【摘要】" 目的" 探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的急診護(hù)理方案對(duì)消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀況及自理能力的影響。方法" 選取2022年12月- 2024年12月收治的98例消化道出血患者,根據(jù)組間基線資料均衡可比原則,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各49例。對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理,觀察組實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的急診護(hù)理方案,包括并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層管理、細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理、分階段健康宣教及針對(duì)性心理干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)評(píng)分、血紅蛋白及白蛋白水平、自理能力評(píng)分。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者NRS 2002評(píng)分、血紅蛋白水平、白蛋白水平、自理能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者NRS 2002評(píng)分均降低,紅蛋白、白蛋白水平、自理能力評(píng)分均提高,但觀察組NRS 2002評(píng)分低于對(duì)照組,紅蛋白、白蛋白水平、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。護(hù)理干預(yù)期間,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論" 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的急診護(hù)理方案可有效降低消化道出血患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善營(yíng)養(yǎng)狀況及自理能力。
【關(guān)鍵詞】" 消化道出血;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)狀況;自理能力
中圖分類(lèi)號(hào)" R573.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223(2025)13--04
消化道出血是一組與胃腸潰瘍、息肉、異物損傷等有關(guān)的臨床癥候群,其不良飲食或生活習(xí)慣、精神壓力等為常見(jiàn)誘因,發(fā)病后的典型癥狀包括嘔血、便血等,嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。對(duì)消化道出血患者的出血部位、病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并選擇對(duì)應(yīng)的止血方式,是急診治療過(guò)程的決策重點(diǎn)。然而,消化道出血救治過(guò)程涉及的疾病管理要點(diǎn)較多,包括血容量的及時(shí)補(bǔ)充,飲食及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù),潛在并發(fā)癥的防治等,這些因素均與患者的臨床結(jié)局有密切關(guān)聯(lián)[2-3]。既往研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)急診護(hù)理模式的應(yīng)用效果并不理想,部分患者仍面臨較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ),優(yōu)化現(xiàn)有的護(hù)理方案,是減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效方法,同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量具有提升作用[5]。基于此,本研究以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ),根據(jù)消化道出血患者的臨床特征與既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定急診護(hù)理方案,并通過(guò)分組試驗(yàn)結(jié)果分析該方案對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響,以期為今后消化道出血患者的護(hù)理決策、并發(fā)癥干預(yù)方案優(yōu)化等提供理論參考。
1" 對(duì)象與方法
1.1" 研究對(duì)象
選取2022年12月- 2024年12月收治的98例消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡45~80歲;③由急診科收治入院;④具備配合研究、獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查或量表填寫(xiě)的能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他需優(yōu)先處理的合并癥、并發(fā)癥,如心肌梗死;②病情嚴(yán)重,需轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)治療者;③重要器官功能不全者;④合并惡性腫瘤;⑤伴有精神疾病或溝通障礙;⑥妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)組間基線資料均衡可比原則,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組,各49例。兩組性別、年齡、估計(jì)出血量及文化程度等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批;納入研究的患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。
1.2" 護(hù)理方法
1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用常規(guī)急診護(hù)理,具體措施如下。
(1)常規(guī)緊急處理措施:包括囑患者絕對(duì)臥床休息,迅速建立靜脈通路(用于補(bǔ)充血容量及靜脈藥物治療),對(duì)有嘔血表現(xiàn)者需重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢情況,并做好病情觀察、出入量監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理。
(2)根據(jù)患者的病情與主治醫(yī)師開(kāi)具的檢查單,盡快完善各項(xiàng)檢查,確認(rèn)出血病因后,遵醫(yī)囑給予對(duì)因治療,并注意評(píng)估止血效果及再次出血風(fēng)險(xiǎn)。
(3)根據(jù)患者的治療進(jìn)程,及時(shí)進(jìn)行健康教育,先以口頭講解方式告知消化道出血的病因、治療方法、預(yù)期療效等,消除患者及家屬的顧慮;待患者病情穩(wěn)定后,發(fā)放科室自制的《消化道出血健康手冊(cè)》,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí),提高其自護(hù)能力。
(4)強(qiáng)調(diào)飲食管理對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要意義,說(shuō)明治療期間飲食的基本原則及相關(guān)禁忌,并提醒患者不當(dāng)飲食行為可能加重病情。
(5)日常護(hù)理及查房時(shí),留意患者的情緒表現(xiàn),對(duì)存在焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒者,引導(dǎo)其講述內(nèi)心的顧慮,主動(dòng)了解患者的真實(shí)需求,通過(guò)針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)及提供照護(hù)支持等方法,減輕患者的心理壓力。
(6)密切關(guān)注患者的病情變化,警惕再出血、壓力性損傷等相關(guān)不良事件的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)予以妥善處理。
