睡眠干預(yù)聯(lián)合情感支持對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析

Effects of Sleep Intervention Combined with Psychological Supports on Sleep Quality andPsychological StatusofICUConsciousPatients

ZHANG Amei，ZHANG Yarong，WANG Yunni

（Fujian Jinjiang City Hospital/Shanghai No.6 People's Hospital Fujian Branch，Quanzhou 3622Oo，China）

AbstractObjective：Toanalyze theefectsof sleep interventioncombined with psychological supports in ICUconscious patients.Methods：Atotalof1OO ICUconscious patients whoreceived treatmentat Jinjiang CityHospitalfromJune2023 to November 2O24 weredivided intoacontrolgroupandanobservationgroupthrough therandomnumbertable method，with 5O patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinetreatmentandnursing，whiletheobservationgroupreceivedsleepinterventionand psychologicalsupportssiultaneously.Thepsyhologicalstresnietyandsleepquaityetweentogroupsreo pared using CPSS，STAI and RCSQ.Results：Theobservation group had lower CPSS and STAI scores thanthecontrolgroupafter intervention（ Plt;0.05 ）. The proportion of poor sleep quality during ICU hospitalization in observation group was lower than that in control group （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Sleep intervention combined with psychological supports can alleviate psychological disorders and sleep problems in ICU conscious patients.

KeywordsIntensivecareunit；Consciouspatients；Mentality；Sleepdisorders；Sleep intervention;；Psychological supports 中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.052

在疾病刺激、病房環(huán)境、治療與護(hù)理操作等多種因素影響下，重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit，ICU）住院患者易出現(xiàn)睡眠障礙、睡眠形態(tài)紊亂與心理障礙等問(wèn)題，而睡眠問(wèn)題與心理問(wèn)題存在相互影響[1-2]。睡眠為人類維持正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，睡眠問(wèn)題會(huì)影響ICU患者預(yù)后，誘發(fā)或加重免疫紊亂、心理與神經(jīng)狀態(tài)不良、切口愈合延遲等不良事件[3]ICU清醒患者心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，為重要的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)病情控制、功能恢復(fù)與睡眠等產(chǎn)生重要影響[4-5]。因此，對(duì)于ICU 清醒患者，睡眠、心理評(píng)估與干預(yù)意義重大[6-7]。目前ICU 患者睡眠與心理干預(yù)以非藥物干預(yù)為主，但單個(gè)措施的效果通常有限，應(yīng)聯(lián)合不同的干預(yù)措施，以減少患者睡眠與情緒問(wèn)題，為病情控制、功能恢復(fù)提供有利條件。本研究擬探討睡眠干預(yù)與情感支持在ICU清醒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年11月晉江市醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院收治的ICU清醒患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24 例;年齡 25～78 歲，平均年齡（ ?57.0± 14.0）歲;其中肺炎15例、術(shù)后患者12例、呼吸衰竭10 例、心力衰竭8例、其他5例。觀察組中男29例，女21例;年齡28～75歲，平均年齡（ （54.2±13.6） 歲；其中肺炎18例、術(shù)后患者11例、呼吸衰竭9例、心力衰竭6例、其他6例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）意識(shí)清楚且格拉斯哥昏迷評(píng)分 ?13 分；2）年齡18～79歲;3）首次入住ICU，且時(shí)間超過(guò)3天；4）具備正常的理解與交流能力；5）未使用鎮(zhèn)靜藥物；6）患者及家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并視力、聽力障礙;2）存在顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;3）有慢性睡眠障礙病史；4）合并精神疾病、認(rèn)知障礙;5）長(zhǎng)期服用精神類藥物。1.4研究方法對(duì)照組接受常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上接受睡眠干預(yù)與情感支持。1）睡眠干預(yù)。為患者實(shí)施 SLEEP-MAD干預(yù)，如鎮(zhèn)靜管理、燈光控制及鎮(zhèn)痛管理等。本研究中納入的患者均不使用鎮(zhèn)靜藥物，因此干預(yù)措施中不涉及鎮(zhèn)靜管理、藥物治療。1）照明控制，采用紅黃綠3種不同的指示標(biāo)志，紅色為有需要時(shí)亮，晚上則不亮，黃色根據(jù)患者的需求切換，綠色為白天亮起，晚上關(guān)掉;負(fù)責(zé)值班的護(hù)理人員每天進(jìn)行照明情況的檢查，每天早上7點(diǎn)將病房的簾子拉開，夜間睡覺(jué)時(shí)給患者戴上眼罩。2）降低噪聲影響，使用分貝式噪聲量測(cè)量?jī)x對(duì)房間的噪聲進(jìn)行記錄，白天控制在55dB 以下，夜間噪聲應(yīng)小于 40dB ，并戴上耳塞。3）降低外界的影響，調(diào)整好治療和護(hù)理的時(shí)間，應(yīng)盡可能地集中，采血的時(shí)間點(diǎn)為：早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)及晚上8點(diǎn);早上7點(diǎn)半開始晨間護(hù)理，晚上8點(diǎn)開始晚間護(hù)理。4）止痛治療，應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具，評(píng)估患者的疼痛程度，將患者的疼痛評(píng)分降低到（0＼～2）分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整止痛藥物的劑量。5）術(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)，非休息時(shí)間，應(yīng)在每 ^2h 左右協(xié)助患者做一次翻身，并拍打背部;在病情許可的情況下，協(xié)助和指導(dǎo)患者做好主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如四肢活動(dòng)、坐姿鍛煉、床上移動(dòng)和床旁站立等。6）預(yù)防譫妄，每天告知患者具體的日期和注意事項(xiàng)，每天晚上10點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)熄燈；允許家人在每天的下午進(jìn)行一次 20min 的探訪，讓家屬和患者溝通，給予患者幫助和關(guān)愛(ài)。2）情感支持。提供基于積極心理學(xué)的心理支持。入住ICU 后第1天，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者回顧愉快、滿足的3件事情，在治療過(guò)程中，要用心理暗示來(lái)指導(dǎo)患者主動(dòng)與疾病做斗爭(zhēng)；入住ICU后第2天，引導(dǎo)患者做放松運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，將全部的精力都放在頭部、肩部、腹部和四肢上，然后慢慢地讓自己的肌肉松弛下來(lái)，每個(gè)位置 2min ，指導(dǎo)患者掌握放松方法，每日自行開展訓(xùn)練；入住ICU后第3天，引導(dǎo)患者回顧/評(píng)價(jià)目前治療方案中最認(rèn)可的部分，了解治療與護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并分析原因，探討改進(jìn)措施；囑患者每日?qǐng)?jiān)持放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通與交流

