“互聯(lián)網(wǎng) t^? 背景下的慢病管理在炎癥性腸病緩解期患者中的應(yīng)用及對其睡眠質(zhì)量的影響

Application of “Internet Plus\"-based Chronic Disease Management in Patients with Inflammatory Bowel Disease during Remission and Its Impacts on Sleep Quality

GUO Liyun ，HUANG Yameng，QIU Xiang （TheFirst AffiliatedHospital ofXiamen University，Xiamen36lOo3，China）

AbstractObjective：Toexplore theapplicationof chronic disease managementunderthebackgroundof“Internet plus”inpatientswithinflammatoryboweldiseaseinremisionanditsimpactontheirsleepqualityMethods：Atotalof72patientswith inflammatoryboweldiseaseadmitedtotheDepartmentofGastroenterologyattheFirstAfliatedHospitalofXiamenUniversityfrom September 2022 to September 2023were selectedasthestudy subjects.Theywererandomlydivided intoacontrol groupand an observation groupusing arandom number table method，with36 patients ineach group.Thecontrol groupreceivedroutine nursing intervention，andtheobservationgroupreceived“Internet plus\"-basedchronicdisease managementonthebasisofroutineursing.The self-careabilityscale（ESCA）wasused toevaluate thehealth knowledge levelandself-careresponsibilityoftwogroups， thechronicdiseaseself-eficacyscale（CDSS）wasused toevaluatetheself-effcacyof two groups.Thesymptom self-asssment scale（SCL-9O）was used to evaluate the mental health status of two groups.Tthe Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to evaluate theslepqualityof two groups.Andthe InflammatoryBowel Disease QualityofLife Scale（IBDQ）wasused to evaluate thelife quality.Results：TheESCA scoreandCDSSscoreofself-managementabilityintheobservationgroup were higher than those in the reference group（ Plt;0.05） ； The psychological health status and sleep quality score of the observation group patients were lower than those of the reference group，and their qualityof life was higher thanthatof the reference group（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Theapplicationof“Internetplus”-basedchronicdisease managementinpatients with inflammatoryboweldiseaseinremissionstagecnectivelyproetients’self-anagementaity，elf-acysyhologicalatus，palitydr life quality.

KeywordsInflammatory bowel disease；Relief period； Internet plus；Chronic disease management；Sleepquality中圖分類號：R338.63;R364.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.046

炎癥性腸病是臨床常見的一種非特異性腸道炎癥疾病，包括克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等情況，若不及時干預(yù)存在一定的癌變風(fēng)險[1]。目前臨床通過實(shí)施相應(yīng)的治療方案，雖能積極改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步控制疾病進(jìn)展，但炎癥性腸病治愈難度大，病情具有易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，疾病治療周期長久，極其容易引起患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良心理，并且在長久的治療周期中受到生理疼痛、心理負(fù)擔(dān)等因素影響，患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量極為低下[2-3]。因而，還需進(jìn)一步做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以積極提升臨床干預(yù)效果，改善患者睡眠、生命質(zhì)量。既往臨床在治療干預(yù)過程給予常規(guī)的護(hù)理措施，雖能根據(jù)疾病管護(hù)或醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)院內(nèi)護(hù)理措施，但該種護(hù)理干預(yù)方式主要集中于院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，無法持續(xù)性提供院外管護(hù)，患者自我管理行為、自我效能等較為低下，存在明顯的局限性，整體干預(yù)效果不佳，還需尋找更為有效的護(hù)理干預(yù)方式[4]。近年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各行各業(yè)中，取得了理想的效果，其中將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到臨床護(hù)理管護(hù)過程中，有效解決了臨床慢性病管理難題，為臨床護(hù)理工作開展提供了新的方法及思路，能更為全面、系統(tǒng)地護(hù)理患者[5]?；诖?，本文選取我院收治的炎癥性腸病患者72例作為研究對象，探討“互聯(lián)網(wǎng) + ”背景下的慢病管理在炎癥性腸病緩解期患者中的應(yīng)用及對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的炎癥性腸病患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男17例，女19例;平均年齡（ 41.63±5.28 ）歲；疾病分類：克羅恩病21例，潰瘍性結(jié)腸炎15例。觀察組中男16例，女20 例;平均年齡 （41.71±5.16） 歲；疾病分類：克羅恩病22例，潰瘍性結(jié)腸炎14例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）與《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2）經(jīng)過相應(yīng)的治療干預(yù)后，病情處于緩解期，各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定；3）伴有腹瀉、腹痛等腸道功能紊亂情況；4）患者知情研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并腸道惡性腫瘤或其他惡性腫瘤;2）合并細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性血吸蟲疾??；3）合并放射性、缺血性、孤立性結(jié)腸炎等;4）合并嚴(yán)重心肝腎脾肺功能性異常或障礙;5）合并其他消化道疾??；6）既往存在藥物濫用、酗酒史；7）合并全身性感染疾??；8）合并精神類、認(rèn)知障礙類疾病。

