集束化干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠問題的改善效果研究

Study on the Effect of Bundled Interventions on Sleep Problems in ICU Patients

WANG Fengxia

（Department of Critical Care Medicine，Lingcheng District People's Hospital，Dezhou 2535Oo，China）

AbstractObjective：Toinvestigate theefectivenessofundled interventions iimprovingsleepproblemsamongpatients inthe intensivecareunit（ICU）.Methods：Atotalof114ICUpatientsadmitedtoLingchengDistrictPeople'sHospitalof Dezhoufrom May2023 to May2O24 wereselectedandrandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with57patients ineach group.Thecontrol groupreceivedroutinenursingcare，whiletheobservationgroupreceivedbundledinterventions.Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）scores，sleepproblemscores，sleepduration，and incidenceofcomplicationswerecomparedbetwen thetwo groups.Results：The PSQI score in the observation group was significantly lower than that in thecontrol group（ Plt; 0. 05）.Sleep problem scores were also significantly lower in the observation group（ Plt;0.05 ）.After intervention，the observation group had significantly longer sleep duration compared to the control group（ Plt;0.05 ）. Additionally，the incidence of complications was lower in the observation group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Bundled interventions in ICU patients significantly improve sleep quality and reduce the incidence of complications，facilitating faster recovery and discharge.

KeywordsIntensivecareunit；Bundled nursing interventions;；Sleep problems；Sleepquality；Complications； Pitsburgh Sleep Quality Index; Sleep duration; Routine nursing

中圖分類號：：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.044

睡眠障礙包括入睡困難、長期睡眠淺、時(shí)睡時(shí)醒、過早醒來4種類型。而引起睡眠障礙的原因有很多，身體內(nèi)部的疾病如甲狀腺疾病、血糖異常、血壓異常、骨質(zhì)增生等。抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等精神疾病也會(huì)引發(fā)睡眠障礙。還有睡眠時(shí)間不規(guī)律，倒時(shí)差等單純睡眠障礙，和所處工作生活環(huán)境及各種應(yīng)激和刺激引起的睡眠障礙。重癥監(jiān)護(hù)室是治療病情危急患者重要科室，可盡量解除疾病對其生命安全威脅，減輕疾病帶給其痛苦[]。但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室患者治療期間受環(huán)境、疾病、疼痛多因素影響，睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙屢見不鮮，而長時(shí)間的睡眠障礙又會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全，加重其病情，增添其痛苦，影響治療效果，延長重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間。給予重癥監(jiān)護(hù)室患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能較好提高睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后[2]?；诖耍狙芯刻岢鰧⒓深A(yù)應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中，觀察評價(jià)其改善患者睡眠的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024年5月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者114例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男32例，女25例；年齡52＼～78歲，平均年齡（ （62.87±2.44） 歲。觀察組中男31例，女26例;年齡 51～79 歲，平均年齡（ （62.89±2.47） ）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號：2024071214）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療;2）具備意識清醒和基本表達(dá)能力的患者，而且可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作；3）醫(yī)院批準(zhǔn)研究；4）年齡 ?18 歲；5）臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）因智力障礙而不能配合研究的患者;2）生存期 lt;3 個(gè)月;3）精神錯(cuò)亂或存在認(rèn)知障礙；4）合并傳染性疾病；5）有嚴(yán)重心理問題的患者；6）有記憶損害及睡眠損害的患者；7）存在嚴(yán)重聽力或視力障礙，不能通過常規(guī)方式進(jìn)行溝通或接受指導(dǎo)；8）正在參與其他臨床試驗(yàn)的患者；9）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）全程入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間太短的患者；2）治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良并發(fā)癥的患者。

