中國慢性病老年人疼痛和抑郁的關(guān)聯(lián)研究

中圖分類號：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI： 10.3969/j .issn.1003-1383.2025.04.011

A study on association between pain and depression in elderly chronic disease patients in China

（1a. Department of Burn and Plastic Surgery[ Wound Repair Department]，1b. Nursing Department，

1. the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 53OO21， Guangxi， China;

2.Department of Cardiothoracic Surgery，the Second Afliated Hospitalof Guilin Medical University， Guilin 541199， Guangxi， China；3. Department of Oral and Otorhinolaryngology，Affiliated WumingHospital ofGuangxi Medical University，Wuming 53o199，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore associationbetweenpainand depressive symptoms in elderly people with chronic diseases，and to asssthe impact of pain on the risk of depressve symptoms.MethodsBased onthe2O20 China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS）data，anempiricalanalysiswasconducted，andacross-sectional analysiswas conductedon7211 elderlypeople with chronic diseases who were aged 6Oandabove.The study population were divided into depression group （ n=3133 ）and non-depression group（ n=4078 ）based on their depressive status，and pain levelswere assessed through questionnaires.Amultivariate logisticregression modelwasemployed to exploreasociation between pain levels and theriskof depresion in elderlypeople with chronic diseases，and sensitivityanalysis and stratifiedanalysis were conducted.ResultsThe primary outcome measures were the prevalence of depression and positive corelation between pain levelsand theriskof depresion.Theresultsof themultivariatelogisticregressionanalysisshowedthatpainwasariskfactor fortheoccurrence ofdepressivesymptoms inelderlypeoplewith chronic diseases.As the pain level increased，therisk of depresion was1.35，1.77，1.89，and2.09 times higher thanthatof the pain-free population，respectively.Theriskof depression increased with the severity of pain，and difference was statistically significant （ Plt;0.001 ）. ConclusionFor elderlypeoplewithchronicdiseases，painlevelssignificantlyincreasetheriskofdepresion.Painmanagementshouldberegardedas animportantstrategyforimprovingthementalhealthofthispopulation.Futureresearchesneedtofurtherexplorethecausalcorelation betweenpainand depressivesymptoms，and assessthepotential impact of pain interventionson depresivesymptoms.

【Keywords】chronic disease；elderlypeople；pain；depressive symptoms；China Healthand Retirement Longitudinal Study （CHARLS）

國際疼痛研究協(xié)會（International Association fortheStudyofPain，IASP）將疼痛定義為“一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)”[1]。隨著全球人口老齡化的加速，慢性病老年人群體的健康管理成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題[2]這一群體不僅面臨著慢性疾病的生理負(fù)擔(dān)，還常常伴隨著心理健康問題，如抑郁癥狀[3-7]。抑郁癥狀不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致社會功能下降和醫(yī)療資源的過度使用[8]。疼痛是慢性病老年人中常見的癥狀之一，它與抑郁癥狀之間存在復(fù)雜的相互作用[9]。疼痛不僅是身體不適的信號，還可能成為抑郁癥狀的觸發(fā)因素，反之亦然，抑郁癥狀也可能加劇疼痛感知。盡管已有研究表明疼痛與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)，但這些研究往往局限于特定的慢性病群體或特定的疼痛類型[10]。此外，疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)系可能受到多種因素的影響，包括疼痛的強(qiáng)度、持續(xù)時間、個體的心理韌性以及社會支持等[11]。因此，全面了解疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)系，對于制訂有效的干預(yù)措施至關(guān)重要[12]。

本研究旨在通過一項(xiàng)橫斷面研究，探討社區(qū)居住的慢性病老年人疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)系，并評估疼痛對抑郁癥狀風(fēng)險的影響。我們假設(shè)疼痛癥狀的存在、強(qiáng)度與抑郁癥狀風(fēng)險增加相關(guān)[13]。此外，我們還將進(jìn)一步探討可能的調(diào)節(jié)因素，如年齡、性別、教育水平和慢性病的類型[14]。

