甲狀腺癌患者根治術(shù)后睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素研究

關(guān)鍵詞甲狀腺癌;根治術(shù);睡眠質(zhì)量;影響因素分析;疼痛;負面情緒;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;疾病感知

Study on Sleep Quality and Its Influencing Factors in Patients with Thyroid Cancer after Radical Surgery

FANGXiaofei

（Second People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang 215636，China）

AbstractObjective：Toinvestigatethesleepqualityofpatients withthyroidcancerafterradicalsurgeryandanalyeitsnfluencingfactors.Methods：Atotalof1OOpatientswiththyroidcanceradmitedtothe SecondPeople'sHospitalof Zhangjiagang City fromJanuaryO2Oto January2024 wereselectedastheresearch subjects.AccordingtothePSQIscoreresults，theyweredivided into a good sleep group（ n=59 ） and a sleep disorder group（ n=41 ）. All patients underwent radical surgery and their general information wascolleted3 days aftersurgery.The Self rating Anxiety Scale（SAS）and Self rating Depression Scale（SDS）were usedto compare the improvementofanxietyand depressionsymptoms between two groups.The Simple Disease Perceptio Questionaire（BIPQ），Social Support Rating Scale（SSRS），andPitsburghSleep Index（PSQI）were usedtoevaluatethe patients'diseaseperception，socialsupportlevel，andsleepquality，respectively.Polysomnographywasused toanalyzethesleepachitecture， andUnivariateandmultivariatelogisticregresionanalysiswereusedtoscreentheriskfactorsforslpdisoders inpatientsafter thyroidcancerradicalsurgery.Results：1）Among10Opatientswhounderwentradicalsurgeryforthyroidcancer，thePSQIscores ranged from 3 to 14 points，with an average score of 6.02±1 .55.Postoperative sleep disturbances were observed in 41 patients， with an incidence rate of 41% . The sleep latency and awakening time of the sleep disorder group were longer than those of the good sleep group，and the total sleep time was shorter than that of the good sleep group（ Plt;0.05）;2 ）Multivariate analysis showedthathighlevelsoforexinA，eightenedillessperception，thepresenceoflymphnodemetastasis，andnegativeotions were risk factors for sleep disorders in patients after radical surgery for thyroid cancer（ Plt;0.05 ）.Conclusion：The incidence of sleepdisordersinpatientswiththyroidcancerafterradicalsurgeryisrelativelyhigh.HighlevelsoforexinA，heightenedillss perception，thepresenceof lymphodemetastasisandnegativeemotionsareindependentrisk factors forsleepdisordersinpatientswiththyroidcancerafterradicalsurgery.Inclinicalpractice，targetedmanagementplansshouldbedeveloedbasedonthis to improve patients' sleep quality.

KeywordsThyroidcancer;Radical surgery;Sleepquality；Analysis of influencing factors；Pain;Negativeemotions;Lymph node metastasis； Illness perception

中圖分類號：R736.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.058

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，以女性為主要患病群體，其發(fā)病機制涉及自身免疫水平、激素調(diào)節(jié)能力等眾多因素[1]。該病起病隱匿，早期可能無明顯癥狀，易延誤最佳治療時機。隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉持續(xù)性疼痛、吞咽和呼吸困難等明顯不適癥狀，同時可能伴有癌細胞遠處轉(zhuǎn)移和擴散，威脅患者生命健康。甲狀腺癌根治術(shù)是現(xiàn)階段治療甲狀腺癌的有效手段，其能徹底清除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，控制病情[2]。盡管術(shù)后效果可觀，但甲狀腺癌根治術(shù)后患者仍伴有不同程度的睡眠問題[3]。睡眠障礙若得不到有效緩解，不僅會降低患者術(shù)后康復(fù)配合度，還會引起術(shù)后疲勞綜合征、創(chuàng)口愈合延遲等不良事件[4]。故全面了解甲狀腺癌根治術(shù)后患者睡眠情況，并提供多維度支持措施意義顯著。但目前臨床關(guān)注點更多集中在術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)，對術(shù)后患者睡眠質(zhì)量管理往往缺乏重視，不利于全面恢復(fù)身心健康。基于此，本文隨機研究100例甲狀腺癌患者，旨在調(diào)查甲狀腺癌患者根治術(shù)后睡眠質(zhì)量情況及分析其影響因素，為臨床針對性睡眠干預(yù)和指導(dǎo)提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2024年1月張家港市第二人民醫(yī)院外科收治的甲狀腺癌患者100例作為研究對象，按照PSQI評分結(jié)果分為睡眠良好組（ n=59 睡眠障礙組（ n=41 ）。本研究樣本量估算參考公式 n=t_α²PQ/d² ，其中 α=0.05，t_α= （204號（204 1.96，P=0.4，Q=0.4，d=8% ，估算出的 n≈96 ，考慮到 10% 左右抽樣誤差，共納入106例。按照納入、排除標準嚴格篩選后，最終納人100例。所有患者中男 39 例、女61例;年齡 20～71 歲，平均年齡（ 43.16±10.75? 歲。根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評估結(jié)果，將PSQI分數(shù) gt;7 分的患者列人睡眠障礙組，剩余患者列入睡眠良好組。

