前列腺癌術(shù)后尿失禁干預(yù)方法研究進(jìn)展

Research progress on intervention methods for urinary incontinence after prostate cancer surgery

HE Changying'，HUANG Lifang2*，JI Jing'

1.SchoolofNursing，YoujiangMedical UniversityforNationalities，Guangxi 533ooo China;2.AfiliatedHospital

ofYoujiangMedicalUniversityforNationalities

*Corresponding Author HUANG Lifang，E-mail：Baiself@163.com

Keywordsprostate cancer;urinary incontinence;radical prostatectomy;rehabilitation exercise; nursing;review 摘要對(duì)前列腺癌手術(shù)后尿失禁病人的干預(yù)方法及存在的問題進(jìn)行綜述，以期為病人提供科學(xué)、多元的康復(fù)選擇，為前列腺癌術(shù)后 尿失禁病人康復(fù)方法的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞前列腺癌；尿失禁；前列腺癌根治術(shù)；康復(fù)鍛煉；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.014

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速以及前列腺特異抗原篩查的普及，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率逐年上升[1]。前列腺癌的治療方式包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等。前列腺癌術(shù)后尿失禁主要與病人的盆底神經(jīng)損傷、尿道括約肌群破壞、懸吊固定機(jī)制喪失以及膀胱頸部切除等有關(guān)2。研究顯示，前列腺癌術(shù)后1年內(nèi)病人尿失禁的康復(fù)率波動(dòng)較大，為 30%～90% ，且在術(shù)后3～6 個(gè)月下降最快[3]。術(shù)后尿失禁給病人日常生活、心理狀況造成困擾的同時(shí)嚴(yán)重干擾其工作，降低其社交質(zhì)量，使其產(chǎn)生壓抑、抑郁、自卑等不良心理。此外，長(zhǎng)期康復(fù)的費(fèi)用使得病人及其家庭成員面臨著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究綜述前列腺癌病人手術(shù)后尿控恢復(fù)干預(yù)方法，以期為前列腺癌術(shù)后尿失禁康復(fù)措施進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 尿失禁概述

尿失禁是一種泌尿系統(tǒng)功能障礙，病人表現(xiàn)為不能自主控制尿液排放。根據(jù)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院的系統(tǒng)分類，尿失禁主要分為3類：1）壓力性尿失禁，是由于腹部壓力增大（如咳嗽或打噴嚏時(shí)）導(dǎo)致的尿液泄漏；2）急迫性尿失禁，與膀胱過度活動(dòng)癥緊密相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿意，難以控制；3）混合性尿失禁，同時(shí)具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的特點(diǎn)。3個(gè)分類描述了不同尿失禁類型的病理生理基礎(chǔ)及其臨床表現(xiàn)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義[4]。

2 前列腺癌術(shù)后尿失禁干預(yù)方法

2.1盆底肌功能鍛煉（pelvic floor muscle training， PFMT）

歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南指出，為加快術(shù)后尿控功能的恢復(fù)，提倡所有病人進(jìn)行PFMT[4]。PFMT是前列腺癌術(shù)后尿失禁病人康復(fù)訓(xùn)練的重要方式之一，是訓(xùn)練病人自主收縮盆底肌肉群，使肌肉群擁有較好的強(qiáng)度、耐力及協(xié)調(diào)性的重要措施[5-6]

2.2 膀胱功能訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練通過增加兩次排尿間期恢復(fù)控尿功能，即通過設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)指導(dǎo)病人逐漸延長(zhǎng)排尿間隔的訓(xùn)練方式，以增加控尿適應(yīng)力[7]。相關(guān)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用PFMT與生物反饋在治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的管理中展示了明顯的協(xié)同效應(yīng)，有效增強(qiáng)了控尿功能[8]。前列腺癌病人多數(shù)為老年人，此方法簡(jiǎn)單易行，可以對(duì)膀胱功能進(jìn)行直接干預(yù)，適合病人開展。

2.3 生物反饋

生物反饋是常見的PFMT輔助治療方式，通過專業(yè)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓病人規(guī)律、協(xié)調(diào)地控制盆底肌肉活動(dòng)，提升肌肉自控效率，恢復(fù)盆底肌肉群的正常活動(dòng)能力，從而達(dá)到協(xié)調(diào)控尿的效果[9]。研究顯示，生物反饋技術(shù)能夠精確地引導(dǎo)病人有意識(shí)地控制盆底肌群，避免牽涉其他非目標(biāo)肌肉[10]。該技術(shù)的應(yīng)用不僅提升了病人對(duì)于盆底肌強(qiáng)化訓(xùn)練的積極參與度，還確保了訓(xùn)練的專業(yè)性和規(guī)范性。

