以臨床路徑為基礎的細致化干預對類風濕關節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響

Impacts of Clinical Pathway-based Detailed Interventions on Sleep Quality in Patients with Rheumatoid Arthriti

JIANG Liping，HUANG Qiuju

（TheFirst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361oo3，China）

AbstractObjective：Toexploretheimpactsofimplementingclinical pathways-baseddetailedinterventionsontheimprovement of lifequalityandslepqualityinpatientswithrheumatoidarthritis.Methods：Atotalof98patients withrheumatoidarthritisadmitedtotheRheumatologyandImmunologyDepartmentof theFirstAfiliatedHospitalofXiamen UniversityfromJune2022to February2O24 wereselectedas thestudysubjects.Theywererandomlydivided intoacontrol groupandanobservationgroupusingarandomnumbertablemethod，with49patients ineach group.Thecontrol groupreceivedroutinenursing，whiletheobservationgroupreceiveddetailedinterventions basedonclinicalpathways.TePitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）wasused tocomparethechanges insleepqualitybeforeandafter intervention.The Numerical Rating Scale（NRS）wasusedtocompare thepain perception beforeandafterintervention.Andtheslepqualityqualficationrateofthetwogroupsof patientswas compared.Results：Afterintervention，theNRSandPSQIscoresoftheoservationgroup weresignificantlylowerthanthoseof the control groupandthequalifiedrateofslepqualitywassignificantlyhigherthanthatof thecontrolgroup.Thediferencesbetween the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：The implementation of detailed interventions based on clinical pathways inpatientswithhumatoidartritishassignificant efects，fectivelyimprovingslpqualityandreducingpain，nd is worthy of clinical promotion and application.

KeywordsRheumatoid arthritis；Clinical pathway；Meticulous nursing；Slepquality；Pain；Autoimmune diseases；Chronic disease

中圖分類號：R473.5;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.045

類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限和晨僵等癥狀。目前，臨床治療多依賴藥物以改善這些癥狀，并取得了不錯的療效。但是，類風濕關節(jié)炎是一種慢性疾病，病程較長，患者需要長期服藥以控制病情，這不僅增加了藥物不良反應的風險，還可能加劇身體不適，引發(fā)不良情緒，導致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。此外，睡眠質(zhì)量還可能受到睡眠形態(tài)、習慣、環(huán)境、疼痛程度以及排泄問題等多種因素的影響，從而進一步降低患者的睡眠質(zhì)量[1]。因此，除了藥物治療外，臨床護理對于類風濕關節(jié)炎患者來說同樣重要，它旨在確?；颊邠碛辛己玫乃哔|(zhì)量，從而改善他們的生命質(zhì)量。盡管常規(guī)護理在一定程度上有效，但其全面性和系統(tǒng)性不足，導致護理質(zhì)量不盡如人意?；谂R床路徑的細致化干預，通過標準化、系統(tǒng)化和多學科合作的方式，為患者提供從人院到出院的全程、高效且個性化的護理服務，能夠顯著提升患者的臨床治療效果[2]?；诖?，本研究回顧性分析了2022年6月至2024年2月在本院接受治療的98例類風濕關節(jié)炎患者，探討了實施基于臨床路徑的細致化干預措施的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2024年2月廈門大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的類風濕關節(jié)炎患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22 例;年齡 49～76 歲，平均年齡（ （61.25±4.87 ）歲；病程1＼～7年，平均病程 （4.47±1.01 年。觀察組中男28 例，女21 例;年齡 47～75 歲，平均年齡（ 61.54±4.91 ）歲；病程1＼～6年，平均病程（ 0.98）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220425）。

1.2診斷標準以《2018 中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[3]為標準，根據(jù)實驗室檢查、影像學檢查結(jié)果等可準確診斷為類風濕關節(jié)炎。

1.3納入標準1）與上述類風濕關節(jié)炎診斷標準相符;2）發(fā)病至今超過6周;3）精神及認知無障礙，可正常溝通交流;4）具有完整、真實的臨床資料。

1.4排除標準1）合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；2）正處于妊娠期或哺乳期的女性患者;3）合并肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病者

