飲食管理,輕中度障礙者給予半流質(zhì)飲食,進(jìn)食時(shí)采取30°床頭抬高聯(lián)合頭部側(cè)臥位,以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn);重度障礙患者采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持;統(tǒng)一執(zhí)行“三低一高”飲食原則(低鹽、低糖、低脂、高纖維),確保每日攝入足量新鮮蔬果及優(yōu)質(zhì)蛋白。
(3)心理干預(yù):構(gòu)建多層次心理干預(yù)體系。通過(guò)音樂(lè)療法營(yíng)造舒緩氛圍;運(yùn)用興趣話題引導(dǎo)溝通,實(shí)施注意力轉(zhuǎn)移技術(shù);定期進(jìn)行治療信心強(qiáng)化宣教,展示醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)資質(zhì);組織病友交流會(huì),促進(jìn)治療經(jīng)驗(yàn)分享,提升治療配合度。
(4)康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患者情況進(jìn)行按摩,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如肢體功能鍛煉、慢走等,每日1~2次,每次20min。護(hù)理人員為患者提供輔助器具,協(xié)助其進(jìn)行站立訓(xùn)練,每日1~2次,每次5min。訓(xùn)練時(shí)保持床頭抬高30°。
(5)出院干預(yù):通過(guò)微信平臺(tái)向患者推送血壓監(jiān)測(cè)和管理知識(shí),叮囑家屬密切觀察患者病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。程序化護(hù)理方法同對(duì)照組,護(hù)理周期為3個(gè)月。
1.3" 觀察指標(biāo)
(1)康復(fù)進(jìn)程:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者肢體功能,總分100分,評(píng)分越高代表肢體功能越好;采用昏迷恢復(fù)量表(CRS-R)評(píng)估患者功能恢復(fù)情況,總分23分,評(píng)分越高代表功能恢復(fù)越好;采用功能障礙量表(DRS)評(píng)估患者生理狀態(tài),總分30分,評(píng)分越低代表生理狀態(tài)越好。
(2)神經(jīng)功能與生活能力:選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,該量表采用42分制評(píng)分體系,其評(píng)分結(jié)果與神經(jīng)功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,即得分越低提示神經(jīng)功能保留越完好;采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力,總分100分,評(píng)分越高代表生活能力越好。
(3)并發(fā)癥:包括深靜脈血栓、肺部感染、嗆咳、壓瘡等并發(fā)癥。
1.4" 數(shù)據(jù)分析方法
運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合或近似正態(tài)分布,用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較
護(hù)理干預(yù)前,兩組患者FMA(上肢、下肢)、CRS-R、DRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后評(píng)估顯示,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善,其中觀察組在FMA和CRS-R方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,且DRS明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。
2.2" 兩組患者NIHSS、MBI評(píng)分比較
護(hù)理干預(yù)前,兩組患者NIHSS、MBI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,兩組評(píng)分均有所改善,但觀察組在功能恢復(fù)方面表現(xiàn)更優(yōu),其MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組,同時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。
2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
護(hù)理干預(yù)期間,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表3。
3" 討論
腦出血的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性面癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀,隨著病情進(jìn)展可能誘發(fā)腦疝形成,進(jìn)而導(dǎo)致意識(shí)障礙程度加深,對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該疾病常伴隨多種繼發(fā)性損害,包括但不限于壓力性損傷、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,這些都將顯著降低患者的生活質(zhì)量[6]。在臨床實(shí)踐中,除了必要的醫(yī)療干預(yù)外,科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施同樣至關(guān)重要,其不僅能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù),還能幫助建立健康的生活方式。實(shí)施生活方式干預(yù)有助于維持患者與家庭成員間的和諧關(guān)系,為患者提供充分支持,建立良好的家庭支持系統(tǒng)。通過(guò)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)干預(yù)措施,確保護(hù)理質(zhì)量[7-8]。通過(guò)規(guī)范化的飲食管理和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),結(jié)合嚴(yán)格的戒煙限酒措施,可有效控制腦出血的危險(xiǎn)因素。這種綜合干預(yù)策略不僅能顯著降低疾病復(fù)發(fā)率,還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),從而改善患者的整體預(yù)后。開(kāi)展程序化護(hù)理能夠提供高效護(hù)理服務(wù),落實(shí)高質(zhì)量護(hù)理措施,保障護(hù)理安全[9-10]。需動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間及效果,根據(jù)患者病情恢復(fù)情況定期調(diào)整護(hù)理方案。