糖尿病足病人自我厭惡現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of self-loathing in patients with diabetic foot

XU Xiaochang1，XIAO Ruiting1，JIANG Yue1，CAO Shuang1，HU Hongyan1，2*

1.TheFirstAfiliated Hospitalof Bengbu Medical University，Anhui 233o04 China;2.National Standardized

Metabolic Disease Management Center of the First Afiliated Hospital of Bengbu Medical University

*Corresponding Author HU Hongyan，E-mail：1159174709@qq.com

Keywordsdiabetic foot; self-loathing; disability acceptance; influencing factors; nursing

摘要 目的：探討糖尿病足病人自我厭惡現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用方便抽樣法，選取2020年5月—2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的162例糖尿病足病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、自我厭惡評(píng)估量表、傷殘接受度量表改良版進(jìn)行橫斷面調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析及影響因素分析。結(jié)果：糖尿病足病人的自我厭惡總分為 （41.10±4.49） 分，傷殘接受度總分為74.29±6.38） 分，兩者呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.416，Plt;0.05） ，線(xiàn)性分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料后，傷殘接受度總分是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度呈負(fù)相關(guān)，控制一般資料后，傷殘接受度是病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素，臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注女性病人和高糖尿病足分級(jí)病人，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心困擾，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞糖尿病足；自我厭惡；傷殘接受度；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.038

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人呈逐年增多的趨勢(shì)[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球成人糖尿病患病人數(shù)達(dá)5.37億人，預(yù)計(jì)到2030年，將上升至6.43億人，2045年將上升至7.83億人，給全球公共衛(wèi)生帶來(lái)了重大的負(fù)擔(dān)[。糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，通常是由于長(zhǎng)期高血糖水平引起神經(jīng)和/或血管病變所致，可使病人足部出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺(jué)異常，嚴(yán)重者發(fā)生足部感染、潰瘍、組織壞死甚至被迫截肢[]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足病人足部潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為 19%～34% ，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)65%^[4-5] 。糖尿病足的長(zhǎng)期性和易復(fù)發(fā)性給病人身心帶來(lái)巨大痛苦，導(dǎo)致日常生活能力下降、負(fù)面心理激增。傷殘接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身身體缺損的接受程度，是個(gè)體健康結(jié)局的重要預(yù)測(cè)因素之一[6]。自我厭惡指?jìng)€(gè)體對(duì)自身某些方面產(chǎn)生持續(xù)厭惡并出現(xiàn)一系列回避或排斥現(xiàn)象，與個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)具有明顯關(guān)聯(lián)[7-8]。社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)體對(duì)自己的身份和角色有一定的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，影響其對(duì)自己的感受和行為[9]?；诖耍狙芯考僭O(shè)糖尿病足病人的傷殘接受度與自我厭惡存在一定相關(guān)性并通過(guò)橫斷面調(diào)查探究?jī)烧叩年P(guān)系，以期為未來(lái)制定科學(xué)、有效的糖尿病足病人心理護(hù)理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2020年5月一2023年10月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病足病人作為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：病人符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》1o中的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)且Wagner分級(jí)為1～5級(jí)的病人；年齡 ?18 歲；具有正常的溝通能力；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在急性并發(fā)癥；病人存在精神疾病史；病人存在其他嚴(yán)重疾病如癌癥；病人近期經(jīng)歷過(guò)不良心理創(chuàng)傷。本研究采用變量數(shù)的5～10倍計(jì)算樣本量，共15個(gè)變量，考慮到 10% 的無(wú)效問(wèn)卷，最終計(jì)算得到樣本量為 83～165 例。本研究通過(guò)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，編號(hào)：[2020]KY017號(hào)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者本人通過(guò)大量閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、月收入、付費(fèi)方式、病程、糖尿病足分級(jí)、是否存在其他糖尿病并發(fā)癥。

1.2.2 自我厭惡評(píng)估量表

由Schienle等[11]于2014年首次開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)自身的厭惡水平。金燕飛等[12]于2016年對(duì)其進(jìn)行漢化修訂。量表包括個(gè)人厭惡（9個(gè)條目）和行為厭惡（5個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)0～4分，總分為 0～56 分，得分越高，表明被試者的自我厭惡水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.895。

