強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理在口腔種植義齒修復(fù)病人中的應(yīng)用

Application of strengthening oral health education combined with full-course psychological care inpatientswithoral implantdenturerestoration

XIA Wen

Nanjing StomatologicalHospital，AfiliatedHospitalofMedicalSchool，Instituteoftomatology，NanjingUiersity Jiangsu 210008 China

Corresponding Author XIA Wen，E-mail：793639769@qq.com

Keywordsimplant denture restoration; health education; psychological care;qualityof life;self-efficacy; nursing摘要目的：探討強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)口腔種植義齒修復(fù)病人疾病認(rèn)知、口腔保健自我效能、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及病人滿意度的影響。方法：選取2023年10月—2024年10月在南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的68例口腔種植義齒修復(fù)病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組（ ?n=34） 與研究組（ （n=34） 。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理。比較兩組疾病認(rèn)知、口腔保健自我效能、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，研究組疾病機(jī)制、疾病誘因、口腔清潔、疾病危害、口腔就診、正確刷牙、平衡飲食評(píng)分及口腔保健自我效能量表總分均高于對(duì)照組，口腔健康影響程度量表中文版（OHIP-14）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） ；研究組病人總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。結(jié)論：強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理能夠改善口腔種植義齒修復(fù)病人的疾病認(rèn)知、口腔保健自我效能水平、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及病人滿意度。

關(guān)鍵詞種植義齒修復(fù)；健康教育；心理護(hù)理；生活質(zhì)量；自我效能；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.032

牙缺失常因齲病或意外事故所致，多見(jiàn)于中老年群體。長(zhǎng)期牙缺失不僅會(huì)對(duì)口腔美觀造成影響，還會(huì)累及咀嚼、顳下頜關(guān)節(jié)功能，對(duì)病人口腔健康及日常生活均有影響。種植義齒修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首選治療方案，療效得到人們的普遍認(rèn)可[1]。病人接受修復(fù)后，由于缺乏口腔保健意識(shí)，易出現(xiàn)清潔不到位等問(wèn)題，增加種植體周圍炎癥風(fēng)險(xiǎn)，影響種植體存活率[2]。結(jié)合病人病情及個(gè)性化需求，給予全面、有效的疾病及治療宣教，有助于提升圍術(shù)期特別是術(shù)后康復(fù)階段的護(hù)理效果[3]。另外，口腔種植義齒價(jià)格相對(duì)昂貴，作為侵入性手術(shù)，療程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，病人在心理上承受著不同程度的壓力，如害怕手術(shù)過(guò)程及術(shù)后疼痛、擔(dān)心種植義齒后咀嚼功能及外觀、色澤等。因此，做好病人的心理護(hù)理非常重要[4]。本研究對(duì)在我院種植義齒修復(fù)病人進(jìn)行強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，使病人能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員做好口腔維護(hù)，提高治療滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣方法選取2023年10月一2024年10月于南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的68例口腔種植義齒修復(fù)病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組（ n= 34）與研究組（ （n=34） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為牙缺失；與種植義齒治療指征相符；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周疾?。缓喜⒛嚓P(guān)疾?。痪?、認(rèn)知等方面存在嚴(yán)重障礙。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡 45～75（52.83±5.22） 歲；文化程度：初中及以下14例，高中及?？?2例，本科及以上8例；研究組：男18例，女16例；年齡 47～76（53.97±6.46） 歲；文化程度：初中及以下14例，高中及?？?4例，本科及以上6例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt; 0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理，由同組醫(yī)師完成種植義齒修復(fù)，完成后給予牙周基礎(chǔ)干預(yù)，包括清除齦上、齦下牙結(jié)石和牙菌斑等，講解義齒種植后口腔清潔的正確流程及技巧，囑其出院后按照正確的方法刷牙，餐后及睡前使用溫水漱口。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人后續(xù)用藥的方法，針對(duì)飲食等生活注意事項(xiàng)開(kāi)展常規(guī)宣教。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理。

