個體化運動處方聯(lián)合階梯式心理干預在尿毒癥伴睡眠障礙患者中的應用

Application of Individualized Exercise Prescription Combined with Stepped Psychological Interventionin PatientswithUremiaand SleepDisorders

HE Sha，JIANG Xiaojuan

（Second People's Hospital of Taixing City，Taizhou 22540O，China）

AbstractObjective：Toexploretheapplicationof individualizedexercise prescriptioncombined with stepped psychological intervention during maintenance hemodialysistreatment in patientswith uremiaand sleepdisorders.Methods：Atotalof116patientswithuremiaandslpdisorderswhounderwentmaintenance hemodialysistreatmentattheNephrology BloodPurification Centerof Second People's HospitalofTaixing Cityfrom January 2022 to October 2024 were selected as the studysubjects.They wererandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with 58 patients ineach group，using arandom numbertable method.Thecontrol groupreceivedasteppedpsychological intervention，hiletheobservationgroupreceivedindividualizedexerciseprescriptioncombined withstepped psychological intervention.The HamiltonAnxietyScale（HAMA）and HamiltonDepression Scale（HAMD）wereusedtocompare theimprovement efects ofanxietyanddepresion intwo groups beforeandafterintervention.ThePitsburgh SleepIndex（PSQI）wasused toevaluatesleepeffciency，duration，degreeofimpairment，andtimeto sleepbeforeandafter intervention.TheFatigue Scale-14（FS-14）wasusedtoevaluatethefatiguesymptomsof patients beforeand afterintervention，with hgherscores indicating moresevere fatigue.Results：Afterintervention，the HAMAandHAMDscoresin theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseithecontrol group.Thesleepfcienyduration，degreofobstruction， andsleeponset timescores oftheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseofthepsychologicalcontrol group.The physicaland mentalfatigue scoresof heobservation groupweresignifcantlylower thanthoseofthepsychologicalcontrolgroup， and the diferences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Individualized exercise prescriptioncombinedwithsteppedpsychologicalinterventionhassignificantefectsonthemaintenancehmodialysistreatmentofpatients withuremiaandsleepdisorders.Ithassignificantbenefitsinimprovingtheiranxietyanddepression，reducingsleepdisordersand fatigue levels.

KeywordsUremia；Individualization；Exerciseprescription；Steppedpsychological intervention；Hemodialysis；Sleepdisorders;； Fatigue; Anxiety

中圖分類號：R338.63；R459.5 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130.2025.02.053

尿毒癥標志著腎功能衰竭的晚期階段，雖然這是一種不可逆的疾病，但通過適當?shù)呐R床治療和管理，可以有效地控制并發(fā)癥，保護剩余的腎功能，并提高患者的生存率[1]。維持性血液透析是延長尿毒癥患者生命的有效手段，它有助于清除代謝廢物，排出多余的水分，糾正酸堿和電解質的平衡，其療效是顯著的[2]。然而，隨著透析時間的增長，尿毒癥患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不良反應[3]。此外，隨著病情的持續(xù)，患者的心理障礙也會增加，這可能導致嚴重的睡眠障礙，進而影響疾病的治療，形成一個惡性循環(huán)。睡眠對于維持人體生命健康至關重要，而睡眠障礙通常與身體疾病和心理疾病緊密相連。目前，改善尿毒癥患者的睡眠質量已成為臨床研究的一個重要課題。個性化運動處方是根據(jù)患者的具體需求，結合其病癥，并考慮患者的意愿而制定的，旨在達到治療和護理的目的[4]。階梯式心理干預是臨床中常用的、有效地改善患者睡眠質量的護理方法[5]。基于這些背景，本研究旨在分析個性化運動處方與階梯式心理干預相結合，在尿毒癥伴有睡眠障礙的患者進行維持性血液透析治療期間的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年10月江蘇省泰州市泰興市第二人民醫(yī)院腎臟科血液凈化中心收治的維持性血液透析治療的尿毒癥伴睡眠障礙患者116例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男26例，女32例；年齡34＼～52歲，平均年齡 （42.61±5.47 ）歲；透析時間 32～48 個月，平均透析時間（ （36.42± 4.69）個月。觀察組中男28例，女30例；年齡 33～ 55歲，平均年齡（ 43.42±6.34 歲；透析時間 30～48 個月，平均透析時間 （36.01±4.58） 個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理會審批。

1.2納入標準1）確診為尿毒癥;2）在我院接受超過3個月的維持性血液透析治療；3）入組時無透析方式的改變或接受手術治療；4）根據(jù)《2023版中國成人失眠診斷與治療指南》確診為睡眠障礙；5）患者知情同意。