通過這項(xiàng)研究，我們期望為慢性病老年人的疼痛管理和抑郁癥狀預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而改善這一群體的心理健康和生活質(zhì)量[15]。這對于公共衛(wèi)生政策制定者、臨床醫(yī)生以及老年護(hù)理專業(yè)人員都具有重要的實(shí)踐意義[9]。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源這項(xiàng)研究利用了2020年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）的數(shù)據(jù)，其中包括來自中國不同地區(qū)的60歲及以上的參與者。本研究納人標(biāo)準(zhǔn)如下： ① 年齡在60歲及以上的參與者； ② 在參與前提供知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)如下： ① 非慢性病;② 疼痛信息缺失； ③ 抑郁信息缺失。最終7211名參與者被納入分析。圖1概述了選擇過程。

1.2 變量定義

1.2.1疼痛水平評估詢問受試者“是否經(jīng)常因?yàn)樘弁炊y受？”選項(xiàng)為“1.完全沒有”“2.有一點(diǎn)”“3.有一些”“4.比較多”“5.是非常多”，如選擇2、3、4、5則表示有疼痛，跳轉(zhuǎn)到“身體哪些部位感到疼痛？請列出所有部位。”選項(xiàng)包括頭、肩膀、胳膊、手腕、手指、胸、胃、背、腰、臀部、腿、膝、腳踝、腳趾、頸部和其他部位是否存在疼痛，判斷其具體疼痛部位。疼痛按難受程度分為5個級別：無痛、有一點(diǎn)痛、有一些痛、比較痛、非常痛。

1.2.2抑郁癥狀采用流行病學(xué)研究中心抑郁評定量表（CES-D10）評估老年人抑郁情緒。CES-D10量表總Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.815。量表共10個問題，每個問題有4個選項(xiàng)， 0= 很少或者根本沒有， 1= 一些或很少， 2= 偶爾或中等， 3= 大部分或全部，問題5和問題8為反向計(jì)分，總分范圍 0～30 。分?jǐn)?shù) ?10 歸類為有抑郁癥狀，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3協(xié)變量人口統(tǒng)計(jì)變量：性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、居住地、醫(yī)療保險。健康行為變量：夜間睡眠時間、社交活動。健康結(jié)果變量：生活滿意度、自評健康、過去1年內(nèi)住院、失能、慢性病個數(shù)、高血壓病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、血脂異常、心臟病、其他慢性病、疼痛部位個數(shù)。變量說明詳見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS26.0軟件及風(fēng)銳統(tǒng)計(jì)R2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或趨勢卡方檢驗(yàn)。對缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行了單重插補(bǔ)。單因素logistic回歸分析評估暴露因素與抑郁癥狀之間的初始關(guān)聯(lián)。采用多因素logistic回歸分析討論暴露因素和抑郁癥狀的獨(dú)立關(guān)聯(lián)。為了驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性，構(gòu)建了多因素logistic回歸模型，并逐步調(diào)整了混雜因素。采用logistic回歸亞組分析，報告亞組人群與總體人群結(jié)果對比，報告亞組間的交互作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征這項(xiàng)研究共包括7211名參與者，年齡 60～108 歲，平均（ 68.1±6.0? 歲。男性3530人（ 49.0% 和女性3681人 （51.0%） 。慢性病老年人群抑郁癥狀的現(xiàn)患率為 43.4% （3133/7211）。2020年調(diào)查期間，中國老年人調(diào)查的慢性病種包括原發(fā)性高血壓病、血脂異常、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、慢性肺部疾患、肝臟疾病、心臟病、中風(fēng)、腎臟疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、情感及精神問題、與記憶有關(guān)的疾病、帕金森病、哮喘等共15種，其中高血壓3962人（ 54.9% ）關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病3631人（ 50.4%） 、消化系統(tǒng)疾病2713人（ 37.6% ）血脂異常2502人（ 34.7% ）心臟病2222人 （30.8%） 其他慢性病4082人 （56.6%） 。其中發(fā)生抑郁的3133例人群中，無痛716例（ 22.9% ），疼痛占2417例（77.1%） 。有無抑郁癥狀的老年慢性病人群性別、婚姻、教育、居住地等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.001）；年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