1.2.2" 觀察組" 患者采用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的急診護(hù)理,具體措施如下。
(1)成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組:小組成員均為科室具有較豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,共4名成員。所有成員均提前完成消化道出血專(zhuān)病相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能的培訓(xùn),并通過(guò)考核。研究開(kāi)始前,小組成員召開(kāi)第一次會(huì)議,明確組內(nèi)成員的職責(zé)及分工,并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法,匯總既往收治消化道出血患者急診護(hù)理期間的常見(jiàn)問(wèn)題,明確現(xiàn)行急診護(hù)理方案的局限性及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要點(diǎn)。
(2)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性評(píng)估:患者入組后,小組成員第一時(shí)間建立電子檔案,并收集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)信息,評(píng)估項(xiàng)目主要包括各類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知不足風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)面情緒風(fēng)險(xiǎn)。其中,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)主要根據(jù)高危因素的判斷結(jié)果,明確個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判斷,綜合考慮營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的調(diào)查結(jié)果、患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果及近期的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況;認(rèn)知不足主要通過(guò)小組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,用以了解患者的認(rèn)知現(xiàn)狀,提高健康宣教的針對(duì)性;負(fù)面情緒的評(píng)估主要關(guān)注患者的性格特點(diǎn)。
(3)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的分層管理:在積極完善常規(guī)緊急處理措施的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者壓力性損傷、再出血、靜脈血栓形成等各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果,實(shí)施分層管理。壓力性損傷、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高者,通過(guò)縮短協(xié)助變更體位的時(shí)間間隔、采用物理干預(yù)方法等進(jìn)行預(yù)防;失血性休克風(fēng)險(xiǎn)較高者,嚴(yán)格規(guī)范輸血管理,確保能夠及時(shí)補(bǔ)充血容量;再出血風(fēng)險(xiǎn)較高者,根據(jù)患者的病因,選擇個(gè)性化的預(yù)防措施。
(4)細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理:對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低者,按照常規(guī)飲食管理要求,告知基本原則及注意事項(xiàng),并持續(xù)了解日常飲食行為,及時(shí)糾正不當(dāng)行為,直至患者形成良好的飲食習(xí)慣;對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高者,根據(jù)患者的飲食喜好,制定個(gè)性化食譜,并結(jié)合每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的實(shí)際攝入量,給出口服營(yíng)養(yǎng)方面的個(gè)性化建議。
(5)分階段健康宣教:根據(jù)患者的認(rèn)知現(xiàn)狀,分階段落實(shí)健康宣教。前期宣教的重點(diǎn)為幫助患者建立合理預(yù)期,消除患者的顧慮;待患者病情穩(wěn)定后,采取口頭講解+手冊(cè)學(xué)習(xí)+視頻學(xué)習(xí)的聯(lián)合干預(yù)方式,逐步提升患者的認(rèn)知水平。
(6)負(fù)面情緒的預(yù)防:根據(jù)患者的性格特點(diǎn),評(píng)估出現(xiàn)焦慮、恐懼、困惑等負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn),并制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃。同時(shí),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種放松訓(xùn)練方法,逐步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.3" 觀察指標(biāo)
(1)并發(fā)癥發(fā)生率:包括壓力性損傷、再出血、失血性休克、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
(2)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)評(píng)分表[7]評(píng)估兩組患者入組時(shí)及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該量表包含3個(gè)變量、2個(gè)部分,總分7分,≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
(3)營(yíng)養(yǎng)狀況:比較兩組入組時(shí)及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果,主要觀察血紅蛋白與白蛋白水平。所有檢測(cè)由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。
(4)自理能力:參考既往文獻(xiàn)[8]設(shè)計(jì)住院患者自理能力評(píng)估單,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)兩組患者入組時(shí)及出院時(shí)的自理能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估單總分25分,分值越高表明自理能力越強(qiáng)。
1.4" 數(shù)據(jù)分析方法
運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
護(hù)理干預(yù)期間,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.2" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較
護(hù)理干預(yù)前,兩組患者NRS 2002評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者NRS 2002評(píng)分均降低,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。
2.3" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較
護(hù)理干預(yù)前,兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者紅蛋白、白蛋白水平均提高,但觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。
2.4" 兩組患者自理能力評(píng)分比較