1.5觀察指標(biāo)1）心理壓力：使用壓力知覺(jué)量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）[8]評(píng)估2組患者的心理壓力。量表包括失控感與緊張感，總分值為 0～56 分，評(píng)分越高提示心理壓力越重，于干預(yù)前與干預(yù)后分別評(píng)價(jià)一次。2）焦慮：采用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory，STAI）評(píng)估2組患者的焦慮情況。量表包括狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮，總分 40～160 分，評(píng)分越高提示焦慮情緒越重，于干預(yù)前與干預(yù)后分別評(píng)價(jià)一次。3）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell SleepQuestionnaire，RCSQ）[10]評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，共5個(gè)條目，各條目與總分均采用百分制計(jì)分，100分表示睡眠質(zhì)量最佳。計(jì)算睡眠效率指數(shù)（SleepEfficiency Index，SEI） =0.39×RCSQ+46.88 。指數(shù) gt;85% 代表睡眠質(zhì)量好，反之睡眠質(zhì)量差。在轉(zhuǎn)出ICU前評(píng)價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理壓力干預(yù)后，觀察組CPSS評(píng)分均低于 對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2焦慮情緒干預(yù)后觀察組 STAI各維度評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 0見表2。

2.3睡眠質(zhì)量觀察組在ICU住院期間SEI高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量差占比 24.0% ，明顯低于對(duì)照組的 56.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