2.2單因素logistic 回歸分析單因素logistic回歸分析顯示，慢性病老年人有疼痛、女性、分居/離異/喪偶/未婚、居住在農(nóng)村、多個慢性病共存、失能、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、血脂異常、心臟病、其他慢性病、3個及以上疼痛部位發(fā)生抑郁的風(fēng)險更高（ Plt;0.05 ）。相反，那些有醫(yī)療保險、自評健康水平提高、過去1年沒住院、參加社交活動、自評生活滿意、夜間睡眠時間、教育水平高的發(fā)生抑郁的風(fēng)險更低（ Plt;0.05） 。詳細(xì)結(jié)果如表3所示。

2.3多因素logistic回歸分析以研究對象是否有抑郁癥狀為因變量，以是否經(jīng)常因?yàn)樘弁炊y受為核心解釋變量，將性別、婚姻、教育、居住地、醫(yī)療保險、自評健康、過去1年住院、失能、社交活動、生活滿意度、夜間睡眠時間、慢性病個數(shù)、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、血脂異常、心臟病、其他慢性病、疼痛部位個數(shù)等為控制變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：疼痛是老年慢性病人群發(fā)生抑郁癥狀的危險因素，疼痛分級為有一點(diǎn)痛、有一些痛、比較痛、非常痛的4種人群的抑郁發(fā)生風(fēng)險是無痛人群的1.35、1.77、1.89、2.09倍，抑郁發(fā)生風(fēng)險隨疼痛級別加劇呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.001）。詳細(xì)結(jié)果如表4所示。

2.4疼痛水平與抑郁風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性分析使用多因素logistic回歸分析，通過多模型分析探討慢性病老年人群疼痛水平對抑郁風(fēng)險的影響。結(jié)果顯示，模型1中與無痛的慢性病老年人相比，有疼痛的慢性病老年人患抑郁的風(fēng)險隨著疼痛水平的上升而逐漸增加 88% 、 205% 339% 、 564% （ OR=1.88，3.05. 4.39、6.64，Plt;0.001） 。模型3即使在調(diào)整了健康結(jié)果變量后，這種關(guān)聯(lián)仍然存在，同一組顯示風(fēng)險增加 35%.77% 、 89% 、 109% （ OR=1.35，1.77，1.89 、2.09，Plt;0.001? 。不同協(xié)變量調(diào)整的一致結(jié)果突出了疼痛水平與抑郁風(fēng)險之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，且這種關(guān)系在不同模型中均保持一致。詳細(xì)結(jié)果如表5所示。

2.5疼痛水平與抑郁癥狀關(guān)系的亞組分析和交互作用為進(jìn)一步評估慢性病老年人群疼痛水平對抑郁的影響，以性別、居住地、參與社交活動、健康自評等分類變量為分組進(jìn)行了亞組分析，同時校正了性別、婚姻、教育、居住地、醫(yī)療保險、自評健康、過去1年住院、失能、社交活動、生活滿意度、夜間睡眠時間、慢性病個數(shù)、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、血脂異常、心臟病、其他慢性病、疼痛部位個數(shù)。結(jié)果顯示：居住在城鎮(zhèn)的慢性病老年人疼痛水平與抑郁發(fā)生有正向關(guān)聯(lián)；其他各亞組人群疼痛水平與發(fā)生抑郁風(fēng)險呈正相關(guān)，和總體人群的結(jié)果一致；其次，各亞組間未發(fā)現(xiàn)顯著交互作用（ Pgt;0.05， 。如圖2所示。

