復(fù)方甘草片的正確“打開方式

提起復(fù)方甘草片，想必大家都不陌生。它是一種廣為人知的中樞性鎮(zhèn)咳藥。在季節(jié)交替的時(shí)候，上呼吸道感染很容易引發(fā)咳嗽，這時(shí)候復(fù)方甘草片就派上了用場(chǎng)。最近，我遇到了一個(gè)因復(fù)方甘草片使用不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)的案例，這讓我認(rèn)識(shí)到，深入探討復(fù)方甘草片的規(guī)范應(yīng)用十分必要。

一、復(fù)方甘草片的組成

復(fù)方甘草片屬于處方藥，在藥店購買時(shí)需憑醫(yī)生開具的處方，且必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。每片復(fù)方甘草片含有甘草浸膏粉1 12.5mg 阿片粉 4mg， 樟腦 2mg. 八角茴香油2mg、苯甲酸鈉 2mg。每片中含無水嗎啡應(yīng)為0.36～0.44mg ，含甘草酸不得少于 7.3mg。

這里面的阿片粉具有成癮性，雖然它在復(fù)方甘草片中的含量較低，但是長(zhǎng)期或大劑量服用，同樣會(huì)使人上癮。所以，復(fù)方甘草片不宜長(zhǎng)期服用，一般連續(xù)使用不要超過7天。一旦咳嗽癥狀有所減輕，就應(yīng)該停藥。

二、復(fù)方甘草片的藥理作用

復(fù)方甘草片的各種藥物成分組合在一起，發(fā)揮出鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用：甘草浸膏粉是保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用；樟腦和八角茴香油能夠刺激支氣管黏膜，使腺體分泌增加，稀釋痰液，讓痰更容易咳出；苯甲酸鈉則是防腐劑。

復(fù)方甘草片既可以口服，也能含服。那么，哪種服用方法效果更好呢？相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，服用復(fù)方甘草片時(shí)，最好選擇含服。因?yàn)楹?，有效成分甘草浸膏粉能夠覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，起到局部保護(hù)作用，減輕咽炎引發(fā)的咳嗽。同時(shí)，阿片粉中的有效成分經(jīng)口腔黏膜吸收后，直接進(jìn)入血液，無需經(jīng)過肝臟代謝，減少了有效成分的損失，更有利于發(fā)揮鎮(zhèn)咳功效。而吞服的話，原本含量就少的阿片粉會(huì)經(jīng)過肝臟代謝，藥效大打折扣，而且還容易引發(fā)惡心、口干、便秘等不良反應(yīng)。所以，復(fù)方甘草片建議優(yōu)先選擇含服。

三、不良反應(yīng)案例

有一位65歲的男性患者，患有原發(fā)性高血壓已超過10年，就診時(shí)血壓（收縮壓/舒張壓）最高達(dá)到180/110mmHg_? 平時(shí)，他服用苯磺酸氨氯地平片，能將血壓控制在 130/90mmHg 左右。醫(yī)生詢問病史時(shí)了解到，患者發(fā)病前沒有情緒過激、睡眠不足、過度疲勞、過量飲酒等情況。醫(yī)生進(jìn)一步詢問是否服用了其他藥物，患者表示，一周前因上呼吸道感染誘發(fā)了咳嗽，他自行服用了復(fù)方酚咖偽麻膠囊和復(fù)方甘草片。復(fù)方酚咖偽麻膠囊服用兩天后，上呼吸道感染癥狀消失了，但咳嗽還在持續(xù)，于是他連續(xù)吃了一星期的復(fù)方甘草片，每次4片，每日3次。

接診醫(yī)生分析，患者發(fā)病可能是復(fù)方甘草片或復(fù)方酚咖偽麻膠囊聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的，便向門診藥師咨詢。門診藥師結(jié)合患者的病史和藥理學(xué)知識(shí)判斷，復(fù)方甘草片是導(dǎo)致患者血壓升高的主要因素。

