如何用0.01%阿托品滴眼液防控兒童青少年近視

近視患病率在全球范圍內(nèi)居高不下，世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年發(fā)布的《世界視覺(jué)報(bào)告》顯示，全球近視患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，從1990年的 24.32% 增長(zhǎng)至2023年的 35.81% ，近視患病人數(shù)已達(dá)26億。我國(guó)兒童青少年近視防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，國(guó)家疾病預(yù)防控制局監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)兒童青少年總體近視率為 51.9% 。在近視防控領(lǐng)域，應(yīng)用 0.01% 阿托品滴眼液作為一種藥物十預(yù)手段，近年來(lái)受到廣泛關(guān)注。今天就讓我們走近并了解它。

問(wèn)題一：0.01%阿托品滴眼液能否有效防控兒童青少年近視？

阿托品是一種抗膽堿藥，局部滴眼后能阻斷副交感神經(jīng)對(duì)睫狀肌和瞳孔括約肌的興奮作用，從而使睫狀肌麻痹及瞳孔擴(kuò)大。目前，低濃度阿托品滴眼液是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證可有效延緩近視進(jìn)展的眼用制劑。它主要起到延緩眼軸長(zhǎng)度增加及控制等效球鏡度數(shù)進(jìn)展的作用，對(duì)兒童青少年近視的進(jìn)展起到了積極的延緩作用。

然而，低濃度阿托品對(duì)兒童青少年近視的預(yù)防效果仍存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證，因此目前不建議將其作為預(yù)防手段。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)通過(guò)行為干預(yù)（如增加戶(hù)外活動(dòng)或控制近距離用眼時(shí)間等）預(yù)防兒童近視的發(fā)生。

問(wèn)題二：為何市售阿托品滴眼液多為 0.01% 濃度？

不同濃度的阿托品滴眼液（如 1% 、 0.5%、0.1%、0.025% 和 0.01% 等）均能夠有效延緩近視進(jìn)展，而且濃度越高藥物作用效果越強(qiáng)。然而，隨著藥物濃度的升高，畏光等不良反應(yīng)及停藥后的近視反彈現(xiàn)象也更為顯著。相對(duì)而言， 0.01% 濃度的阿托品滴眼液停藥后近視反彈幅度小，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者舒適度較高，更易被兒童及其父母接受。目前，我國(guó)已批準(zhǔn)上市的硫酸阿托品滴眼液規(guī)格為 0.01% 。

問(wèn)題三：哪些孩子適合使用0.01%阿托品滴眼液？

國(guó)內(nèi)上市的 0.01% 硫酸阿托品滴眼液可用于延緩球鏡度數(shù)在-1.00D至-4.00D之間（散光 ε≤1.50D 、屈光參差 ?1.50D ）的6至12歲兒童的近視進(jìn)展。與單獨(dú)使用角膜塑形鏡或離焦框架眼鏡相比，聯(lián)合使用 0.01% 阿托品滴眼液可以使眼軸控制效果提升 30%～50% 。

然而，對(duì)于高度近視或年齡較小的兒童而言，0.01% 阿托品滴眼液延緩近視進(jìn)展的效果并不顯著。針對(duì)這類(lèi)應(yīng)答一般或不佳的兒童，在能夠耐受不良反應(yīng)的前提下，可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下考慮增加用藥頻次。對(duì)于年齡較小的兒童，若其近視初始屈光度較高且近視進(jìn)展速度較快，則可以較早采取聯(lián)合控制的方案。

問(wèn)題四：如何使用0.01%阿托品滴眼液？

0.01% 阿托品滴眼液的使用方法為每晚睡前滴眼，每次1滴。滴眼時(shí)要將藥液準(zhǔn)確地滴入結(jié)膜囊內(nèi)，不要直接滴在眼球上。用藥后輕閉雙眼，同時(shí)雙手立即按壓內(nèi)眥淚囊部2～3分鐘，降低發(fā)生全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。使用 0.01% 阿托品滴眼液延緩近視進(jìn)展的療程一般為1～2年。用藥期間，請(qǐng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行眼健康檢查?；颊吆图议L(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心長(zhǎng)期用藥可能會(huì)帶來(lái)的安全性問(wèn)題。

需要注意的是，并非所有患者都適合使用 0.01% 阿托品滴眼液。青光眼或有青光眼傾向的患者用藥后會(huì)加重病情，應(yīng)禁止使用。另外，對(duì)茛蓉堿成分過(guò)敏的患者，以及既往對(duì)阿托品有嚴(yán)重全身不良反應(yīng)的患者，也不應(yīng)使用該藥物。圓錐角膜患者、虹膜粘連患者，以及患有唐氏綜合征、痙攣性麻痹或腦損傷的兒童，需謹(jǐn)慎使用。

此外， 0.01% 阿托品滴眼液不含防腐劑，屬于拋棄式單劑量滴眼液，每次使用后，應(yīng)棄去剩余的藥液，避免藥液被污染或變質(zhì)。如果患者需要同時(shí)使用其他局部眼用制劑，應(yīng)確保兩種藥物的給藥時(shí)間間隔不少于15分鐘。對(duì)于正在佩戴角膜接觸鏡的患者，建議在使用阿托品滴眼液15分鐘后再佩戴鏡片，這樣可以避免藥物與鏡片之間的相互影響。

0.01% 阿托品滴眼液最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括眼痛、畏光、過(guò)敏性結(jié)膜炎、眼瞼腫脹、視物模糊和局部刺激等。這些反應(yīng)通常為一過(guò)性，不會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅?；颊呶饭猬F(xiàn)象較為嚴(yán)重時(shí)，可以佩戴遮陽(yáng)帽或墨鏡以減少不適感。如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如視力驟降、眼部劇烈疼痛、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等，患者應(yīng)立即停藥，并及時(shí)前往正規(guī)的眼科門(mén)診就診。

近視防控是一場(chǎng)需要家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方協(xié)同的“持久戰(zhàn)”。根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》的建議，堅(jiān)持正確使用 0.01% 阿托品滴眼液可有效延緩兒童近視進(jìn)展，但并不能替代健康用眼習(xí)慣對(duì)視力的保護(hù)。近視防控需綜合施策，無(wú)論采用何種手段，都應(yīng)避免近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、戶(hù)外活動(dòng)不足、不良讀寫(xiě)習(xí)慣等危險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)孩子的良好用眼習(xí)慣，學(xué)校需保障健康的用眼環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要提供專(zhuān)業(yè)的檢查和治療建議。唯有將科學(xué)防控融入生活細(xì)節(jié)，才能幫助孩子邁向光明的未來(lái)。