急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查研究

Investigation and Study on Factors Influencing Sleep Quality of Patients Underwent Observation for Emergency Chest Pain

JIANXiaohua

（Xingpu Hospital，Suzhou 215126，China）

AbstractObjective：To exploretheinfluencing factors influencing sleepqualityinpatientsunderwentobservation withchest painin emergencydepartmentMethods：Atotalof8OchestpaipatientsadmitedtotheemergencydepartmentofXingpu Hospitalin SuzhouIndustrial Park from January2023to December 2O23 wereselectedastheresearch subjects.The Pitsburgh Sleep Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of patients. A PSQI score gt;7 was classified as poor sleep quality（ n=32 ） and included in the poor sleep quality group. A PSQI score ?7 was classified as good sleep quality and included in the good sleep quality group（ n=48 ）. Using multiple logistic regression analysis to explore the influencing factors of sleep quality in emergencycestpain patients underobservation.Results：Theproportionof patientswithpoorslepqualitywhohadahistoryof coronaryheartdisease，hypertension，nightimeawakeninghabits，anddrinkingstrong teaorcoffeewas higherthanthatofthegroup withgoodsleepquality.Therevisedlifeorientationtest（LOT-R）scores werelowerthanthoseofthegroupwithgodslepquality （ Plt;0.05 ）.The results of multiple logistic regression analysis showed that a history of coronary heart disease（ OR=1.455 ），a history of hypertension（ OR=1.364 ），a habit of nighttime awakening（ OR=1.203 ），a habit of drinking strong tea or coffee （ OR=1 . 163），and LOT-R（ OR=0.717 ） were the influencing factors on the sleep quality of emergency chest pain patients who were hospitalized for observation（ Plt;0.05 ）. Conclusion： A history of coronary heart disease，hypertension，nighttime awakening habits，consumptionofstrong teaorcofeeandLOT-Rscoresareinfluencing factorsonthesleepqualityof patientswithmergency chest pain who are hospitalized for observation.

KeywordsChestpain;Emergencytreatment;Hospitalizedforbservation；Sleepquality；Analysisofinfluencingfactors；itsburgh Sleep Index Scale；Revised version of life orientation test；Coronary heart disease

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.057

急性胸痛構成了急診科接診病例的 20% 至30% [1]，其成因多樣，可能涉及心血管疾病、呼吸系統(tǒng)問題，以及胸部骨骼、肌肉或神經(jīng)方面的疾病。此外，它也可能與腹部疾病如肝膿腫和肝癌相關，這些疾病均對患者的健康構成嚴重威脅。急診科是一個患者類型繁多、病情輕重不一的場所。由于胸痛患者在急診科的停留時間較短，與醫(yī)護人員的溝通往往匆忙，缺乏固定的醫(yī)療和護理團隊，這使得他們難以獲得連續(xù)性的醫(yī)療服務[2]。在胸痛發(fā)作時，患者可能會感到焦慮和擔憂病情惡化，或?qū)痹\留觀室的環(huán)境感到不適，這些因素可能導致睡眠障礙，如睡眠不足、睡眠質(zhì)量差、難以入睡等，對患者的身心健康產(chǎn)生顯著的負面影響[34]。本研究旨在探討影響急診科胸痛留觀患者睡眠質(zhì)量的因素，期望為臨床早期干預以改善患者睡眠質(zhì)量提供理論支持，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2023年12月蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院急診科收治的胸痛留院觀察患者80例作為研究對象，選擇匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[5評估患者睡眠質(zhì)量，以PSQI評分 gt;7 分，納入睡眠質(zhì)量差組（ n=32 ），PSQI評分 ?7 ，納入睡眠質(zhì)量好組（ ）。本方案獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2納入標準1）因胸痛于急診留院觀察，留院觀察時間超過 24h;2） 意識清晰，可以正常溝通

1.3排除標準1）精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等精神障礙者；2）合并腦血管疾病、阿爾茨海默病等導致認知功能異常者;3）肝腎等重要臟器疾病，或合并惡性腫瘤;4）妊娠或哺乳期婦女;5）外傷原因所致胸痛。

1.4調(diào)查方法收集急診胸痛留院觀察患者臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、婚姻狀況（分為已婚、其他）教育文化程度（分為高中及以上、其他）、吸煙史（吸煙每天1支，達3個月以上）冠心病史、高血壓病史、生活習慣（夜間起夜習慣、飲用濃茶或咖啡習慣）樂觀評分。樂觀評分以生活定向測驗修訂版（Life Orientation Test-revised Scale，LOT-R）[6進行評價，共6個條目，總分為 0～24 分，得分越高表明患者的心理樂觀情況越好。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，計數(shù)資料以百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗；多因素Lo-gistic回歸分析進行影響因素分析，探究急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、婚姻狀況、學歷、吸煙史比例比較，均未見明顯差異（ Pgt; 0.05）；睡眠質(zhì)量差組冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習慣、飲用濃茶或咖啡習慣比例高于睡眠質(zhì)量好組，LOT-R評分低于睡眠質(zhì)量好組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.2急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析將急診留院觀察患者睡眠質(zhì)量差（是 =1 ，否 =0 ）當作因變量，將單因素分析結(jié)果中 Plt;0.05 變量當作自變量，賦值如下：冠心病史（是 ε=1 ，否 ε=0 ）、高血壓病史（是 ε=1 ，否 ε=0 ）夜間起夜習慣（是 =1 ，否 ε=0 ）、飲用濃茶或咖啡習慣（是 =1 ，否 ε=0 ），LOT-R（實測值），進行多因素Lo-gistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習慣、飲用濃茶或咖啡習慣、LOT-R評分是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素（ Plt; 0.05）。見表2。

