骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)與延續(xù)性生活指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的睡眠影響

Effects of Fracture Contact Service and Continuous Life Guidance on Sleep Quality in Elderly Patients after Hip Replacement Surgery

LIN Liqing，PAN Dongmei

（Department of Orthopaedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 3610oo，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsoffracturecontactserviceandcontinuous ife guidanceonsleepqualitynelderly patients dischargedfromhospitalafterhipreplacementsurgery.Methods：Atotalof8Oelderlypatintsunderwenthipreplacement surgery inourhospital wererandomlydivided intoanobservation groupandacontrolgroupwith4Ocases ineach group.Thecontrol groupreceivedroutinenursingduringoperation，andtheoservationgroupreceived fracturecontactserviceandcontiuouslife guidance.TheimprovementofPitsburgh SleepIndex Scale（PSQI）scoresandself-effcacy（Chinese versionof HealthPromotion Strategy Scale）intwo groupsof elderlypatientswerecomparedandanalyzed.Results：The improvementsof sleepqualityand self-efficacy in observation group were significantly better than those in control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Fracture contact serviceandcontinuouslifeguidancecaneffectivelyimprovethesleepqualityofelderlypatientsdischargedfromhospitalafterhip replacement.

KeywordsHipreplacementsurgery；Fracture contactservice;Continuous lifeguidance;The elderly； Sleepquality;Follw-up visit

中圖分類號(hào)：R338.63;R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.047

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人群骨折問題也日益嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，發(fā)生后對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了很大的影響，且骨折的疼痛以及引發(fā)的不良心理還會(huì)對(duì)患者的日常睡眠產(chǎn)生影響，而睡眠質(zhì)量下降會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，形成惡性循環(huán)，因此積極采取高效的干預(yù)方式加強(qiáng)患者的干預(yù)至關(guān)重要[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折的重要方式，能夠顯著改善患者的活動(dòng)能力和生命質(zhì)量。而單純手術(shù)治療主要針對(duì)骨折病情改善，患者在術(shù)后的康復(fù)也是一個(gè)漫長的過程，單純手術(shù)的效果并不顯著，尤其對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果存在不足。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)與延續(xù)性生活指導(dǎo)是一種新型的護(hù)理模式，旨在通過為患者提供定期的隨訪咨詢、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)等，確?；颊咴诔鲈汉笕阅艿玫郊皶r(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理，以提高康復(fù)效果，改善患者睡眠質(zhì)量[2-3]。為此，本文選取本院收治的 80 例老年患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2023年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男21例，女19 例，年齡61＼～79 歲，平均年齡（ （69.47±7.34） 歲。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡 60～80 歲，平均年齡（ （69.14±7.43） 歲。2組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料具有可比性 （Pgt;0.05） 。本研究已通過醫(yī)院倫理審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合手術(shù)指征并行關(guān)節(jié)置換術(shù)；2）患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他骨科疾病;2）術(shù)前存在感染者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥或意外狀況。