1.3排除標準1）精神障礙、溝通障礙;2）其他嚴重臟器、系統(tǒng)疾??；3）血液疾病、傳染??；4）依從性差。

1.4干預方法 對照組給予階梯式心理干預。1）

患者入院治療時積極與其交流溝通，了解其對尿毒癥疾病的認知，建立良好護患關系；深入了解其負面情緒、睡眠障礙產生的原因，根據(jù)患者的接受程度對其進行個性化健康教育，舉例介紹血液透析治療成功患者的案例，給予其心理支持，鼓勵其積極面對疾病。2）治療前向患者詳細講解血液透析的過程、原理以及注意事項，增加患者對該病治療的認知，糾正其錯誤認知，以增強患者的治療依從性，使其在放松、積極的狀態(tài)下接受治療。3）治療結束后，對患者飲食、睡眠進行指導干預，患者應以高維生素、高蛋白、高熱量飲食為主，減少脂類物質、鈉物質的攝入；根據(jù)患者睡眠障礙具體情況給予其入睡指導，例如睡前飲用牛奶、溫水泡腳、聽輕音樂、避免飲用茶、咖啡等，對于癥狀嚴重者遵醫(yī)囑給予安眠藥治療。4）建議家屬多陪伴患者，減少孤獨感，鼓勵患者多參加社區(qū)活動，積極開展興趣愛好，豐富日常生活，預防不良情緒對睡眠質量的干擾。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合個體化運動處方干預護理。1）對患者進行同對照組相同的心理護理，同時增加運動鍛煉的健康宣教，向患者與家屬解釋其身體功能下降的原因、運動鍛煉的必要性、原則以及注意事項等，指導其每日準確記錄運動內容，包括運動強度、時間、心率等，以提高其干預依從性。2）運動指導：由醫(yī)護人員根據(jù)患者具體情況制定個性化運動處方，具體內容均以患者為中心，患者參與處方制定與決定過程，每次運動前囑患者做 5～15min 預備活動，不可空腹運動。3）運動方式：根據(jù)患者體征、興趣愛好、生活環(huán)境等方面綜合考慮，建議其進行散步、爬樓梯、打太極、做保健操等方式的有氧鍛煉。4）運動時間：根據(jù)患者生活節(jié)奏及規(guī)律選擇合適的運動時間，主要推薦每天上午 9～10 點、下午 16～17 點2個時間段進行持續(xù) ^1h 的鍛煉。5）運動強度及頻率：運動時心率應低于最大心率的 60% ，若出現(xiàn)胸悶、心悸等，應立即終止運動;每周建議運動3＼～5次，每隔2d鍛煉一次，每次鍛煉完成后均需按要求記錄運動內容。2組患者均連續(xù)干預2個月。

1.5觀察指標1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamil-tonAnxielyScale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Ham-iltonDepressionScale，HAMD）[7]比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMA量表總分0＼～56分，分數(shù) ?14 分確定焦慮， ?7 分可能焦慮，lt;7 分正常；HAMD量表總分0＼～54分，分數(shù) ?17 分確定抑郁， ?7 分可能抑郁， lt;7 分正常。2）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）[8]評估2組干預前后睡眠效率、持續(xù)時間、障礙程度以及入睡時間。3）采用疲勞量表-14（FatigueScale-14，F(xiàn)S-14）[9]評估患者干預前后的疲勞癥狀，F(xiàn)S-14共14個條目，均計0、1分，分為腦力（6個條目）和軀體（8個條目）2個維度，總分0～14分，分數(shù)越高疲勞越嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者HAMA、HAMD評分比較干預后， 觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，差異 有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者疲勞程度FS-14評分比較干預后，觀察組腦力、軀體疲勞評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組睡眠效率、持續(xù)時間、障礙程度以及入睡時間評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 。見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國有超過300萬尿毒癥患者，其中睡眠障礙是該病晚期常見的并發(fā)癥之一[10]。尿毒癥患者出現(xiàn)睡眠障礙會加劇病情，形成惡性循環(huán)，降低治療效果和生命質量，導致患者產生不良情緒。在臨床上，通常使用西藥鎮(zhèn)靜安眠藥等對癥治療睡眠障礙，但長期服用可能導致藥物依賴，且安眠藥中某些分子毒素無法通過血液透析排出體外，從而影響透析療效[11-12] 。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，這表明個體化運動處方干預能有效改善尿毒癥伴睡眠障礙患者的焦慮和抑郁情緒。階梯式心理干預以患者為中心，根據(jù)治療階段的不同，針對患者的心理壓力進行個性化心理干預。在透析治療前，對患者進行健康宣教和注意事項提醒，能有效緩解患者對疾病的恐慌和茫然，增強治療信心，減少心理應激，從而提高透析療效[13]。治療結束后，提供飲食、運動、生活習慣指導，有助于患者居家自我管理，維持透析效果，改善負性情緒，進而提高睡眠質量，有利于病情穩(wěn)定。個性化運動處方主要采用簡單易行的有氧鍛煉方式，如散步、爬樓梯、養(yǎng)身操等，這些運動內容簡單、易于操作，患者運動效能感強，且通過簡單的運動可以改善機體狀況，提高睡眠質量，增強治療信心，改善負面情緒[14-15]本研究結果顯示，觀察組干預后入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙評分均低于對照組，這表明個體化運動處方聯(lián)合階梯式心理干預能顯著減輕患者的睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，在接受持續(xù)血液透析治療的患者中，多個系統(tǒng)器官如心臟、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉等之間復雜的相互作用會導致心肺功能下降、呼吸功能障礙[16]，進而影響睡眠質量。個性化運動處方的干預通過制定科學、個性化的有氧運動方式、時間、頻率，可改善患者呼吸功能，提高心肺能力，減輕疾病帶來的機體不適，從而有助于提高睡眠質量[17]。此外，適量的運動能促進患者腦部分泌抑制興奮的因子，促進深度睡眠，緩解疲勞，從而改善睡眠障礙。這與王濤[的研究結果一致，運動干預能從改善患者心理狀態(tài)、提高一氧化氮等內皮功能標志物的利用度等方面來提高患者睡眠質量。本研究結果還顯示，觀察組在干預后軀體疲勞、腦力疲勞評分均低于對照組，說明本研究的護理方案能有效緩解患者的疲勞狀態(tài)。疲勞是指患者精力不足、疲倦虛弱、不適感增加，是一種生物警告?；颊咂诔潭鹊脑黾訒档推渥晕易o理效能，減少活動能力，進而對其心理情緒及生命質量產生負面影響，導致睡眠障礙[19]。個體化運動處方的干預可以降低患者疲勞程度，并在停止運動的短期內阻止疲勞進一步發(fā)展，提高運動能力，改善自我管理能力，提高幸福感，進而改善睡眠障礙，形成良性循環(huán)[20]