3 討論

急診胸痛留院觀察患者常因疾病影響導致睡眠質(zhì)量差。睡眠不足或睡眠質(zhì)量低下可能會導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，這些情緒不僅影響患者的日常生活，還可能加重胸痛癥狀，形成惡性循環(huán)[7]。胸痛患者可能因為心臟或肺部疾病已經(jīng)處于較高的感染風險中，長期的睡眠障礙可能會進一步削弱患者的免疫系統(tǒng)，延長患者的康復時間。總之，胸痛患者在治療期間出現(xiàn)睡眠障礙是一個需要重視的問題，不僅使患者容易產(chǎn)生負性心理，還可能對他們的身體健康和治療結(jié)果產(chǎn)生負面影響。因此，本研究探究影響急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的可能因素，以期為臨床采取積極手段改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果，加速其康復提供理論依據(jù)

本文結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差患者占比 40.00% ;且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病史（ OR=1.455 ）高血壓病史（ OR=1.364 ）、夜間起夜習慣（ OR=1.203 ）、飲用濃茶或咖啡習慣（ OR= 1.163）LOT-R評分（ OR=0.717 ）是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素。分析原因如下：1）冠心病史：合并冠心病史的患者，再次出現(xiàn)冠心病導致的胸痛可能性較大，患者可能會在夜間經(jīng)歷胸痛、心悸等不適癥狀，導致患者夜間醒來，影響睡眠的連續(xù)性和質(zhì)量。冠心病患者因為擔心疾病的發(fā)展和影響而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，導致夜間難以人睡，睡眠質(zhì)量下降8?；颊呷绻霈F(xiàn)長期的睡眠質(zhì)量不佳，可能導致機體免疫力下降，進一步增加心血管事件的風險，導致胸痛的再次發(fā)生。另外冠心病患者需要長期管理自己的病情，包括藥物治療和生活方式的調(diào)整;疾病的壓力和治療的復雜性可能導致患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響睡眠質(zhì)量[9]。2）高血壓病史：高血壓患者常見的癥狀包括頭暈、心跳加快等，這些癥狀在夜間可能會被放大，影響患者的睡眠質(zhì)量；血壓持續(xù)升高會增加血管壓力，可能干擾大腦血管的血液運輸，影響大腦的血液和營養(yǎng)物質(zhì)供應，從而引發(fā)失眠;嚴重時，高血壓還可能引起胸痛、身體發(fā)麻等癥狀，這些癥狀間接干擾睡眠[10-I]。且高血壓患者長期服用的降壓藥物可能會影響睡眠，某些藥物如利血平可能導致血管擴張，導致血壓過度下降，影響心臟供血引起胸痛，進而影響患者睡眠[12]。而睡眠質(zhì)量差或睡眠不足會導致交感神經(jīng)過度興奮，這可能導致血壓增高；血壓的異常波動也會影響睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。另外高血壓患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率較高，阻塞性睡眠呼吸暫停會導致夜間睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡，同時增加心血管事件的風險[13]。3）夜間起夜習慣：深度睡眠是身體恢復的重要階段，有助于大腦處理信息、身體修復細胞；而夜間起夜會打斷正常的睡眠周期，尤其破壞深度睡眠階段。頻繁的夜間起夜可能導致深度睡眠不足，影響身體的恢復和免疫功能。夜間起夜不僅影響夜間的睡眠質(zhì)量，還可能導致日間疲勞、注意力不集中，影響工作和學習效率;長期睡眠不足還可能降低身體免疫力，增加疾病風險[14]。4）飲用濃茶或咖啡習慣：啡和濃茶都含有一種中樞神經(jīng)興奮劑，即咖啡因，攝入咖啡因后，能提高警覺性和注意力，但同時也會延遲入睡時間，降低睡眠效率，甚至降低睡眠質(zhì)量[15]；飲用濃茶或咖啡的習慣可能導致心理依賴，咖啡因的使用可能加劇睡眠剝奪，睡眠損失會導致第二天困倦，進而增加對更多咖啡因的需求[16]。長期的睡眠不足又會反過來影響身體健康，形成惡性循環(huán)。因此，控制咖啡因攝入量和注意飲用時間，對于保持良好的睡眠質(zhì)量是非常重要的。5）LOT-R評分：LOT-R評分作為衡量個體樂觀程度的工具，其高分值通常與患者良好的心理狀態(tài)相關。樂觀的人傾向于體驗更少的壓力和更多的積極情緒，這有助于他們在面對逆境時保持更好的情緒狀態(tài)，從而可能減少情緒壓力對生理的影響，包括改善睡眠質(zhì)量[17]。樂觀的人更有可能采取積極的健康行為，比如規(guī)律鍛煉和避免吸煙等，這些行為也有助于改善睡眠質(zhì)量[18]。樂觀的人認為自己有能力抵御負面價值的消極影響，并增強正面價值的積極作用，這種正面心態(tài)可能對提升睡眠質(zhì)量有益[19]。樂觀與心理韌性有關，心理韌性較高的個體更能適應壓力和挑戰(zhàn)，這種適應能力可能幫助他們在夜間更好地放松和入睡，從而提高睡眠質(zhì)量[20]?？傊?，樂觀的個體通過積極的情緒、有效的應對策略、心理韌性和健康行為，可能更容易獲得高質(zhì)量的睡眠。

綜上所述，冠心病史、高血壓病史、夜間起夜習慣、飲用濃茶或咖啡習慣、LOT-R評分是急診胸痛留院觀察患者睡眠質(zhì)量的影響因素，臨床應制定相應的干預措施，及時改善患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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