1.5護(hù)理方法對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理方法為一般性護(hù)理。觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)與延續(xù)性生活指導(dǎo)。1）制定康復(fù)計(jì)劃。a.建立骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)團(tuán)隊(duì)：在患者出院前，由骨科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士和營養(yǎng)師等多學(xué)科專家組建骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。b.患者評(píng)估：積極對(duì)患者開展個(gè)性化評(píng)估，包括患者的術(shù)前健康狀況、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況、生活習(xí)慣以及心理狀態(tài)等;通過綜合評(píng)估，制定出適合不同患者的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，詳細(xì)明確每日的康復(fù)鍛煉活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練等。c.睡眠評(píng)估：評(píng)估患者的睡眠問題，并由此提供專業(yè)的建議，例如，幫助患者選擇符合人體工學(xué)的床墊和枕頭，以減輕術(shù)后不適感；指導(dǎo)患者采用合適的睡姿，避免術(shù)后部位的過度壓迫；建議患者每天保持固定的作息時(shí)間，避免午睡時(shí)間過長，睡前避免攝入咖啡因和乙醇等。d.隨訪計(jì)劃：制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，第一次隨訪在患者出院后的1～2周內(nèi)，之后根據(jù)患者的康復(fù)情況，每月進(jìn)行一次隨訪，共隨訪6個(gè)月；隨訪的形式包括電話、視頻或上門訪視，確保與患者的溝通順暢;在每次隨訪中，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的康復(fù)進(jìn)展，包括術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活自理能力以及睡眠情況，并根據(jù)患者的具體問題采取針對(duì)性的干預(yù)措施。2）睡眠護(hù)理。a.睡眠環(huán)境改善：首先是選擇合適的床墊和枕頭，以減輕身體的壓力點(diǎn)，提供良好的支撐，減少術(shù)后疼痛；骨折聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的需求，推薦符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的床墊和枕頭，例如選擇記憶泡沫床墊和高密度泡沫枕頭；其次是合理調(diào)節(jié)臥室的溫度和濕度，避免因環(huán)境不適導(dǎo)致睡眠中斷，盡量將臥室溫度保持在 18～22^°C ，濕度控制在 40%～60% ，適當(dāng)使用空氣加濕器或除濕機(jī)，保持空氣清新；此外是積極注意控制光線和噪聲，建議患者在睡覺時(shí)拉上窗簾，使用遮光布，以減少外界光線的干擾;同時(shí)，使用耳塞或白噪聲機(jī)，減少環(huán)境噪聲的影響，營造安靜的睡眠環(huán)境。b.睡眠建議：建議患者睡前避免食用刺激性食物，以免這些物質(zhì)影響入睡速度和睡眠質(zhì)量，可在睡前飲用一杯溫牛奶，放松身體，促進(jìn)入睡；此外，建議患者在睡前進(jìn)行放松活動(dòng)，如聽輕音樂、閱讀、冥想或輕柔地伸展運(yùn)動(dòng)，以幫助患者緩解術(shù)后焦慮和緊張情緒。3）心理疏導(dǎo)和壓力管理，在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)、情緒變化和應(yīng)對(duì)方式，識(shí)別患者的心理問題，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案；在隨后的隨訪中，積極給予心理疏導(dǎo)，通過一對(duì)一的心理咨詢，與患者建立信任關(guān)系，傾聽患者的困惑，提供情感支持；在咨詢過程中，積極運(yùn)用認(rèn)知行為療法等方式幫助患者糾正負(fù)性思維，增強(qiáng)患者的自我效能感；同時(shí)，教授患者放松訓(xùn)練技巧，如漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸訓(xùn)練和冥想等，以幫助患者在睡前進(jìn)行自我放松，緩解白天積累的壓力，提高入睡速度和睡眠質(zhì)量。

1.6觀察指標(biāo)1）比較2組患者睡眠質(zhì)量改善，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIn-dex，PSQI）[4進(jìn)行，分值與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān);2）比較2組自我效能改善情況，通過中文版健康促進(jìn)策略量表判定[5] 。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量改善比較護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者自我效能改善情況比較觀察組自我效能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方式，包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨頭壞死等，能夠有效改善關(guān)節(jié)功能，也會(huì)產(chǎn)生刺激，因此采取高效的護(hù)理模式干預(yù)至關(guān)重要[6-7]。研究表明，在髖關(guān)節(jié)疾病患者中往往存在不同程度的睡眠問題，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施會(huì)進(jìn)一步加重患者的睡眠障礙，而良好的睡眠對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減輕疼痛和改善心理健康具有重要作用[8-I1]。相反，睡眠障礙不僅會(huì)加重術(shù)后疼痛，還會(huì)導(dǎo)致疲勞、情緒低落和免疫功能下降，從而影響整體康復(fù)水平[12]

本研究結(jié)果可見，骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)與延續(xù)性生活指導(dǎo)能有效提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者的睡眠質(zhì)量。主要是由于骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)通過個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，借助于便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備等工具實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的睡眠模式，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度、夜間醒來次數(shù)等；通過分析這些數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的睡眠問題，并提供相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)，通過幫助患者選擇符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的床墊和枕頭，調(diào)整臥室溫度和濕度，使用遮光窗簾和耳塞等，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建良好的睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量[13-15]。有研究表明，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常因生命質(zhì)量下降而產(chǎn)生心理壓力，使患者的睡眠質(zhì)量下降。而通過科學(xué)的生活恢復(fù)指導(dǎo)，則可以幫助患者恢復(fù)生活能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善其睡眠質(zhì)量[16-17]。相較之下，常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于術(shù)后的基本護(hù)理和病情監(jiān)測，缺乏個(gè)性化和全面的干預(yù)措施，特別是在睡眠質(zhì)量的改善方面更加缺乏，因此不利于患者的睡眠質(zhì)量改善。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)聯(lián)合延續(xù)性生活指導(dǎo)，通過個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，有利于幫助患者逐步恢復(fù)功能，增強(qiáng)自我效能感，例如康復(fù)治療師根據(jù)患者的具體情況選擇針對(duì)性的活動(dòng)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等，能夠增強(qiáng)病情康復(fù)效果，提升患者對(duì)恢復(fù)的信心，進(jìn)而提升患者自我效能感[18-20] 。

綜上所述，骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)與延續(xù)性生活指導(dǎo)能有效提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者的睡眠質(zhì)量和自我效能。

利益沖突聲明：無。

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