護(hù)理干預(yù)前,兩組患者自理能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者自理能力評(píng)分均提高,但觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表5。
3" 討論
消化道出血具有起病急驟的特點(diǎn),可引起不同程度的生理痛苦,且其相關(guān)病癥持續(xù)以及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響較嚴(yán)重[9-10]。目前,控制出血是消化道出血患者病情管理的重點(diǎn),但對(duì)于老年患者,認(rèn)知與自我護(hù)理能力等方面的不足,以及壓力性損傷、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也可能成為不良結(jié)局的誘因。鑒于常規(guī)急診護(hù)理的作用效果較為局限,難以滿(mǎn)足患者的多元化需求,本研究對(duì)消化道出血患者采用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的急診護(hù)理方案,其主要特點(diǎn)在于能夠從多個(gè)層面評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)水平,并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。經(jīng)對(duì)比試驗(yàn),該護(hù)理方案能夠顯著提升消化道出血患者的急診護(hù)理質(zhì)量。
消化道出血患者有一定的失血性休克以及再出血風(fēng)險(xiǎn),而在急性期臥床休息階段,皮膚受壓以及活動(dòng)減少等因素可能誘發(fā)壓力性損傷與靜脈血栓。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組以上并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,這可能與該組患者根據(jù)高危因素的識(shí)別結(jié)果實(shí)施分層管理,從而更好地控制相關(guān)高危因素有關(guān)。何桂蘭等[11]在針對(duì)重癥患者進(jìn)行分析時(shí)也發(fā)現(xiàn),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于并發(fā)癥的防范效果有提升作用。與常規(guī)急診護(hù)理比較,通過(guò)總結(jié)消化道出血的常見(jiàn)并發(fā)癥,明確相關(guān)高危因素,并在消化道出血患者入院后及時(shí)完成并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的判斷,既可為防治措施的選擇提供依據(jù),也有利于護(hù)理資源的合理分配,這對(duì)于并發(fā)癥護(hù)理質(zhì)量的改善有重要價(jià)值。但在臨床實(shí)踐中,消化道出血患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危因素的識(shí)別具有一定的難度,在缺乏具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的情況下,仍然需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出準(zhǔn)確判斷,并進(jìn)行有效決策,確保干預(yù)措施的針對(duì)性。
在消化道疾病診治過(guò)程中,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施是患者康復(fù)質(zhì)量的主要影響因素之一,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位或干預(yù)措施缺乏針對(duì)性,可能誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,影響機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。一項(xiàng)關(guān)于上消化道出血患者的調(diào)查中提到,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果與患者的臨床結(jié)局之間存在密切關(guān)聯(lián)[12]。本研究納入的病例主要為中老年人群,受飲食限制以及慢性疾病等因素的影響,診治期間可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[13]。因此,在針對(duì)消化道出血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極干預(yù)的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)重視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況的差異化管理。考慮到常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理方案的局限性,在觀察組的護(hù)理方案中,對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行了細(xì)化,其中個(gè)性化食譜以及口服營(yíng)養(yǎng)方面的個(gè)性化建議,均是基于營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)制訂的干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的NRS 2002評(píng)分低于對(duì)照組,血紅蛋白、白蛋白水平高于對(duì)照組,這與吳曉芳等[14]的研究結(jié)論相似。究其原因,可能與觀察組飲食管理計(jì)劃更加詳細(xì)、具有更強(qiáng)的針對(duì)性有關(guān)。尤其是在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中,通過(guò)結(jié)合每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況,判斷飲食管理是否達(dá)標(biāo),必要時(shí)通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充,能夠有效規(guī)避營(yíng)養(yǎng)攝入不足帶來(lái)的負(fù)面影響[15]。
本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者的自理能力評(píng)分高于對(duì)照組。分析其原因可能為:①以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)實(shí)施的針對(duì)性急診護(hù)理,顯著降低了消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率,可減少壓力性損傷、再出血等不良事件對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程以及自理能力恢復(fù)的負(fù)面影響;②將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題作為急診護(hù)理方法調(diào)整的重要依據(jù),選擇針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)或指導(dǎo)措施,分階段落實(shí)健康宣教,以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的分層管理,能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)消化道出血發(fā)病帶來(lái)的負(fù)面影響[16]。但本研究也存在以下不足,如納入病例較少,未能根據(jù)患者的年齡段、基礎(chǔ)疾病狀況等進(jìn)行分層研究;樣本來(lái)源單一,可能缺乏代表性;關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的客觀性指標(biāo)較少,期待后續(xù)開(kāi)展多中心研究,對(duì)上述結(jié)論的可靠性、普遍性加以驗(yàn)證。
綜上所述,在消化道出血患者中,以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)的急診護(hù)理方案,有助于降低失血性休克、再出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率,改善自理能力以及營(yíng)養(yǎng)狀況。
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[2025-02-20收稿]