ICU為需要密切監(jiān)測(cè)病情/重癥患者的治療場(chǎng)所，病房?jī)?nèi)配置有復(fù)雜的現(xiàn)代化醫(yī)療器械，相對(duì)封閉，家屬無(wú)法持續(xù)陪護(hù)，且探視受限，而患者病情通常危重、活動(dòng)限制嚴(yán)重，加之陌生住院環(huán)境、儀器報(bào)警聲音、頻繁的治療與護(hù)理操作等因素影響，患者易出現(xiàn)心理問(wèn)題及ICU綜合征，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不同程度影響[1]。研究顯示，在ICU 里， 50% 以上的清醒患者都有中、重度的心理壓力，如果得不到及時(shí)的處理，就會(huì)導(dǎo)致或加重焦慮和抑郁。同時(shí)，由于情感障礙會(huì)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)控產(chǎn)生一定的干擾，對(duì)患者功能恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，降低其生命質(zhì)量[2]睡眠障礙是ICU臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。研究顯示，重癥患者睡眠障礙與不良預(yù)后間存在復(fù)雜的相互作用，睡眠會(huì)對(duì)患者免疫、呼吸、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)及認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯影響[13]。此外，睡眠與心理存在相互作用，心理障礙是誘發(fā)或加重睡眠障礙的重要因素，而睡眠問(wèn)題會(huì)反過(guò)來(lái)加重焦慮等情緒障礙[14] 。

美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜臨床實(shí)踐指南提出，ICU患者在改善睡眠時(shí)，建議優(yōu)先選擇非藥物療法，包括音樂(lè)療法、噪聲管理及物理療法等[15]。這些措施的效果已得到了較多研究肯定，但單個(gè)措施的效果有限，因此國(guó)內(nèi)外研究者普遍推薦聯(lián)合應(yīng)用不同的睡眠干預(yù)措施，形成睡眠管理方案。SLEEP-MAD干預(yù)模式為綜合性的睡眠干預(yù)方案，對(duì)影響ICU患者睡眠質(zhì)量的常見因素提供針對(duì)性的干預(yù)，具體包括儀器噪聲、燈光、環(huán)境干擾、治療與護(hù)理操作等[16-17]。劉艷等[18]的研究顯示，SLEEP-MAD干預(yù)模式可有效減輕ICU患者失眠嚴(yán)重程度，降低焦慮與抑郁評(píng)分，提示上述模式可有效減少ICU患者睡眠問(wèn)題，而減少睡眠問(wèn)題也可減輕情緒障礙。積極心理干預(yù)通過(guò)挖掘患者正向積極品質(zhì)的潛能，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)其采取利于健康的行為，有助于改善心理障礙與應(yīng)對(duì)方式[19-20]。李文霞等[21]的研究顯示，為ICU清醒患者開展積極心理學(xué)下的情感支持，能夠有效緩解其焦慮情緒，從而實(shí)現(xiàn)降低ICU綜合征發(fā)生率的目標(biāo)。上述研究提示，基于積極心理學(xué)的情感支持是ICU清醒患者心理問(wèn)題干預(yù)的有效方法。

為改善ICU清醒患者心理與情緒狀態(tài)，減少睡眠障礙，打破心理問(wèn)題與睡眠問(wèn)題間的惡性循環(huán)，本研究聯(lián)合應(yīng)用SLEEP-MAD干預(yù)模式與基于積極心理學(xué)的情感支持，取得了一定成效。本研究顯示，在為觀察組患者實(shí)施睡眠干預(yù)聯(lián)合情感支持后，其CPSS評(píng)分與STAI評(píng)分明顯降低，且上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ；觀察組SEI顯著高于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量差的占比僅為24.0% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（"P lt; 0 . 0 5"），因此，將睡眠干預(yù)與情感支持聯(lián)合應(yīng)用在ICU清醒患者的護(hù)理工作中，在減輕患者心理問(wèn)題的同時(shí)，緩解其睡眠障礙。高質(zhì)量的睡眠是身體和心理健康的基礎(chǔ)，對(duì)調(diào)整人體的內(nèi)分泌、維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)、加快創(chuàng)傷的恢復(fù)、加快機(jī)體的恢復(fù)具有積極作用。隨著患者睡眠質(zhì)量的提高，患者的心理和情緒問(wèn)題隨之減少，使患者能夠更好地恢復(fù)生理功能，增強(qiáng)免疫力，從而有效縮短住院時(shí)間。

綜上所述，睡眠干預(yù)與情感支持聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)ICU清醒患者的護(hù)理效果十分顯著，能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，并改善心理狀態(tài)，具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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