1.2.3 傷殘接受度量表改良版

傷殘接受度量表改良版由Groomes等[13]于2007年在Linkowski所開(kāi)發(fā)的傷殘接受度量表基礎(chǔ)上改良而成，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)自身傷殘的接受程度。我國(guó)學(xué)者陳妮[14]于2009年對(duì)其進(jìn)行漢化修訂。量表包括價(jià)值觀(guān)范圍擴(kuò)大（9個(gè)條目）身體形態(tài)從屬性（5個(gè)條目）、包容傷殘影響（9個(gè)條目）、對(duì)比價(jià)值轉(zhuǎn)變?yōu)楣逃袃r(jià)值（9個(gè)條目）4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意\"到“非常同意”分別計(jì)分為 1～4 分，總分為32～128分，得分越高表明被試者的傷殘接受度越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.830。

1.3資料收集方法

采用橫斷面調(diào)查法，由研究者本人通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)收集病人的一般資料，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題當(dāng)面解答，填寫(xiě)完畢后立即回收并檢查問(wèn)卷的完整性，如問(wèn)卷不完整則讓病人補(bǔ)充，由雙人歸納整理并核對(duì)當(dāng)日資料，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷162份，有效回收率為 95.29% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄人，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；多因素分析采用線(xiàn)性分層回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1糖尿病足病人自我厭惡和傷殘接受度得分

162例糖尿病足病人自我厭惡總分為 （41.10± 4.49）分，其中個(gè)人厭惡為 （27.36±3.28） 分，行為厭惡為 （13.47±2.93） 分。傷殘接受度總分為 （74.29± 6.38）分，其中價(jià)值觀(guān)范圍擴(kuò)大為 （23.23±1.59） 分，身體形態(tài)從屬性為 （12.15±1.34） 分，包容傷殘影響為18.32±1.53） 分，對(duì)比價(jià)值轉(zhuǎn)變?yōu)楣逃袃r(jià)值為L(zhǎng) 20.59±1.82） 分。

2.2糖尿病足病人自我厭惡的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的相關(guān)性 （見(jiàn)表2）

2.4糖尿病足病人自我厭惡的多因素分析

將糖尿病足病人自我厭惡總分作為因變量，年齡、性別、月收入、糖尿病足分級(jí)作為控制變量（第1層），傷殘接受度總分作為自變量（第2層）進(jìn)行線(xiàn)性分層回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3?？刂埔话阗Y料后結(jié)果顯示，傷殘接受度是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 糖尿病足病人自我厭惡現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足病人的自我厭惡總分為 （41.10±4.49） 分，處于中高水平，高于夏冬梅等[15]對(duì)糖尿病病人自我厭惡水平的調(diào)查結(jié)果?？赡芘c糖尿病足的疾病特點(diǎn)以及病人的社會(huì)心理因素等有關(guān)。糖尿病足是糖尿病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常伴隨潰瘍、感染等嚴(yán)重癥狀，給病人的生活帶來(lái)諸多困擾[16]。李曉雅[1的研究指出，下肢慢性傷口病人因傷口潰瘍、滲出、異味等的存在，常常會(huì)有羞恥和惡心的自我感受。因此，糖尿病病人在日積月累的足部刺激下，可能將自身所受痛苦歸咎于糖尿病足，從而產(chǎn)生足部的自我厭惡。部分病人會(huì)對(duì)糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展所致的截肢等嚴(yán)重后果產(chǎn)生恐懼。Birkas等[18研究指出，病人自我報(bào)告的恐懼和厭惡會(huì)相互作用，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致總體負(fù)性情緒水平升高，影響疾病預(yù)后。此外，社會(huì)上對(duì)于疾病、殘疾病人的誤解、偏見(jiàn)和歧視以及病人自身對(duì)于疾病的認(rèn)知和態(tài)度等因素，都會(huì)影響病人的自我評(píng)價(jià)和情緒狀態(tài)[19]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期與糖尿病足病人溝通，傾聽(tīng)他們的心聲，及時(shí)提供心理支持，幫助病人提高自我管理能力，通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助病人積極面對(duì)疾病。社會(huì)也應(yīng)該通過(guò)更多的教育和宣傳，減少對(duì)身體存在缺陷個(gè)體的歧視和偏見(jiàn)，建立包容的環(huán)境，讓病人感受到關(guān)愛(ài)和支持，減少其自我厭惡情緒的產(chǎn)生。