3討論

本研究基于2020年CHARLS的數(shù)據(jù)，對7211名60歲及以上的慢性疼痛老年人進(jìn)行了橫斷面分析，旨在探究疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果顯示，抑郁癥狀的患病率高達(dá) 43.4% ，這一高比例凸顯了解決老年人群心理健康需求的緊迫性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)疼痛水平的增加顯著提升了抑郁風(fēng)險，即使在控制了包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、健康行為和健康結(jié)果變量等潛在混雜因素后，這種關(guān)聯(lián)依然穩(wěn)健。為了進(jìn)一步評估慢性病老年人群疼痛水平對抑郁的影響，本研究還進(jìn)行了亞組分析。亞組分析的結(jié)果表明，居住在城鎮(zhèn)的慢性病老年人疼痛水平與抑郁發(fā)生有正向關(guān)聯(lián)，其他各亞組人群疼痛水平與發(fā)生抑郁風(fēng)險呈正相關(guān)，和總體人群的結(jié)果一致；其次，各亞組間未發(fā)現(xiàn)顯著交互作用。

我們的發(fā)現(xiàn)與先前的研究一致，這些研究指出慢性疼痛與老年人抑郁癥狀之間存在正相關(guān)[16-18]此外，我們的研究進(jìn)一步揭示了疼痛強(qiáng)度對抑郁癥狀風(fēng)險的劑量-反應(yīng)關(guān)系，這為疼痛管理在抑郁癥狀預(yù)防中的重要性提供了額外的證據(jù)。值得注意的是，我們的研究還觀察到疼痛部位的數(shù)量與抑郁癥狀風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)。這可能表明多部位疼痛對老年人的心理健康有累積的負(fù)面影響，這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了對多部位疼痛進(jìn)行評估和管理的必要性。此外，我們的研究還發(fā)現(xiàn)性別、婚姻狀況、教育水平和居住地等社會人口學(xué)特征在疼痛與抑郁癥狀的關(guān)系中起到了一定的調(diào)節(jié)作用。這些發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有文獻(xiàn)相符，表明社會人口學(xué)因素可能通過影響個體的應(yīng)對策略和資源獲取，進(jìn)而影響疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)系[19]。

盡管本研究提供了有價值的見解，但也存在一些局限性。首先，由于橫斷面研究的設(shè)計(jì)，我們無法確定疼痛和抑郁癥狀之間的因果關(guān)系。未來的研究應(yīng)采用縱向設(shè)計(jì)來進(jìn)一步探討這些關(guān)系。其次，我們的研究依賴于自我報告的數(shù)據(jù)，這可能受到報告偏差的影響。未來的研究應(yīng)考慮使用客觀的疼痛和抑郁癥狀評估工具。

總之，本研究強(qiáng)調(diào)了在慢性病老年人中，疼痛癥狀與抑郁癥狀風(fēng)險之間的顯著關(guān)聯(lián)。我們的研究結(jié)果支持在臨床實(shí)踐中對疼痛和抑郁癥狀進(jìn)行綜合管理，并為老年人制訂個性化的疼痛管理計(jì)劃提供了科學(xué)依據(jù)。本研究利用2020年CHARLS的數(shù)據(jù)，分析了中國慢性病老年人群中疼痛水平與抑郁癥狀之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，疼痛水平的增加顯著提高了抑郁風(fēng)險。本研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在老年慢性病患者的治療計(jì)劃中對綜合疼痛管理和心理支持的關(guān)鍵需求?？傮w而言，本研究為理解慢性病老年人中疼痛與抑郁癥狀之間的關(guān)系提供了新的見解，并為制訂針對性的預(yù)防和干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] RAJASN，CARRDB，COHENM，etal.Therevised International Association forthe Studyof Pain definition of pain：concepts，challenges，and compromises[J]. Pain，2020，161（9）：1976-1982.

