系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)大體積前列腺增生患者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】" 目的" 探討系統(tǒng)護(hù)理在經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）治療大體積良性前列腺增生（BPH）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年6月- 2024年6月接受TUERP治療的大體積BPH患者100例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間）、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]、血清學(xué)指標(biāo)[前列腺特異性抗原（PSA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（Qmax、PVR）、血清學(xué)指標(biāo)（PSA、IL-6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后5d，兩組患者IL-6水平均提高，PVR均降低，但觀察組患者IL-6、PVR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者Qmax均提高，PSA均降低，但觀察組患者Qmax高于對(duì)照組，PVR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 系統(tǒng)護(hù)理可促進(jìn)TUERP患者術(shù)后康復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 系統(tǒng)護(hù)理；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；大體積良性前列腺增生；術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)" R697.32" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）13--04

伴隨著社會(huì)環(huán)境及個(gè)體化因素的影響，前列腺增生（BPH）的發(fā)生率不斷升高，尤其是大體積BPH，其治療難度較大。若治療不及時(shí)或效果欠佳，會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量顯著下降[1]。常規(guī)手術(shù)療法雖然可以改善大體積BPH患者的病情，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景[3]。然而，外科治療的成功不僅依賴于手術(shù)技巧，術(shù)后護(hù)理同樣至關(guān)重要。系統(tǒng)護(hù)理是指從生理、心理和社會(huì)3個(gè)層面給予患者全方位的照顧，以促進(jìn)其盡快康復(fù)，目前在多種疾病的臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，效果顯著[4]。本研究主要探討系統(tǒng)護(hù)理在TUERP治療大體積BPH患者中的作用。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年6月- 2024年6月醫(yī)院接受TUERP治療的大體積BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為大體積BPH；②符合TUERP手術(shù)指征；③均接受TUERP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并其他可能影響手術(shù)的疾病；③伴有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾??；④有相關(guān)手術(shù)史。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡42～68歲，平均52.89±4.80歲；前列腺體積80～110ml，平均96.65±3.26ml。觀察組年齡43～67歲，平均53.25±5.22歲；前列腺體積85～108ml，平均96.08±4.05ml。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)并且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，觀察導(dǎo)尿管情況并促進(jìn)早期排尿。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)?；颊咝g(shù)后返回病房后，持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征直至病情穩(wěn)定。術(shù)后24h內(nèi)，每30min監(jiān)測(cè)1次，若無明顯變化，可逐步延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，需警惕出血導(dǎo)致的低血容量性休克，并及時(shí)處理。②導(dǎo)尿管護(hù)理。妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免扭曲、折疊或受壓。密切觀察尿液顏色、尿量及性狀，若出現(xiàn)血尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防尿路感染，定期更換尿袋，通常每周1～2次。③膀胱沖洗。為預(yù)防尿潴留，定期進(jìn)行膀胱沖洗。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，若沖洗液呈鮮紅色，需加快沖洗速度；若顏色變淺，可適當(dāng)減慢。同時(shí)記錄出入量，若發(fā)現(xiàn)異常，需排查原因，如調(diào)整尿管位置或檢查尿管是否受壓。④傷口護(hù)理與疼痛管理。觀察手術(shù)部位有無腫脹、疼痛等異常情況。若患者主訴會(huì)陰部疼痛，可通過看電視、聽音樂等方式分散注意力。若疼痛劇烈，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服鎮(zhèn)痛藥，并評(píng)估療效。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫會(huì)陰部，以減輕不適。⑤飲食指導(dǎo)。術(shù)后6h內(nèi)禁食，待麻醉作用消退后，若無惡心、嘔吐，可少量飲用溫水。若無嗆咳，可逐步過渡至流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量≥2000ml。同時(shí)指導(dǎo)患者多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，保持大便通暢，避免因排便用力增加腹壓，導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。⑥并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者排尿情況，若術(shù)后出現(xiàn)大量血尿伴血塊，提示前列腺窩出血，需立即通知醫(yī)生，加強(qiáng)膀胱沖洗，必要時(shí)行手術(shù)止血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，并觀察療效。對(duì)于膀胱痙攣患者，需解釋可能誘因，如導(dǎo)尿管刺激或沖洗液溫度過低。膀胱沖洗液溫度應(yīng)維持在37℃左右。若發(fā)生膀胱痙攣，可遵醫(yī)囑給予硝苯地平或山莨菪堿解痙，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、放松腹肌以緩解癥狀。⑦感染預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換尿袋。監(jiān)測(cè)患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，若出現(xiàn)感染跡象，需留取尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。

（2）康復(fù)期護(hù)理：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者多翻身及活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）。術(shù)后2～3天，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助其床邊坐起、站立及行走，過程中注意保護(hù)，防止跌倒。囑患者術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免騎自行車及久坐。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