2.4 盆底電刺激

采用電刺激治療儀刺激病人的盆腔神經(jīng)，激發(fā)感受器，讓盆底肌肉得到被動(dòng)訓(xùn)練，可以幫助病人盆底肌肉彈性和強(qiáng)度得到有效提升[11]。盆底電刺激是一種創(chuàng)新的醫(yī)療手段，專門用于治療腹腔鏡手術(shù)后的尿失禁[12]。此方法通過電刺激強(qiáng)化尿道括約肌功能，增強(qiáng)病人對(duì)尿流的主動(dòng)控制。在實(shí)際應(yīng)用中，盆底電刺激通常與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。這種集成療法訓(xùn)練無須外部設(shè)備監(jiān)控，病人獨(dú)立掌控盆底肌群，自主完成肌肉訓(xùn)練，康復(fù)效果持久。有研究顯示，PFMT結(jié)合生物反饋與電刺激輔助治療能夠提高療效[13]

2.5 磁刺激

磁刺激利用高能聚焦電磁場(chǎng)生成的磁力，實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底肌肉的無接觸式刺激，促使肌肉收縮[14-15]。磁刺激能夠有效地穿透皮膚、脂肪層及骨骼，直達(dá)目標(biāo)肌肉組織，從而在不接觸皮膚的情況下達(dá)到治療效果。與盆底電刺激比較，磁刺激治療無痛、無創(chuàng)、無侵入，刺激程度更深、范圍更廣。體外磁刺激可有效治療尿失禁并提高生活質(zhì)量，且無重大安全隱患[16]。

2.6 有氧運(yùn)動(dòng)

研究證實(shí)，普拉提、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到自主調(diào)節(jié)病人的呼吸運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)肌群和提高身體核心控制能力的作用，從而激活膈肌、腹壁肌肉，促進(jìn)盆底肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，緩解病人的尿失禁癥狀[17]。Molina-Torres等[18]對(duì)104例前列腺切除術(shù)后尿失禁病人實(shí)施每周10次、每次 45min 、為期8周的普拉提訓(xùn)練后，病人尿墊使用量明顯減少，盆底肌功能明顯提高。研究還發(fā)現(xiàn)，病人在有氧運(yùn)動(dòng)的過程中，放松了心理壓力，提升了自我效能感，恢復(fù)了自信心，進(jìn)而達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果。因體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇因人而異，該方法適用于輔助病人進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練。

2.7 互聯(lián)網(wǎng) + 延續(xù)性康復(fù)措施

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與快速康復(fù)的結(jié)合為傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施提供了超越時(shí)間、空間局限的可能。周小波等19研究發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其開發(fā)的個(gè)案管理APP等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)案例進(jìn)行了包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)管理，增加了醫(yī)療支持的及時(shí)性。隨著人工智能技術(shù)的深入發(fā)展，其在數(shù)據(jù)處理、深度學(xué)習(xí)和模型構(gòu)建方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，極大地推動(dòng)了醫(yī)療對(duì)話系統(tǒng)的革新。這一技術(shù)演進(jìn)不僅優(yōu)化了數(shù)據(jù)處理能力，還提升了人機(jī)交互的效率，使得臨床診療過程更趨智能化、精確化、安全化及高效化。在國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域，此類智能化技術(shù)已較為成熟，為全球臨床治療標(biāo)準(zhǔn)的提升提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持[20]，國(guó)內(nèi)目前處于探索階段。微信平臺(tái)的應(yīng)用在尿失禁病人的康復(fù)管理中也發(fā)揮著重要作用，護(hù)士通過微信平臺(tái)發(fā)布公眾號(hào)圖文內(nèi)容，或采用自主研制的微課，隨時(shí)隨地對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，有效提高了病人對(duì)疾病預(yù)防、治療與自我管理的依從性。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與醫(yī)療的結(jié)合是最新的研究趨勢(shì)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域，并在各類功能障礙病人治療中得到了推廣應(yīng)用。郭麗娜等21采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合盆底肌肉鍛煉，改善了產(chǎn)后盆底功能障礙病人的盆底功能。虛擬情景互動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練具有很好的安全性，治療人員能及時(shí)獲得訓(xùn)練數(shù)據(jù)，方便對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，治療計(jì)劃更有靈活性和針對(duì)性，訓(xùn)練帶來的沉浸式游戲感體驗(yàn)也增加了病人對(duì)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性?；ヂ?lián)網(wǎng) + 的出現(xiàn)為前列腺癌術(shù)后尿失禁病人的康復(fù)護(hù)理提供了新方向，打破了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理要求“一對(duì)一\"“面對(duì)面”的局限，在解放醫(yī)療人力資源的同時(shí)，也為更多使用對(duì)象提供了便捷的信息獲取渠道。新方式的投入使用時(shí)間尚短，存在平臺(tái)功能不完善的問題，平臺(tái)設(shè)備普及使用的可能性以及在各個(gè)年齡段病人中的接受度及影響程度都有待進(jìn)一步論證。