綜上所述，對接受血液透析治療期間的尿毒癥伴睡眠障礙患者開展個體化運動處方聯(lián)合階梯式心理干預，能有效解決患者心理問題，提高睡眠質量，減輕疲勞程度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]張衛(wèi)東，王金寶，邵云俠.西那卡塞聯(lián)合骨化三醇或帕立維生素D治療尿毒癥甲狀旁腺功能亢進的療效［J].西北藥學雜志，2022，37（2）：136-139.

[2]陳華容，柯秀香，吳素敏.保護動機理論的護理措施對維持性血液透析尿毒癥患者的并發(fā)癥及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2024，11（2）：382-384，388.

[3]連麗麗.分析細節(jié)護理干預對血液透析尿毒癥患者生命質量及睡眠質量的影響［J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（5）：1152-1154.

[4]張爽，陳影，王希，等.個體化運動處方對心血管疾病的康復效果研究進展[J].中國康復理論與實踐，2019，25（1）：60-63.

[5]劉亞，李靜，馮天薇，等.階梯式心理干預對直腸癌患者圍手術期心埋狀念的影啊[J」.癌癥進展，2022，20（21）：2262-2265.

6]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2024，57（6）：560-584.

[7]王良梅，吳大國，張莉，等.合理情緒行為干預模式對大面積燒傷患者焦慮、抑郁及生活質量評分的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1） ：125-127.

[8]鄭虹，齊振波，徐杰，等.高齡老年睡眠質量和睡眠時長與糖尿病關系的研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2024，16（9）：1044-1047.

[9]關軍榮，賴紹燕.康復運動訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量及疲勞程度的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（26）：2012-2016.

[10]徐燕，王顏，劉祥英，等.尿毒癥維持性透析患者睡眠障礙的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：129-132.

[11]胡偉濱，袁亞艷.中藥熏洗聯(lián)合血液灌流對尿毒癥合并睡眠障礙患者的效果分析[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（2）：94-97.

12]劉君君.頭部穴位按摩聯(lián)合熱奄包足浴對血液透析合并睡眠障礙患者的效果[J].中外醫(yī)學研究，2024，22（11）：143-146.

[13]張嬌娜，王詣涵，郭乒乒，等.強化心理護理對血液透析患者健康知識認知、負面情緒的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2022，29（8）：1255-1258.

[14]蔣巧明，肖迎春.血液透析患者運動自我效能與運動恐懼、體力活動相關自我管理行為的相關性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2024，52（11） ：1708-1714.

[15]吳芬.基于心肺運動試驗的個性化康復運動訓練在維持性血液透析患者中的效果分析［J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（9）：70-72.

[16]李淑月，孫婉婷，龔翔，等.踏車訓練和呼吸訓練對維持性血液透析患者運動耐力、肺功能及生存質量的影響[J」.中國康復醫(yī)學雜志，2024，39（5）：687-692.

[17]王成龍.有氧運動對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況和生活質量的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2022

[18]王濤.有氧運動對維持性血液透析患者礦物質代謝、睡眠質量及疲勞度的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2021.

[19]鹿笑寒.維持性血液透析老年患者自我調節(jié)疲勞、應對方式與自我管理的相關性研究［D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2023.

[20]夏菁，陳海燕，楊琴，等.維持性血液透析病人疲勞、睡眠質量及健康相關生活質量現(xiàn)狀［J].護理研究，2022，36（1）：55-59.