1. 2 診斷標準 符合甲狀腺癌診斷標準[5]

1.3納入標準1）確診甲狀腺癌;2）滿足甲狀腺癌根治術(shù)條件且自愿接受治療者；3）年齡在18歲及以上者；4）精神意識正常，能協(xié)助研究順利開展者；5）語言功能正常者。

1.4排除標準1）合并抑郁癥、神經(jīng)性疼痛等可能引起睡眠障礙的疾?。?）既往存在睡眠障礙;3）正接受睡眠相關(guān)治療；4）近3個月內(nèi)發(fā)生重大變故或使用鎮(zhèn)靜藥物；5）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤。

1.5 脫落與剔除標準 中途脫離者。

1.6治療方法所有患者均接受甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后均給予標準化康復(fù)管理，并于術(shù)后3日收集一般資料信息，通過查詢電子病歷的方式，收集患者社會學(xué)資料［性別、年齡、體質(zhì)量（BodyMassIndex，BMI）、住址（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、文化背景、婚姻狀態(tài)、家庭人均收入]，疾病相關(guān)資料[病程、甲狀腺癌類型、腫瘤直徑、存在淋巴轉(zhuǎn)移（是/否）、存在遠處轉(zhuǎn)移（是/否）、合并糖尿?。ㄊ?否）、合并高血壓（是/否）、美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級][]，圍術(shù)期相關(guān)資料[麻醉藥物使用總劑量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后食欲素A水平、開展預(yù)見性護理（是/否）存在術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、感染、甲狀腺旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷）」。

1.7觀察指標1）采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-ratingDe-pression Scale，SDS）[7]評估患者負面情緒，2項量表各自的評分條目均為20條，且均采用Likert4級評分法，其中SAS分數(shù)所對應(yīng)的輕、中、重度焦慮分別在 50～59 分、 60～69 分、69分，分數(shù)越高代表焦慮越嚴重，若得分 ?50 分則判定為出現(xiàn)焦慮;SDS分數(shù)所對應(yīng)的輕、中、重度抑郁分別在 53～62 分 .63～72 分、73分，若得分 ?53 分則判定為出現(xiàn)抑郁，分數(shù)越高代表抑郁越嚴重。2）采用簡易疾病感知問卷（theBrief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）[8]衡量患者疾病感知水平，該量表涉及后果性、疾病一致性、周期性等維度，分數(shù)范圍在0～10分，分數(shù)越高代表患者疾病相關(guān)負面感知越強烈。3）采用社會支持評定量表（Social SupportRatingScale，SSRS）評估患者術(shù)后社會支持情況，該量表包含主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，最高分為66分，低、中、高社會支持水平所對應(yīng)的分數(shù)范圍在0＼～22分 ，23～44 分、45＼～66分，分數(shù)與社會支持水平正相關(guān)。4）采用PSQI量表[°評估患者術(shù)后睡眠質(zhì)量情況，該量表包含睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間等7個維度，其中自評條目19個，他評條目5個，總分范圍在0～21分，分數(shù)與睡眠障礙嚴重程度正相關(guān)，PSQI得分 gt;7 分則判定為發(fā)生睡眠障礙。5）采用多導(dǎo)睡眠結(jié)構(gòu)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械公司）評估不同睡眠質(zhì)量患者睡眠結(jié)構(gòu)，涉及睡眠潛伏期、覺醒時間、睡眠總時間。1.8質(zhì)量控制數(shù)據(jù)調(diào)查員在調(diào)查前均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及各量表的填寫步驟、方法、注意事項及數(shù)據(jù)錄入細節(jié)等，一名調(diào)查員將數(shù)據(jù)錄人SPSS 軟件后，由另一名調(diào)查員審核數(shù)據(jù)的完整性與準確性，確保數(shù)據(jù)錄人無誤。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 Ψ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同睡眠質(zhì)量患者睡眠結(jié)構(gòu)的比較100 例甲狀腺癌患者中，PSQI評分范圍在 3～14 分，平均PSQI評分 （6.02±1.55） ）分。共有41例患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙，列入睡眠障礙組，睡眠障礙發(fā)生率為41% ;其余59例患者列入睡眠良好組。睡眠障礙組睡眠潛伏期、覺醒時間均長于睡眠良好組，睡眠總時間短于睡眠良好組（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2造成甲狀腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，睡眠障礙組食欲素A水平、疼痛和疾病感知得分、存在淋巴轉(zhuǎn)移和負面情緒占比均高于睡眠良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3造成甲狀腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙的