2.8 手術(shù)治療

手術(shù)可分為可調(diào)式吊帶系統(tǒng)和固定式吊帶系統(tǒng)及人工尿道括約肌[23]?？烧{(diào)式吊帶系統(tǒng)有Argusclassic/T系統(tǒng)、ATOMS系統(tǒng)、Remeex系統(tǒng)等；固定式吊帶系統(tǒng)有后尿道吊帶、固定壓迫式吊帶等。手術(shù)治療一般適用于術(shù)后完全性或持續(xù)性尿失禁治療[24]。

2.9 藥物治療

盡管 α₁^- 腎上腺素受體激動(dòng)劑 腎上腺素受體激動(dòng)劑、選擇性血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及雌激素等藥物具有治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的潛在效能[25-26]，但其長(zhǎng)期治療需求、療效評(píng)估周期延長(zhǎng)以及可能引起的不良反應(yīng)限制了這類藥物在該病治療方案中的普遍應(yīng)用[27]。

2.10 中醫(yī)治療

陳宜恬等28將40例術(shù)后尿失禁病人，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組病人接受常規(guī)的保守治療及護(hù)理，觀察組除常規(guī)治療外，增加針灸治療。選擇氣沖、沖門、橫骨及曲骨等穴位，每日治療1次。研究結(jié)果顯示，觀察組尿失禁及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明針灸在改善術(shù)后尿失禁方面療效明顯。Liu等[29探討了電針的療效。通過增強(qiáng)肛提肌及其他盆底肌肉的主動(dòng)收縮能力，有助于恢復(fù)尿道括約肌的張力，輔助膀胱恢復(fù)至生理位置，有效提升尿液控制力并逐步延長(zhǎng)排尿間隔，對(duì)尿失禁具有明顯的預(yù)防及治療作用。通過對(duì)盆底肌肉施加電針刺激，可誘發(fā)肌肉有規(guī)律地收縮[30]。會(huì)陰超聲及盆底肌電圖檢測(cè)顯示，電針可促進(jìn)尿道括約肌的收縮，增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高會(huì)陰部神經(jīng)的興奮性，從而有效提升病人的控尿能力[31-32]

3 現(xiàn)存問題及改進(jìn)策略

3.1 問題

國(guó)內(nèi)研究者對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后病人的尿失禁問題進(jìn)行了積極探索，但還存在諸多限制。國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域的研究以橫斷面研究為主，尚處于起步階段，多局限于單中心研究，研究深度不足。對(duì)于干預(yù)時(shí)長(zhǎng)等因素的把握和某單一干預(yù)或聯(lián)合干預(yù)是否可作為最佳選擇，以及將普適性康復(fù)措施運(yùn)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人的意義，目前均缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。即使是同一種措施之間，如抗阻運(yùn)動(dòng)、凱格爾訓(xùn)練、全身振動(dòng)訓(xùn)練及生物反饋等，也缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致推廣意義不大。部分尿失禁癥狀評(píng)價(jià)工具為國(guó)外相關(guān)工具的翻譯版本，內(nèi)容設(shè)計(jì)是否適用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁病人尚存爭(zhēng)議。新型互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的出現(xiàn)在為病人減少康復(fù)阻力的同時(shí)，也面臨著病人依從性等方面的新挑戰(zhàn)。

3.2 策略

針對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的研究，未來研究方向可從以下幾個(gè)方面著手：開展更廣泛的多中心、大樣本且質(zhì)量更高的實(shí)證研究，以提升數(shù)據(jù)的普適性與科學(xué)性；推動(dòng)跨學(xué)科協(xié)作，對(duì)此類病人群體開展專門研究，探索尿失禁的病理機(jī)制與最有效的干預(yù)措施；借鑒國(guó)際上成熟的評(píng)估工具，結(jié)合具體國(guó)情進(jìn)行本土化改良或開發(fā)新的中文評(píng)估工具，以更準(zhǔn)確地反映病人實(shí)際需求；完善醫(yī)療與護(hù)理的快速響應(yīng)機(jī)制，通過培訓(xùn)和引進(jìn)專科人才，旨在提高治療與護(hù)理的專業(yè)性和效率；整合傳統(tǒng)醫(yī)療方法與新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，發(fā)展創(chuàng)新型診療方案，優(yōu)化病人的康復(fù)路徑。這些措施將極大地促進(jìn)前列腺癌手術(shù)后尿失禁治療領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展和臨床應(yīng)用的有效性。

小結(jié)與展望

隨著全球?qū)η傲邢侔┖Y查技術(shù)的進(jìn)步和普及，早期發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯上升。這一趨勢(shì)對(duì)追求高生活質(zhì)量的年輕病人群體尤為重要，他們對(duì)前列腺癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的尿失禁問題的治療需求日漸增加。未來的研究應(yīng)當(dāng)專注于通過精確的臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究，細(xì)致評(píng)估現(xiàn)行干預(yù)措施的療效和局限，同時(shí)開拓創(chuàng)新的治療方法，以提高治療效果和病人的滿意度。這要求不僅是醫(yī)療技術(shù)的革新，也需要對(duì)醫(yī)療政策及治療策略進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和優(yōu)化。

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