[2] 陳欣欣，JOHNGILES，姚堯，等.中國健康老齡化之 路：北京大學(xué)-柳葉刀重大報告[EB/OL].（2023-01- 19）[2024-12-20]. https：//nsd.pku. edu.cn/docs/ 20230119095503558189.

[3] LIANG XX，WEI HY，MO HF，et al.Impacts of chronic diseases and multimorbidity on health-related quality of life among community-dwelling elderly individuals in economically developed China：evidence from cross-sectional survey across three urban centers[J]. Health Qual Life Outcomes，2024，22（1） ：91.

[4] YAOSS，CAOGY，HANL，et al. Prevalence and patterns of multimorbidity in a nationally representative sample of older Chinese：results from the China health and retirement longitudinal study[J].JGerontol A Biol Sci Med Sci，2020，75（10）：1974-1980.

[5] WUY，SUBB，ZHONG PL，et al．Association between chronic disease status and transitions in depressive symptoms among middle-aged and older Chinese population：insights from a Markov model-based cohort study[J]. J Affect Disord，2024，363：445-455.

[6] 陳蕾，伍成凱，彭成，等.我國45歲以上中老年人慢 性病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2021， 34（10） ：90-94，99.

[7] 祝春素，連至煒，崔一民.中國中老年人抑郁和慢性 病的關(guān)聯(lián)［J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，55 （4） ：606-611.

[8] PERRONEV，SANGIORGID，ANDRETTA M，et al. Healthcare resource consumption and related costs of patients estimated with treatment-resistant depression in Italv[I]Clinicnecon Outcomes Res 2021 13.629-635

[9] 童遷，潘晨靖，徐芳芳，等.軀體疼痛程度和睡眠時長 在老年人慢性病患病數(shù)量和抑郁癥狀間的中介效應(yīng) [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2024，24 （5） ：470-476.

[10] QIUY，LIH，YANG Z，et al. The prevalence and economic burden of pain on middle-aged and elderly Chinese people ：results from the China health and retirement longitudinal study[J].BMC Health Serv Res，2020， 20（1） ：600.

[11]BAUER H，EMENY R T， BAUMERT J，et al. Resilience moderates the association between chronic pain and depressive symptoms in the elderly[J].EurJPain， 2016，20（8） ：1253-1265.

[12] 金漂飄，張雨晗，于恩彥.慢性疼痛和抑郁障礙共病 機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（4）： 622-624.

[13] HE L，BIDDLE S JH， LEE JT，et al. The prevalence of multimorbidity and its association with physical activity and sleep duration in middle aged and elderly adults ： a longitudinal analysis from China[J]. Int JBehav Nutr Phys Act，2021，18（1） ：7.

[14]MAY，XIANGQ，YANCY，et al. Relationship between chronic diseases and depression： the mediating effect of pain[J].BMC Psychiatry，2021，21（1）： 436.

[15] 李振威，張超，張軍，等.疼痛程度在關(guān)節(jié)炎和抑郁癥 狀間的中介效應(yīng)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2024，13 （11）：20-24.

[16] 吳雙贏，謝子恒，莊嚴(yán).2888名老年人抑郁癥狀發(fā)展 軌跡及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報，2024，31（14）： 6-12.

[17] 宋雨晴，宋濤，董道松，等.慢性疼痛患者的焦慮、抑 郁現(xiàn)狀分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2024，24（9）： 665-670.

[18] 華潔，王麗娜，金曉紅，等.慢性疼痛患者伴發(fā)抑郁焦 慮情緒的觀察及相關(guān)性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40 （20） ：2853-2856.

[19] WIEDEMANN A，WOOD A D，LUBEN R N，et al. Dimension of pain-related qualityof life and self-reported mental health in men and women of the European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk cohort ： a population-based cross-sectional study[J]. Br JPain， 2018，12（1） ：35-46.

（收稿日期：2024-12-30 修回日期：2025-02-12）

（編輯：王琳葵 潘明志）