1.5 脫落與剔除標準 在研究的過程中突發(fā)急性疾病，不能積極配合

1.6護理方法對照組給予常規(guī)護理。入院后責任護士為其介紹病房、科室及醫(yī)院環(huán)境，并以圖文結(jié)合的方式講解類風濕關節(jié)炎相關知識，如發(fā)病機制、注意事項、日常護理等，強調(diào)睡眠對病情恢復的重要性，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境；責任護士對患者的病情變化密切觀察，并結(jié)合實際為其提供用藥指導、飲食指導、心理疏導等；出院時再次對飲食、運動等方面宣教，叮囑其按時來院復查；出院后定期隨訪。觀察組采用以臨床路徑為基礎的細致化干預。1）制定護理路徑：成立專業(yè)護理小組，小組成員結(jié)合患者病情、以往護理經(jīng)驗、文獻資料等分析護理的重點及可能存在的問題，并根據(jù)患者個體化情況（年齡、病情、習慣等）制定出基于臨床路徑的細致化干預方案。2）入院第1天：責任護士以熱情的態(tài)度對待患者及其家屬，并幫助其辦理各項手續(xù)，詳細介紹醫(yī)院、科室、病房等環(huán)境、規(guī)章制度、流程等。3）入院第2天：a.評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果為其提供相應心理疏導，輕度情緒不良者，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解情緒；對于情緒不良嚴重者，邀請專業(yè)心理谷間帥進行心理丨預，喊少情縮影啊睡眠囚系。b.健康宣教內(nèi)容包括發(fā)病機制、治療方法、注意事項及臨床路徑的細致化干預優(yōu)勢等，同時對患者思維活動予以分析，糾正其睡眠方面的錯誤認知，幫助其形成正確的睡眠認知，將認知與情緒障礙之間的惡性關系打破，形成良好睡眠習慣。c.結(jié)合病情變化、患者習慣以及藥物對消化功能的影響等制定飲食計劃，將對病情不利的食物和飲品告知患者，減少因飲食不當引起的睡眠不佳狀況。4）入院第3天至出院前1d：a.評估疼痛情況，輕度則通過視頻、課外讀物閱讀、聊天等方式來減輕痛感；重度者遵醫(yī)囑應用藥物止痛，避免因疼痛影響睡眠。b.指導患者開展活動股四頭肌、主動伸屈踝關節(jié)、直腿抬高等早期康復訓練，3次/d "， 3 0" m i n "/"次。c.指導患者以平臥位、側(cè)臥位進入睡眠，選擇合適的枕頭、床墊；為患者創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的睡眠環(huán)境，晚上9點后禁止探視且病房內(nèi)不可播放視頻、音樂，以減少外界干擾；避免睡前使用手機、看電視等刺激性活動，營造睡眠氛圍；入睡前通過音樂放松療法、漸進性放松療法、冥想放松療法等緩解患者緊張情緒，放松身心，易于睡眠，并制定睡眠時間表，根據(jù)計劃按時入睡;調(diào)整患者睡眠時間，對康復訓練、項目檢查時間合理安排，減少日間睡眠時間，并為其提供中藥足部按摩。5）出院當日：發(fā)放居家健康手冊，告知其居家期間自我護理方法、飲食、生活行為和用藥等內(nèi)容，并叮囑患者家屬為患者創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境，強調(diào)睡眠對于病情恢復的意義；指導患者適當開展戶外慢跑、關節(jié)操等鍛煉。6）居家隨訪階段：根據(jù)患者的家庭情況制定符合需求的隨訪方案，隨訪方式多樣，包括微信、電話等，及時對患者病情改善程度、睡眠情況、日常生活行為等予以了解，并在健康手冊上詳細記錄；再次強調(diào)形成良好睡眠習慣、長期康復鍛煉對于病情恢復的重要性。