1.4護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）健康知識宣教：向患者常規(guī)講解病情病因、治療方式、川辰 □加芯有上明服川約物的重要性，并告知其正確藥物服用方式方法，囑咐其按時按量正確服用藥物，避免出現(xiàn)私自換藥、停藥、用藥錯誤等情況發(fā)生。3）飲食指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，多食用蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物，多食用新鮮瓜果蔬菜，注重經(jīng)口食物衛(wèi)生安全，并做到合理膳食，禁食辛辣、刺激、寒涼食物加重腸道不適。4）預(yù)防感染護(hù)理：在護(hù)理過程中需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，對于患者出現(xiàn)高頻率腹瀉等情況，需囑咐其做好肛周、會陰部衛(wèi)生清潔護(hù)理，保持肛周、會陰部清潔衛(wèi)生;同時，囑咐患者做好口腔衛(wèi)生清潔工作，飯前便后勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣;此外，相應(yīng)地做好病房環(huán)境管理工作，定時打掃病房環(huán)境，進(jìn)行消毒處理，勤通風(fēng)換氣，合理調(diào)整病房環(huán)境溫度、濕度，盡可能為患者提供一個干凈整潔、舒適的病房環(huán)境。5）出院隨訪：對患者進(jìn)行出院評估，符合條件者協(xié)助其辦理出院手續(xù)，對其再次進(jìn)行健康知識宣教，以出院自我護(hù)理等方面內(nèi)容為主，囑咐患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療;同時做好相應(yīng)的隨訪工作，每月定時通過電話等方式對患者進(jìn)行隨訪，掌握其疾病恢復(fù)情況，并囑咐其按時回院做好相關(guān)復(fù)查工作。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展“互聯(lián)網(wǎng) + ”背景下的慢病管理。1）組建\"互聯(lián)網(wǎng) + \"慢病管理小組：納入1名消化科護(hù)士長、若干名消化科醫(yī)師、1名心理醫(yī)師及若干名具備一定工作經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理人員；由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織相應(yīng)的工作會議、培訓(xùn)會議召開，以及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容的分工等；消化科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)相關(guān)疾病診療，心理醫(yī)師則進(jìn)行相關(guān)心理咨詢、心理評估、心理調(diào)節(jié)等;護(hù)理人員則負(fù)責(zé)具體執(zhí)行相關(guān)護(hù)理工作。