（2）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，由專人指導(dǎo)使用LUD4100型尿動(dòng)力分析儀[領(lǐng)匯醫(yī)療科技（武漢）有限公司]檢測(cè)最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）。

（3）血清學(xué)指標(biāo)：于患者術(shù)前及術(shù)后5天，檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）水平（放射免疫分析法）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。PSA水平越高，提示BPH程度越重；IL-6水平越高，反映術(shù)后炎癥反應(yīng)越顯著。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后包膜穿孔、尿路感染、膀胱痙攣及尿潴留等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率（％），組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（Qmax、PVR）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的Qmax均提高，PVR均降低，但觀察組患者Qmax高于對(duì)照組，PVR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者血清學(xué)指標(biāo)（PSA、IL-6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后5d，兩組患者IL-6水平均提高，PSA均降低，但觀察組患者IL-6、PSA均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

大體積BPH患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，且在老年人群中較為常見[5]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）雖為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。TUERP作為近年來發(fā)展的新型手術(shù)方式，雖具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但因手術(shù)操作復(fù)雜，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，如膀胱頸狹窄、尿道外括約肌損傷、繼發(fā)性出血、尿路感染等，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。

系統(tǒng)護(hù)理是以患者個(gè)體化需求為導(dǎo)向，遵循科學(xué)性、綜合性和連續(xù)性原則，實(shí)施多方位護(hù)理措施[8]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，通過規(guī)范化護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過對(duì)大體積BPH患者行TUERP術(shù)后實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因如下。系統(tǒng)護(hù)理通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者關(guān)鍵生命體征，可早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)干預(yù)，從而有效控制病情進(jìn)展。根據(jù)患者術(shù)后生理需求制定個(gè)性化飲食方案，確保充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)組織修復(fù)[9]。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度活動(dòng)，改善血液循環(huán)和代謝，加速康復(fù)進(jìn)程。系統(tǒng)護(hù)理具有前瞻性，通過密切觀察患者臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度減少影響康復(fù)的因素[10]。規(guī)范化護(hù)理可降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防尿道梗阻，維持正常尿液引流，從而保護(hù)膀胱及尿道生理功能，減少尿動(dòng)力學(xué)異常[11]。通過注意力轉(zhuǎn)移、合理鎮(zhèn)痛等方式緩解患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的炎性因子釋放，降低炎癥損傷[12]。此外，系統(tǒng)護(hù)理通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，可早期識(shí)別感染征象并及時(shí)用藥，有效控制炎癥反應(yīng)，減少其對(duì)前列腺及周圍組織的損害。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然大體積BPH患者TUERP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但多數(shù)程度較輕。通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，最終達(dá)到優(yōu)化康復(fù)效果的目的。

綜上所述，在TUERP手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，可顯著改善大體積BPH患者的臨床癥狀、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)，并縮短康復(fù)時(shí)間。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 郭招治，王姣蓮，陳清香，等.基于循證依據(jù)的預(yù)見性護(hù)理在前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2024，35（21）：3167-3170.

[2] 姜東旭，任旭，赫玲玲，等.基于德爾菲專家法構(gòu)建觀察等待期良性前列腺增生患者下尿路癥狀的干預(yù)方案[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2023，43（6）：1025-1029.

[3] 楊宏.基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察：評(píng)《泌尿外科臨床護(hù)理》[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（21）：3157.

[4] 夏穩(wěn)，吳金梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用效果[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（5）：179-182.

[5] 丁悅，王宏偉，陳慧興，等.多維護(hù)理干預(yù)在良性前列腺增生術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志，2023，29（9）：837-841.

[6] 白虹，閆寧，王曉寧.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理對(duì)大體積前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（16）：111-113.

[7] 袁清，宋濤，董強(qiáng)，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生專家共識(shí)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2023，30（5）：729-735.

[8] 汪梅，趙俊峰，呂錫麗，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（19）：1735-1738.

[9] 辛愛彬，王麗，宋慧迪，等.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)前列腺增生患者圍術(shù)期CPSS評(píng)分、睡眠質(zhì)量及依從性的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（6）：79-81.

[10] 周桂芬，梁秋梅，黃佩綠，等.優(yōu)化護(hù)理路徑對(duì)良性前列腺增生癥患者術(shù)后膀胱沖洗臨床效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（6）：1239-1242.

[11] 蓋瓊艷，李萍，傅巧美，等.良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（3）：46-49.

[12] 楊馬裔，葉麗萍，陳玲.手術(shù)室與住院部聯(lián)合護(hù)理對(duì)膀胱腫瘤合并良性前列腺增生電切術(shù)患者疼痛程度及不良情緒的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：70-73.

[2025-02-24收稿]