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提升護(hù)理質(zhì)量,建立良好護(hù)患關(guān)系,加速患者康復(fù)[11-12]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理干預(yù)后肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組;原因在于生活方式干預(yù)聯(lián)合程序化護(hù)理為腦出血患者提供了系統(tǒng)的肢體功能訓(xùn)練,包括主動(dòng)訓(xùn)練(患者按耐受程度自主活動(dòng))與被動(dòng)訓(xùn)練(治療師輔助完成),從而有效提升肢體功能評(píng)分[13]。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,生活狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組;這是由于生活方式干預(yù)通過(guò)平衡飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等全面改善患者生活狀態(tài),對(duì)生理功能產(chǎn)生積極影響。健康生活方式可促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥。程序化護(hù)理中的心理護(hù)理還能改善患者心態(tài),進(jìn)一步優(yōu)化生理狀態(tài)[14]。兩者聯(lián)合有助于患者以最佳狀態(tài)恢復(fù)功能。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,生活能力評(píng)分高于對(duì)照組;機(jī)制為程序化護(hù)理通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等措施顯著改善神經(jīng)功能缺損,而生活方式干預(yù)通過(guò)制定日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃(如進(jìn)食、穿衣、洗漱等)提升患者自理能力[15]。聯(lián)合干預(yù)可協(xié)同提高生活能力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,歸因于程序化護(hù)理通過(guò)評(píng)估高危因素并采取針對(duì)性措施(如體位管理、咳嗽訓(xùn)練)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),生活方式干預(yù)則通過(guò)糾正不良習(xí)慣進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述,本研究結(jié)果表明,將生活方式干預(yù)與程序化護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于腦出血患者,能夠有效提升肢體運(yùn)動(dòng)功能,加速生理機(jī)能和生活自理能力的恢復(fù)進(jìn)程,同時(shí)顯著改善神經(jīng)功能損傷,并大幅減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
4" 參考文獻(xiàn)
[1] 朱青.生活方式管理聯(lián)合程序化護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華養(yǎng)生保健,2023,41(21):140-142.
[2] 孔凌云.生活方式護(hù)理管理對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者血糖、血壓控制及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2023,47(6):739-741.
[3] 陳秋香.對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者行生活方式護(hù)理管理的分析[J].心血管病防治知識(shí),2022,12(10):67-69.
[4] 許敏.糖尿病合并高血壓腦出血患者護(hù)理中生活方式護(hù)理管理的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2021(17):90-92.
[5] 張蕾.生活方式管理在糖尿病合并高血壓腦出血患者中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2020,17(8):55-56,59.
[6] 張麗,李曉君,安婭菁.團(tuán)體生活方式延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的影響觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,41(5):101-104.
[7] 喬歌歌,馬鴻元,李光.程序化護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰對(duì)腦出血術(shù)后肺部感染患者的影響[J].四川解剖學(xué)雜志,2024,32(2):104-106.
[8] 杜玉東.腦出血急性期患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)的分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2023,34(4):504-507.
[9] 遆燕燕,韓國(guó)輝.程序化護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦出血患者護(hù)理效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2023,50(5):1208-1211.
[10] 郭偉,孔娟,景萌,等.術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(8):8-10.
[11] 王云,熊靜靜,郭志強(qiáng).程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后的效果和不良事件發(fā)生率[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(6):1107-1110.
[12] 鄧小鳳,王燕連,黃石華.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)腦出血患者康復(fù)效果和不良事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2021,7(3):137-139.
[13] 張露,劉建紅,陳碩.程序化護(hù)理用于腦出血護(hù)理的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2021,32(6):753-754.
[14] 陳雪琴.程序化護(hù)理對(duì)急性腦出血患者睡眠及并發(fā)癥的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2021,8(1):101-103.
[15] 李彥.對(duì)接受保守治療的腦出血患者進(jìn)行程序化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(3):222-224.
[2025-02-19收稿]