2）構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng) + ”慢性病管理平臺：在相關(guān)技術(shù)人員的支持下，構(gòu)建起相應(yīng)的慢性病管理平臺，包括慢性病管理APP、相關(guān)資源庫、心理評估、知識共享、線上問診、線上簽到、線上隨訪等平臺。3）組織培訓(xùn)：相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建完成后，組長需組織相應(yīng)的工作會議及培訓(xùn)會議召開，共同學(xué)習(xí)慢病管理平臺檢測、維護(hù)、運(yùn)營等;進(jìn)行相關(guān)護(hù)理管理工作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，只有經(jīng)過相應(yīng)考核合格的醫(yī)護(hù)人員才能上崗操作。4）出院準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行出院評估，在出院前讓其下載相應(yīng)的APP平臺，進(jìn)入到相應(yīng)的群組中，并向患者講解相關(guān)平臺、作用等內(nèi)容，正確教會其正確利用APP參與管護(hù)工作，及時將患者飲食、疾病狀況等內(nèi)容上傳至相應(yīng)的管理模塊，便于醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行評估、調(diào)整干預(yù)方案等。5）知識推送：由相關(guān)護(hù)理人員將相關(guān)疾病健康知識整理成文檔、圖片、視頻等形式，或?qū)⑾嚓P(guān)疾病健康知識整理成科普文的形式，再通過相應(yīng)的平臺推送給每個患者；如將相關(guān)知識整理成炎癥性腸病潛在并發(fā)癥、自我居家護(hù)理方式、炎癥性腸病自我監(jiān)測方式及養(yǎng)成良好作息習(xí)慣、保障睡眠充足的重要性等形式，向患者推送，便于患者出院后能隨時隨地學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識。6線上診療干預(yù)：由責(zé)任醫(yī)師、主管護(hù)師等每天定時進(jìn)行線上詢診，及時解答評估患者病情，了解掌握患者居家期間自我管護(hù)情況等，并及時解答患者或家屬相關(guān)疾病治療、護(hù)理問題，如每天晚上8點(diǎn)進(jìn)行在線咨詢服務(wù) ¹h ，定時為患者答疑解惑及進(jìn)行病情評估等;同時，心理咨詢師還需定期對患者進(jìn)行線上心理評估，對于存在焦慮、抑郁等情況需有針對性進(jìn)行干預(yù)，如患者存在過度焦慮，導(dǎo)致整體睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量低下，可具體告知其健康心理對于疾病恢復(fù)的作用，并列舉部分治療成功案例，鼓勵患者積極配合相關(guān)治療工作開展，提高自身管護(hù)能力等，以便于取得更為理想的治療效果，緩解其內(nèi)心焦慮等情況；此外，對于存在睡眠質(zhì)量差、入睡困難等情況，護(hù)理人員還可告知患者保證充足睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣對于改善自身焦慮及促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，并指導(dǎo)其在睡前適當(dāng)飲用溫牛奶、進(jìn)行泡腳等，以積極改善其睡眠質(zhì)量。