多因素分析以甲狀腺癌根治術(shù)后患者是否發(fā)生睡眠障礙為因變量（賦值：是 =1 ，否 =0 ）；以食欲素A、疾病感知評分、疼痛評分、負面情緒評分（以上賦值為實測值）淋巴轉(zhuǎn)移（賦值：是 ε=1 ，否 ε=0 ）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高水平食欲素A和疾病感知、存在淋巴轉(zhuǎn)移和負面情緒是造成甲狀腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙的危險因素 ?Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

甲狀腺癌在全球范圍內(nèi)普遍存在，起源于甲狀腺組織?；颊呓?jīng)甲狀腺癌根治術(shù)治療后能有效提高生命質(zhì)量和延長生存周期，是一種預(yù)后較佳的惡性腫瘤[11]。高質(zhì)量睡眠是身體重要的恢復(fù)和修復(fù)過程，對于外科手術(shù)患者而言更是如此。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌根治術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度入睡困難、入睡時間短等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)效果[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平食欲素A是造成甲狀腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙的危險因素之一，提示臨床應(yīng)重視對甲狀腺癌根治術(shù)后患者食欲素A水平監(jiān)測并優(yōu)化術(shù)后管理。究其原因：食欲素A是一種由33個氨基酸組成的多肽，主要由下丘腦神經(jīng)元合成和分泌，被證明是調(diào)節(jié)人體睡眠-覺醒周期的重要物質(zhì)[12-13]。大量研究表明，食欲素A能通過神經(jīng)纖維透射刺激強化去甲腎上腺素能神經(jīng)元、膽堿能神經(jīng)元等促覺醒神經(jīng)元的促覺醒功能，使腦電長時間處于活躍狀態(tài)，最終影響睡眠質(zhì)量[14-15] 。

表1不同睡眠質(zhì)量患者睡眠結(jié)構(gòu)的比較 （號

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在淋巴轉(zhuǎn)移、負面情緒、高水平疾病感知同樣在危險因素之列。究其原因：甲狀腺癌根治術(shù)雖預(yù)后較佳，但患者術(shù)后仍會擔(dān)心手術(shù)效果和對復(fù)發(fā)充滿恐懼，特別對于伴有淋巴轉(zhuǎn)移的患者焦慮情緒更加嚴重；加之甲狀腺癌位置特殊，手術(shù)可能對患者吞咽、容貌、發(fā)音等產(chǎn)生一定影響，且手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，其作為一種應(yīng)激源會觸發(fā)患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，故甲狀腺癌根治術(shù)患者會存在負面情緒[16-17]。而負面情緒會增加患者心理壓力，導(dǎo)致患者心神不寧和心率加快，干擾正常睡眠過程。高水平BIPQ則意味著患者過度關(guān)注疾病負面信息和自身健康，同時還可能存在一定認知偏差。且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高水平BIPQ還會引起催乳素、皮質(zhì)醇等成分的升高，進而影響睡眠[18]。對此，臨床可在圍術(shù)期開展預(yù)見性護理，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前深呼吸、漸進性肌肉放松等放松技巧，幫助其更快進人睡眠。提供心理咨詢服務(wù)和加強心理疏導(dǎo)，為患者提供情感支持。此外，還應(yīng)積極開展健康宣教，糾正患者錯誤認知，鼓勵其積極參與社交活動，多維度提高睡眠質(zhì)量[19-20] 。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)后患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，高水平食欲素A和疾病感知、存在淋巴轉(zhuǎn)移和負面情緒是造成甲狀腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素，臨床應(yīng)據(jù)此制定針對性管理方案以改善患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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