1.7 觀察指標1）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]比較2 組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，量表總分21分，評分越低睡眠質(zhì)量越理想。2）比較2組患者的睡眠質(zhì)量合格率，包括睡眠滿意度（30分）、每日平均入睡時長（30分）、睡眠總時長（40分），總分為100分，分為良好（ ?85 分）、一般（ 70～85 分）差（ lt;70 分），合格率 σ=σ 優(yōu)良率 + 一般率。3）采用疼痛數(shù)字評分法（Numeric Rating Scale，NRS）[5]比較2組患者干預前后的疼痛感受，該量表共 0～10 分，分值越低疼痛癥狀越輕。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者睡眠質(zhì)量合格率比較干預后，觀察組睡眠質(zhì)量合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預前后疼痛程度NRS評分比較干預后，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種以滑膜炎為病理基礎的自身免疫疾病，最終可能導致關節(jié)畸形，對患者的生理和心理造成嚴重影響。在臨床治療過程中，若患者需要住院治療，通常意味著病情較為嚴重。此時，居住環(huán)境的變化和疾病帶來的疼痛折磨等因素，會增加患者出現(xiàn)抑郁、焦躁、不安等負性情緒的風險，從而嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量6。當患者的睡眠模式被打亂且睡眠不足時，他們將無法擁有足夠的精神和體力，這不利于疾病的恢復，并可能導致生命質(zhì)量下降。因此，在有效治療的基礎上，臨床還需增加針對性的護理干預，以改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量[7]。

對于類風濕關節(jié)炎患者，目前應用的常規(guī)護理雖然可以確保治療的順利進行，但往往難以充分滿足患者的需求，特別是對睡眠質(zhì)量的關注不足，導致護理效果的不穩(wěn)定性。多項研究結(jié)果證實，基于臨床路徑的細致化干預對類風濕關節(jié)炎患者效果顯著[8-9]。因此，本研究采用了基于臨床路徑的細致化干預，并將其與常規(guī)護理進行了對比。回顧性研究結(jié)果分析顯示，觀察組患者的PSQI評分及睡眠質(zhì)量合格率優(yōu)于對照組患者（ Plt;0.05 ），這表明基于臨床路徑的細致化干預在類風濕關節(jié)炎患者中具有提高睡眠質(zhì)量的優(yōu)勢。分析原因如下：首先，基于臨床路徑的細致化干預根據(jù)疾病的不同階段提供針對性的干預措施，通過藥物干預、局部理療等方式減輕疼痛感，同時通過加強睡眠衛(wèi)生健康教育、心理疏導等手段，有效緩解緊張等負性情緒，從而改善因疼痛和負性情緒引起的睡眠障礙[10-11]。其次，該護理模式還通過飲食、適當運動等細致化措施，幫助患者維持良好的身體狀態(tài)，結(jié)合合理優(yōu)化的睡眠時間，形成規(guī)律的睡眠習慣，調(diào)整生物鐘，進而改善睡眠模式；通過選擇合適的睡眠體位，減輕痛感，提高睡眠質(zhì)量；通過營造良好的睡眠氛圍，有助于放松身心，減少人睡障礙[12]。最后，該護理模式還強調(diào)出院指導和定期隨訪，提供詳細的睡眠相關護理措施，并借助微信群實施動態(tài)管理，幫助患者在家中維持良好的睡眠質(zhì)量，同時還能及時了解病情變化，調(diào)整護理計劃，進一步提高睡眠質(zhì)量[13]

在本研究中，觀察組患者的NRS評分護理后較對照組患者低（ Plt;0.05） ，這說明實施基于臨床路徑的細致化干預可以減輕疼痛感。這是因為，基于臨床路徑的細致化干預有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，增強了身體的體力和精神力，使患者能夠以更好的機體條件接受康復訓練，從而有效改善疼痛等臨床癥狀[14] 。

綜上所述，基于臨床路徑的細致化護理在類風濕關節(jié)炎患者中取得了理想的臨床效果，不僅促進了睡眠質(zhì)量的改善，還能夠減輕疼痛感。

利益沖突聲明：無。

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