1.5觀察指標(biāo)1）自我管理能力：于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估，量表包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感等維度，總分40分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)；2）自我效能：于護(hù)理前后采用慢性病自我效能量表（CDSS）評估，量表共6個條目，總分60分，分值越高自我效能感越好;3）心理健康狀態(tài)：于護(hù)理前后采用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評估，量表包含焦慮、恐懼等維度，滿分200分，分值越高心理健康狀態(tài)越差；4）睡眠質(zhì)量：于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評估，量表包括睡眠質(zhì)量、效率、障礙等維度，滿分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差；5）生命質(zhì)量：于護(hù)理前后采用炎癥性腸病生命質(zhì)量量表（IBDQ）進(jìn)行評估，量表包括全身癥狀、腸道癥狀及感情能力等維度，滿分224分，分值越高生命質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者自我管理能力、自我效能評分比較

干預(yù)后，觀察組自我管理能力ESCA評分、自我效能CDSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心理健康狀態(tài)SCL-90評分、睡眠質(zhì)量PSQI評分、生命質(zhì)量SCL-90評分比較護(hù)理后，觀察組患者心理健康狀態(tài)SCL-90評分、睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，觀察組生命質(zhì)量IBDQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt; 0.05）。見表2。

3 討論

在本研究中，觀察組患者的自我管理能力和自我效能評分顯著高于對照組；同時，觀察組患者的心理健康狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分也低于對照組，而生命質(zhì)量則高于對照組。這表明，在炎癥性腸病緩解期患者中實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng) + ”背景下的慢性病管理策略，能夠顯著提升患者的自我管理能力和自我效能，有助于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，并有效提高生命質(zhì)量。分析其原因，常規(guī)護(hù)理措施雖然能夠根據(jù)醫(yī)囑在院內(nèi)為患者提供基礎(chǔ)的管護(hù)措施，但這種護(hù)理方式難以延伸至院外，存在明顯的局限性。相較之下，“互聯(lián)網(wǎng) + ”背景下的慢性病管理模式利用信息技術(shù)構(gòu)建管理平臺，并實(shí)施具體的管護(hù)措施，能夠有效地將護(hù)理工作延續(xù)至院外，確保患者在出院后仍能獲得持續(xù)有效的護(hù)理[7-8]。此外，通過“互聯(lián)網(wǎng) + \"背景下的慢性病管理模式定期向患者推送疾病知識，不僅能夠提高患者的疾病認(rèn)知能力，還能通過科普教育指出居家護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險，并提供相應(yīng)的預(yù)防措施或應(yīng)急處理方法，從而提升患者的自我管理能力，幫助他們更好地進(jìn)行居家護(hù)理[同時，開展線上診療干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時了解患者的居家護(hù)理和疾病進(jìn)展情況，為患者提供答疑解惑和指導(dǎo)。心理咨詢師定期進(jìn)行線上心理評估，并根據(jù)患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)[10]。例如，針對存在睡眠障礙的患者，進(jìn)行專門的睡眠干預(yù)和指導(dǎo)，這有助于積極提升患者的自我效能，確保其心理狀態(tài)保持健康，從而幫助患者獲得更理想的治療效果，促進(jìn)早期康復(fù)，并積極改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

綜上所述，在炎癥性腸病緩解期患者中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng) + ”背景下的慢性病管理，能夠有效提升患者的自我管理能力和自我效能，有利于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有效提高生命質(zhì)量

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]敖儷元.炎癥性腸病多學(xué)科共建下慢病優(yōu)化管理的實(shí)施［J].中

［2]張夢媛，劉怡婧，朱磊.炎癥性腸病緩解期重疊腸易激綜合征樣癥狀的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2022，27（12）：764-768.

［3]凌蕓，朱倩.基于書寫表達(dá)的心理干預(yù)對炎癥性腸病病人積極心理狀況的影響[J].全科護(hù)理，2023，21（2）：238-241.

[4]田娟，王穎，王文秀.微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合家庭訪視延伸護(hù)理在緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2023，29（1） ：78-81.

[5]譚文惠，何東紅，呂芳，等。炎癥性腸病緩解期患者在“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的基礎(chǔ)上進(jìn)行慢病管理的臨床效果［J].罕少疾病雜志，2024，31（2） ：78-80.

［6]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組。炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（9） ：796-813.

[7]馮婉珍，王靜濱，賴英哲，等.“防控管治”四位一體慢病管理模式在潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的效果評價［J].中醫(yī)臨床研究，2023，15（12）：102-106.

[8]田曉庚，張秋君，劉方，等。 5A+5R 護(hù)理模式聯(lián)合飲食護(hù)理在老年潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（7）：1326-1330.

[9]趙淑敏，王麗亞，宋青，等.微信平臺院外延續(xù)護(hù)理對炎癥性腸病患者健康教育的干預(yù)效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（15）：167-171.

［10]度文娟.基于炎癥性腸病小組的延續(xù)性護(hù)理對炎癥性腸病病人自我管理能力及生命質(zhì)量的改善效果[J].全科護(hù)理，2024，22（2） ：330-333.濕關(guān)節(jié)炎及對患者負(fù)性情緒的影響［J].世界中醫(yī)藥，2019，14（8） ：2154-2157.