原因如下：甘草的主要成分是甘草酸，也叫甘草甜素，它和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素醛固酮作用相似。大量或長(zhǎng)期服用甘草，會(huì)使人體尿量減少，體內(nèi)水鈉潴留，過量的鈉積聚在體內(nèi)，就會(huì)引起血壓升高。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，即便每天只服用50g廿草，連續(xù)服用2周，也可能導(dǎo)致高血壓。這位患者就是因?yàn)闆]有注意到這一點(diǎn)，才導(dǎo)致血壓波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)了健康問題。

除了使血壓升高，從復(fù)方甘草片上市后的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，常見的不良反應(yīng)還有： ① 胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、口干、腹痛、腹瀉、便秘等； ② 心血管不良反應(yīng)，如心悸、心動(dòng)過速、心律失常等。

四、如何預(yù)防復(fù)方甘草片的不良反應(yīng)

為了預(yù)防復(fù)方甘草片的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)安全用藥，大家可以遵循以下建議：

? 嚴(yán)格按照醫(yī)囑或藥品說明書的指導(dǎo)服用，千方不要超劑量服用。過量服用可能會(huì)加重藥物的不良反應(yīng)。

? 避免長(zhǎng)期連續(xù)服用，一般建議連續(xù)服用不超過7天。長(zhǎng)期或大劑量服用很可能會(huì)讓人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，甚至成癮。

? 如果正在服用其他藥物，用藥前一定要咨詢醫(yī)生或藥師，防止出現(xiàn)藥物相互作用。

? 有特殊病史的患者，比如患有高血壓、糖尿病、前列腺肥大等疾病，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

五、復(fù)方甘草片的不適宜人群

1.運(yùn)動(dòng)員

復(fù)方甘草片含有阿片粉，運(yùn)動(dòng)員慎用。服藥期間以及停藥后的3＼～4天，可能導(dǎo)致尿液?jiǎn)岱葯z測(cè)結(jié)果呈陽性。

2.嬰幼兒和老年人

阿片成分在嬰幼兒和老年人的體內(nèi)代謝速度較慢，半衰期長(zhǎng)。如果血藥濃度過高，可能會(huì)引發(fā)呼吸困難，甚至危及生命。所以，一定要把復(fù)方甘草片放在兒童接觸不到的地方，避免誤服。

3.高血壓患者

高血壓患者服用復(fù)方甘草片后，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、血鉀偏低的情況，這對(duì)血壓的穩(wěn)定非常不利。

4.糖尿病患者

復(fù)方甘草片具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與降糖藥一起服用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，影響藥效，不利于血糖的穩(wěn)定，甚至可能使病情加重。

5.胃炎及胃潰瘍患者

復(fù)方甘草片的糖皮質(zhì)激素樣作用，會(huì)使胃酸的分泌量增加，胃黏液分泌量減少，加重胃炎及胃潰瘍患者的病情。

6.孕婦和哺乳期婦女

復(fù)方甘草片中的某些成分可能會(huì)對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響。因此，孕婦和哺乳期婦女在用藥前，一定要先咨詢醫(yī)生的意見。

六、不能與復(fù)方甘草片聯(lián)用的藥物

如果正在服用其他藥物，特別是處方藥，在開始使用復(fù)方甘草片前，一定要咨詢醫(yī)生或藥師，避免藥物相互作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)。下面給大家簡(jiǎn)單介紹幾種家庭藥箱中不能與復(fù)方甘草片聯(lián)用的藥物。

例如，我們熟悉的阿奇霉素就不適合和復(fù)方甘草片一起服用。阿奇霉素與復(fù)方甘草片聯(lián)用，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的低鉀血癥，導(dǎo)致患者心律失常。對(duì)于本身就有心律失常的患者來說，這種聯(lián)合用藥可能是致命的。同時(shí)，也要避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，如強(qiáng)力枇杷露、宣肺止嗽合劑及氫溴酸右美沙芬糖漿等。

總之，復(fù)方甘草片雖然常見且止咳效果顯著，但使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。最后，希望本文所述能夠?qū)Υ蠹野踩盟幱兴鶐椭?/p>