1.2.2.1 強(qiáng)化口腔健康教育

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解病人牙缺失、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、咬合力、全身健康狀況以及對(duì)義齒種植的認(rèn)知情況。種植術(shù)前，詳細(xì)了解病人對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果、是否能夠承受治療費(fèi)用等。根據(jù)病人情況，幫助其選擇理想的手術(shù)方案及時(shí)機(jī)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂針對(duì)性健康教育方案，進(jìn)行一對(duì)一的口腔健康教育。1“圖文”教育：給病人發(fā)放健康宣傳資料，制定具有針對(duì)性和計(jì)劃性的圖譜，包括義齒清潔度級(jí)別、著色的原因和意義、正確刷牙的知識(shí)等，增加病人的感性認(rèn)知[5]。宣教時(shí)間為術(shù)前1d，時(shí)長(zhǎng)為 30min 。耐心向病人講解種植手術(shù)流程、方法、注意事項(xiàng)等。2）視頻宣教：整理本科室典型病例資料的視頻，播放種植牙的模型、手術(shù)演示及口腔清潔方式等。通過(guò)可視化影像為其展示修復(fù)后預(yù)期能夠取得的效果，提高病人對(duì)疾病及手術(shù)治療的了解，并向病人說(shuō)明手術(shù)效果及不確定因素，以免對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高[6]。3）“同伴\"教育：組織以往有過(guò)相似種植義齒經(jīng)歷的熱心病人作為同伴教育者，向病人分享其治療經(jīng)歷，通過(guò)臨床治療成功案例增強(qiáng)病人的信心。此外，在種植義齒術(shù)后進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的同伴教育，每隔1周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，解答病人的疑問(wèn)，指導(dǎo)病人定期復(fù)診。通過(guò)微信公眾號(hào)推送文章，定期提供相關(guān)健康信息。

1.2.2.2 心理護(hù)理

1）初診時(shí)的心理護(hù)理：初診病人對(duì)于口腔種植術(shù)通常缺乏了解，極易出現(xiàn)恐懼、懷疑等負(fù)面情緒，治療前，護(hù)理人員需觀察、評(píng)估病人的負(fù)性情緒，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)。2）術(shù)前心理護(hù)理：全面了解病人的情況，確定是否存在手術(shù)禁忌證，同時(shí)叮囑病人加強(qiáng)休息，給予心理疏導(dǎo)，幫助病人調(diào)整心理狀態(tài)，通過(guò)心理暗示、鼓勵(lì)、安慰等方式幫助病人樹(shù)立治療信心，提高治療積極性[7]。3）術(shù)中心理護(hù)理：治療過(guò)程中，對(duì)病人的反應(yīng)予以密切觀察，及時(shí)了解病人的需求與反饋；手術(shù)過(guò)程中確保動(dòng)作輕柔，避免器械碰撞產(chǎn)生聲音，以免增加病人的焦慮情緒8，治療關(guān)鍵期通過(guò)給予病人肢體鼓勵(lì)等方式為病人提供充分的心理支持，也可分散其注意力。一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整手術(shù)。4）術(shù)后心理護(hù)理：病人離院后，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪，了解病人術(shù)后口腔功能恢復(fù)狀況及口腔健康行為保持情況，針對(duì)不足予以指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)口腔健康維持的重要性，確保病人保持對(duì)口腔健康的關(guān)注度，積極改善口腔健康行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知

參照文獻(xiàn)[9]自制疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，包括疾病機(jī)制、疾病誘因、口腔清潔和疾病危害4個(gè)方面，總分為100分，得分與疾病認(rèn)知水平成正比[9]。經(jīng)檢測(cè)，問(wèn)卷具有較好的信度（信度系數(shù)為0.809）和內(nèi)容效度（邏輯效度系數(shù)為0.878）。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估病人疾病認(rèn)知水平。

1.3.2 口腔保健自我效能

采用吳迪等[10]漢化的口腔保健自我效能量表（SelfEfficacyScaleforSelfCare，SESS）分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估病人采取口腔保健行為的信心和能力水平。SESS包括定期口腔就診、正確刷牙及平衡飲食3個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)條目，共15個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全沒(méi)有自信\"至“非常有自信\"分別計(jì) 1～ 5分，總分為15～75分，得分越高，表明病人的口腔自我保護(hù)能力和信心越強(qiáng)。條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.80，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.96，量表的重測(cè)信度為0.922，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.879[11]

1.3.3 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

采用口腔健康影響程度量表中文版（OralHealthImpactProfile，OHIP-14）評(píng)估病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。OHIP-14量表由口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障7個(gè)維度、14個(gè)條目組成。每個(gè)條目計(jì)分為0～4分，0分為“從無(wú)”，1分為“很少”，2分為“有時(shí)”，3分為“經(jīng)?！保?分為“很經(jīng)?！保偡譃?0～56 分，分?jǐn)?shù)越低，表明口腔健康狀況越好[12-13]。本研究應(yīng)用的OHIP-14是1997年由Slade等[14]在完整版OHIP-49基礎(chǔ)上研制，2006年由辛蔚妮等[15]將OHIP-14翻譯成中文版，有較好的信度與效度，研究證實(shí)測(cè)量結(jié)果可靠[16]。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

1.3.4 滿意度

術(shù)后3個(gè)月，采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括術(shù)后口腔功能恢復(fù)情況、修復(fù)美觀度、舒適度3個(gè)方面，量表內(nèi)容，效度指數(shù)為0.854，Cronbachsα系數(shù)為0.840，總分為100分， ?80 分為滿意， 60～79 分為基本滿意， lt;60 分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比 （% ）描述，行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病認(rèn)知水平比較