3.2糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足病人的自我慶惡總分與傷殘接受度總分呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.416） ，傷殘接受度越高的病人，自我厭惡水平越低，與陳勝棣等20對(duì)腦卒中殘疾病人的調(diào)查研究結(jié)果相似。傷殘接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身各種缺損的認(rèn)同和接受程度，當(dāng)病人能夠積極地面對(duì)自身的傷殘，并接受自己的身體狀況時(shí)，其自我厭惡水平相對(duì)較低。這可能與高傷殘接受度病人的個(gè)體特征有關(guān)。Jung等21按傷殘接受度的高低將殘疾成年人分組進(jìn)行4年隨訪(fǎng)研究。結(jié)果表明，高傷殘接受度殘疾成年人的自尊水平較高，而個(gè)體的自尊與自我厭惡呈負(fù)相關(guān)[22]。此外，糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的負(fù)相關(guān)也可能是通過(guò)應(yīng)對(duì)方式介導(dǎo)的。多項(xiàng)研究結(jié)果均指出，傷殘接受度高的病人，多采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式[23-24]，這些病人在面對(duì)疾病挑戰(zhàn)時(shí)通常會(huì)主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法和途徑，能更好地處理各種消極情緒，導(dǎo)致自我厭惡水平降低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助糖尿病足病人建立積極的心態(tài)和應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)自身的傷殘狀況，從而最大限度地降低自我厭惡水平。

3.3糖尿病足病人自我厭惡的影響因素

線(xiàn)性分層回歸結(jié)果顯示，除傷殘接受度總分外，性別、糖尿病足分級(jí)也是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。女性糖尿病足病人的自我厭惡水平高于男性病人，可能是因?yàn)樾詣e差異影響病人的心理健康狀態(tài)。Ding等[25研究結(jié)果顯示，女性病人在遭遇疾病挑戰(zhàn)時(shí)，會(huì)經(jīng)歷更多的情感和生活痛苦，導(dǎo)致心理健康狀態(tài)受損，常見(jiàn)的消極心理狀態(tài)如焦慮、抑郁和自我厭惡存在一定相關(guān)性[26]。此外，糖尿病足病人多為老年群體，女性在生理周期和更年期等階段由于身體激素的變化，可能加劇其對(duì)疾病的恐懼和不安感，從而增加自我厭惡的情緒[27]。糖尿病足分級(jí)越高，病人自我厭惡水平越高。高分級(jí)的糖尿病足意味著病情更加嚴(yán)重，病人面臨著更嚴(yán)重的足部潰瘍、疼痛和功能障礙，對(duì)自身外觀(guān)產(chǎn)生持久影響，許多病人可能無(wú)法接受此種改變。罩琦[28]對(duì)永久性腸造口病人開(kāi)展的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，因疾病導(dǎo)致的自身外觀(guān)改變接受度低的病人，其自我厭惡水平較高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注女性、高糖尿病足分級(jí)病人的身心健康問(wèn)題，提供更細(xì)致的心理護(hù)理和支持服務(wù)，減輕自我厭惡情緒。

4小結(jié)

綜上所述，糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度、性別、糖尿病足分級(jí)存在一定相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足病人開(kāi)展的心理干預(yù)可以提高病人的傷殘接受度為導(dǎo)向并更多關(guān)注女性和高糖尿病足分級(jí)病人，通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)，可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心困擾，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面的康復(fù)目標(biāo)。

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（收稿日期：2024-07-17；修回日期：2025-04-08）