單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期原發(fā)性肺癌的效果比較

【摘要】" 目的" 比較單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期原發(fā)性肺癌的臨床效果，探討更優(yōu)的手術(shù)方案。方法" 以2020年4月- 2024年7月收治的早期原發(fā)性肺癌患者為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的基礎(chǔ)上，選擇肺葉切除組40例和肺段切除組40例。比較兩組手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、P物質(zhì)（SP）及前列腺素E2（PGE2）]及腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）]水平變化。結(jié)果" 兩組患者出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但與肺葉切除組比較，肺段切除組患者的手術(shù)時(shí)間更長，胸腔引流量更少，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者上述創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)均提高，但肺葉切除組高于肺段切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組上述指標(biāo)水平均下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)均能有效切除早期肺癌病灶，且淋巴結(jié)清掃效果相當(dāng)。但肺段切除術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、炎癥反應(yīng)更輕。

【關(guān)鍵詞】" 單孔胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺段切除術(shù)；早期原發(fā)性肺癌

中圖分類號(hào)" R734.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）13--03

肺癌是可發(fā)生于多個(gè)年齡段的惡性腫瘤，其具有進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌的5年生存率可達(dá)50%以上，而中期則下降至40%以下，晚期不足5%[1]。由此可見，對(duì)于原發(fā)性肺癌患者，早期及時(shí)采取有效措施切除病灶對(duì)提高患者生存率、改善預(yù)后具有重要意義。

近年來，隨著臨床早期篩查技術(shù)的不斷發(fā)展，早期肺癌檢出率顯著提高。目前，臨床針對(duì)早期原發(fā)性肺癌主要采用胸腔鏡下手術(shù)切除病灶，其中胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃是首選術(shù)式。雖然該術(shù)式能夠有效切除病灶，但由于切除肺組織較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)早期原發(fā)性肺癌采用肺段切除術(shù)也能取得較好效果，但關(guān)于肺段切除術(shù)后是否存在殘留病灶以及術(shù)后恢復(fù)情況，目前尚無確切定論[3]。本研究通過比較胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)患者的臨床效果，旨在探討早期原發(fā)性肺癌的有效且安全的術(shù)式，為臨床決策提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2020年4月- 2024年7月收治的早期原發(fā)性肺癌患者為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的基礎(chǔ)上，選擇肺葉切除組40例和肺段切除組40例。肺葉切除組中，男女比例為24∶16；年齡41～68歲，平均57.26±6.17歲；患側(cè)為左側(cè)22例，右側(cè)18例；病理類型為鱗癌14例，腺癌26例。肺段切除組中，男女比例為25∶15；年齡40～65歲，平均57.91±6.05歲；患側(cè)為左側(cè)21例，右側(cè)19例；病理類型為鱗癌12例，腺癌28例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～70歲；臨床分期為Ⅰ期；預(yù)計(jì)生存時(shí)間gt;12個(gè)月；病變?yōu)閱蝹?cè)；經(jīng)術(shù)前評(píng)估，可完全手術(shù)切除者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病者；合并重要臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；有胸腔手術(shù)史者；合并肺部損傷或其他肺部疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；有精神疾病史者；合并傳染性疾病者。

1.2" 治療方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前檢查準(zhǔn)備，取健側(cè)臥位，先進(jìn)行全麻，麻醉起效后，從腋中線第4～5肋間取切口，從該切口中置入胸腔鏡設(shè)備，胸腔鏡下先確認(rèn)病灶位置，觀察病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)情況。

（1）肺葉切除組：確認(rèn)病灶位置后，先將支氣管、肺葉的動(dòng)靜脈均進(jìn)行游離，隨后確認(rèn)結(jié)扎位置，結(jié)扎完成后進(jìn)行離斷，隨后再根據(jù)病灶情況切除病灶肺葉，清掃淋巴結(jié)，沖洗胸腔，確認(rèn)無誤后再放置引流管，逐層縫合切口。

（2）肺段切除組：先進(jìn)行肺段動(dòng)脈結(jié)扎，將病變肺段支氣管游離，隨后進(jìn)行鼓肺，明確切除邊界，切除病變支氣管；游離肺段動(dòng)靜脈，再根據(jù)標(biāo)記將病灶肺段切除，完成手術(shù)后，沖洗胸腔，放置引流管，縫合切口。兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)：分別在術(shù)前及術(shù)后1d，取上清液，經(jīng)離心處理后，采用放射比濁法檢測白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、P物質(zhì)（SP）及前列腺素E2（PGE2）水平。

（3）腫瘤標(biāo)志物水平：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)，采集血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）及癌胚抗原（CEA）水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但與肺葉切除組比較，肺段切除組手術(shù)時(shí)間更長，胸腔引流量更少，胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者上述創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)均提高，但肺葉切除組高于肺段切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)前，兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組上述指標(biāo)水平均下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

肺癌已成為導(dǎo)致人類死亡的主要癌癥病因。在發(fā)病早期，癌細(xì)胞尚未擴(kuò)散，可通過手術(shù)切除病灶延長患者生存時(shí)間[5-6]。然而，對(duì)于手術(shù)方案的選擇，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰度高、手術(shù)操作精準(zhǔn)等優(yōu)勢[7]。傳統(tǒng)上，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是治療早期原發(fā)性肺癌的主要術(shù)式，雖然能有效切除病灶，但存在切除范圍大、對(duì)肺功能影響顯著等缺點(diǎn)，且易引發(fā)嚴(yán)重的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[8]。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡肺段切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。該術(shù)式創(chuàng)傷更小，但其切除效果、術(shù)后殘留風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率仍存在爭議[9]。

本研究比較了胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的臨床效果。結(jié)果顯示，兩組在出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肺段切除組術(shù)后恢復(fù)更快。這表明兩種手術(shù)均能有效清掃淋巴結(jié)且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但肺段切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)后恢復(fù)更快?？赡艿脑蚴欠味吻谐g(shù)切除肺組織更少，胸腔殘腔較小，保留更多患側(cè)肺組織，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少引流量、縮短住院時(shí)間[10-11]。尤其對(duì)老年患者，肺段切除術(shù)耐受性更好，術(shù)后恢復(fù)更快，有助于減輕痛苦。

IL-6、CRP、SP、PGE2是評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)。手術(shù)過程中，麻醉及肺組織切除可導(dǎo)致這些指標(biāo)水平升高，其升高幅度與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后上述指標(biāo)均升高，但肺段切除組升高幅度更低。這表明肺段切除術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)更輕?？赡軝C(jī)制是肺段切除術(shù)切除范圍更小，對(duì)肺葉解剖結(jié)構(gòu)改變較少，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[11]；而肺葉切除術(shù)因切除組織更多，術(shù)后需肺葉復(fù)張?zhí)畛錃埱唬瑢?duì)機(jī)體刺激更大，更易導(dǎo)致IL-6、CRP、SP、PGE2大量釋放，不利于創(chuàng)面修復(fù)并增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。

CA125、CEA、CYFRA21-1是常用的腫瘤標(biāo)志物，其水平反映腫瘤增殖活性。術(shù)后監(jiān)測這些指標(biāo)可評(píng)估手術(shù)效果并預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究表明，兩組術(shù)后CA125、CEA、CYFRA21-1均顯著下降，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示2種術(shù)式均能徹底切除病灶且不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長期隨訪，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需更多前瞻性大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)均能有效治療早期肺癌，但后者具有康復(fù)快、創(chuàng)傷反應(yīng)輕等優(yōu)勢。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2025-02-13收稿]