術(shù)前兩組病人疾病機(jī)制、疾病誘因、口腔清潔、疾病危害4個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Φ（P）= 0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組疾病機(jī)制、疾病誘因、口腔清潔、疾病危害4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2兩組病人口腔保健自我效能比較

術(shù)前，兩組病人SESS口腔就診、正確刷牙、平衡 飲食評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組口腔就診、正確刷牙、平衡飲食評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病人OHIP-14評(píng)分比較

術(shù)前，兩組病人OHIP-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后3個(gè)月，研究組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

2.4兩組病人滿意度比較

研究組病人總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

牙缺失的常見(jiàn)原因包括牙周炎、齲病、退行性脫落、意外事故等，臨床多以義齒材料進(jìn)行修復(fù)。種植義齒由于無(wú)須取戴、舒適度高、美觀性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，受到病人的廣泛認(rèn)可，但若修復(fù)后不能進(jìn)行正確維護(hù)，則會(huì)影響病人的語(yǔ)言、進(jìn)食以及生活質(zhì)量。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)療條件的改善，病人對(duì)牙列缺損、缺失修復(fù)效果的要求越來(lái)越高。由于缺乏對(duì)種植義齒的全面、客觀認(rèn)識(shí)，部分病人在就診過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，治療期間病人往往反應(yīng)敏感，影響治療耐受性，甚至出現(xiàn)抵觸、抗拒治療的情況[17]。研究顯示，口腔科病人治療時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼者約占 20%^[18] 。因此，實(shí)施有效的心理護(hù)理非常必要。基于此，本研究為口腔種植義齒修復(fù)病人實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理干預(yù)后疾病機(jī)制、疾病誘因、口腔清潔、疾病危害、口腔就診、正確刷牙、平衡飲食評(píng)分及SESS總分均高于對(duì)照組，OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；且研究組病人總滿意度高于對(duì)照組（ ?lt;0.05） 。研究結(jié)果表明，對(duì)口腔種植義齒修復(fù)病人實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理能夠改善病人的疾病認(rèn)知、口腔保健自我效能水平及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，增加病人的滿意度。據(jù)報(bào)道，健康教育對(duì)提高病人口腔護(hù)理行為有促進(jìn)作用[19]。個(gè)性化健康教育以人為本，綜合、全面地看待病人，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，采用科學(xué)的指導(dǎo)方式幫助病人正確表達(dá)期望，繼而有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育[20]。口腔種植修復(fù)前、治療期間病人易產(chǎn)生焦慮情緒，影響其配合度及治療效果。治療過(guò)程中給予病人充分的心理支持，通過(guò)評(píng)估、干預(yù)和支持滿足病人的心理需求，采取多種干預(yù)手段應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，隨著護(hù)理干預(yù)的不斷深入，病人逐漸掌握口腔維護(hù)知識(shí)，干預(yù)后大多數(shù)病人基本養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?？谇槐＝『投ㄆ趶?fù)診在種植義齒修復(fù)病人治療中起重要的作用，自我效能得分高的病人有更好的口腔保健行為。提高病人對(duì)種植義齒的認(rèn)知程度，能夠有效緩解病人術(shù)中的焦慮狀況和疼痛感受，增加病人治療依從性[21]。強(qiáng)化口腔健康教育可最大限度地開(kāi)發(fā)病人參與護(hù)理的能力和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理人員通過(guò)早期提高病人疾病認(rèn)知，幫助病人重建其對(duì)口腔種植修復(fù)的認(rèn)知，補(bǔ)充口腔健康及修復(fù)應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí)，緩解因病人認(rèn)知不足出現(xiàn)的恐懼心理，在治療過(guò)程中提高配合度，從而保證修復(fù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔健康教育和必要的護(hù)理干預(yù)措施可以提高病人的生活質(zhì)量[22]。種植義齒修復(fù)病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量反映牙齒缺失對(duì)病人生活質(zhì)量的影響以及種植義齒修復(fù)后病人生活質(zhì)量的改善程度。護(hù)理人員了解病人的心理狀態(tài)和需求，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，有助于病人充分了解口腔相關(guān)健康知識(shí)，促進(jìn)口腔健康狀況的恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施強(qiáng)化口腔健康教育聯(lián)合全程心理護(hù)理可提高口腔種植義齒修復(fù)病人的健康認(rèn)知水平及自我保健意識(shí)，改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，從而提高病人滿意度。

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[21] 彭寧.強(qiáng)化宣教對(duì)種植牙患者治療依從性的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：146-147.

[22] 馬婧，王穎，安奇志.延續(xù)性口腔健康教育對(duì)老年牙周病患者治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3506-3509.

（收稿日期：2025-02-27；修回日期：2025-04-12）

（本文編輯張建華）