1.5干預(yù)方法給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，同時(shí)保持ICU環(huán)境安靜，溫濕度適宜，創(chuàng)造有利睡眠條件，合理使用藥物減輕疼痛。給予觀察組患者集束化干預(yù)。1建立集束化干預(yù)小組：以護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，挑選從業(yè)時(shí)間 gt;3 年、且有責(zé)任心、專業(yè)能力細(xì)致的護(hù)士為組員，建立集束化干預(yù)小組；加強(qiáng)組內(nèi)培訓(xùn)，針對發(fā)現(xiàn)問題采用醫(yī)學(xué)網(wǎng)站檢索、小組討論等相關(guān)方式，分析導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的因素。2）睡眠健康知識培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)定期組織專家對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，幫助其提升對于健康睡眠的了解，叮囑其耐心接受指導(dǎo)；并通過專題講座健康研討等方式，提升護(hù)理人員對于患者睡眠障礙嚴(yán)重性的認(rèn)知，使護(hù)理人員能夠重視患者睡眠障礙問題，進(jìn)而提高護(hù)理管理質(zhì)量。3）加強(qiáng)對病理生理因素的干預(yù)：針對不同患者的不同情況，應(yīng)了解其產(chǎn)生睡眠障礙的原因，對于疼痛患者可給予其鎮(zhèn)痛治療，幫助其改善睡眠；對咳嗽患者可進(jìn)行排痰和肺部治療儀治療，針對病因幫助其改善睡眠質(zhì)量。4）環(huán)境護(hù)理：依據(jù)日夜變化情況及患者舒適度要求，適時(shí)調(diào)整溫度、濕度與病房燈光亮度，如白天可將窗簾拉開，使患者感受日間氛圍，了解作息規(guī)律；午間執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)低聲細(xì)語，盡量將呼叫器、電話鈴調(diào)至最低，避免驚擾患者午休；夜間，為提高患者睡眠質(zhì)量，可將日光燈光線調(diào)至最暗，必要時(shí)可放舒緩音樂，幫助患者更好人睡；針對光感敏感者，可給予患者眼罩遮光，以保障其更好入眠；針對神經(jīng)衰弱患者，可給予耳塞，避免噪聲干擾。5）心理護(hù)理：通過語言不斷安撫勸慰患者，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，并采取提示板問答方式，詢問其是否出現(xiàn)不適、或需進(jìn)行的護(hù)理操作，點(diǎn)頭表示肯定，搖頭表示否定，便于第一時(shí)間解決患者心理訴求，緩解心理壓力；同時(shí)，還可采取微信視頻、電話等方式與患者家屬聯(lián)系，緩解患者內(nèi)心煩惱和焦慮，增強(qiáng)治療信心，改善睡眠質(zhì)量。6加強(qiáng)感知護(hù)理：患者清醒后，盡量幫助其適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行視、聽覺刺激，必要時(shí)給予老花鏡、助聽器等干預(yù)，幫助其增強(qiáng)感知力，同時(shí)，可擺放鐘表在患者抬眼可見位置，使其感知時(shí)間變化，自我養(yǎng)成睡眠規(guī)律，避免渾渾噩噩、時(shí)差顛倒，影響睡眠質(zhì)量；同時(shí)，在保護(hù)病情與隱私前提下，可打開窗戶，使其感受日夜變化，定時(shí)播放廣播（如8：00、12：00、13：00、21：00）提示睡眠時(shí)間，使其真實(shí)感受環(huán)境變化，規(guī)劃自身睡眠時(shí)間，避免過度睡眠。7）疼痛護(hù)理：加強(qiáng)患者疼痛程度評估，盡量減輕疼痛對睡眠質(zhì)量影響，針對輕度疼痛患者，可給予冰敷、轉(zhuǎn)移注意力等物理鎮(zhèn)痛方式，緩解患者疼痛;針對中、重度疼痛患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，同時(shí)松解約束性保護(hù)，減輕患者牽拉引起的疼痛，還可對其肢體進(jìn)行按摩，以進(jìn)一步減輕疼痛，避免對睡眠質(zhì)量影響，為其康復(fù)創(chuàng)造有利條件，促使其盡快脫離重癥監(jiān)護(hù)室，盡早康復(fù)出院。

1.6觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后運(yùn)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[3]進(jìn)行評估，量表由19項(xiàng)組成，合并形成7個(gè)得分項(xiàng)目，每項(xiàng)得分0～3分，其中0分表示沒有困難，3分表示嚴(yán)重困難，總分為 0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。研究選取睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率4項(xiàng)內(nèi)容及總分進(jìn)行評價(jià)。2）觀察2組患者的睡眠質(zhì)量問題評分，本文主要針對睡眠不足、入睡困難、覺醒不足，睡眠不穩(wěn)，多夢夜驚、早醒、失眠后反應(yīng)等方面進(jìn)行觀察。3）干預(yù)前后，觀察2組睡眠時(shí)間比較情況，也就是觀察不同時(shí)間點(diǎn)患者的睡眠時(shí)間長短情況。4）并發(fā)癥：并發(fā)癥包括壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肌無力等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者 PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者睡眠問題評分比較干預(yù)后，觀察組睡眠問題評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠時(shí)間情況比較干預(yù)前，2組患者的睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ;干預(yù)后第3周開始，觀察組患者的睡眠時(shí)間均比對照組患者的睡眠時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

睡眠是人體知覺的一種特殊狀態(tài)，是人體適應(yīng)外界環(huán)境變化的生理活動(dòng)。睡眠障礙指的是患者的睡眠時(shí)間以及質(zhì)量均無法滿足日常生理需求的功能障礙。在重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行治療的患者，均身患危重癥病，大部分病情嚴(yán)峻，無法自理生活，而且重癥監(jiān)護(hù)室的家屬陪護(hù)要求比較嚴(yán)格，因此患者容易孤單，缺乏陪伴同時(shí)也會(huì)加重其的不良心情，時(shí)間過長則容易引發(fā)其焦慮，從而直接降低其睡眠質(zhì)量[4] 。入住重癥監(jiān)護(hù)室期間，燈光、噪聲、生理、心理、病理等多種因素都容易誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，容易加重其病情，不利于他們的康復(fù)[5]。睡眠障礙為重癥監(jiān)護(hù)室患者治療期間常見病癥，如其長期存在睡眠障礙問題，得不到較好休養(yǎng)，會(huì)影響治療效果與恢復(fù)效果。故而，重癥監(jiān)護(hù)室需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。而以往常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多是按部就班，缺乏創(chuàng)新性，較難滿足患者實(shí)際護(hù)理需求，還需優(yōu)化創(chuàng)新更為有效的護(hù)理方案，使護(hù)理效果發(fā)揮最大作用，促使患者病情快速得到改善。集束化干預(yù)是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，它通過組合一系列基礎(chǔ)有效的護(hù)理元素來提高患者的預(yù)后，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)執(zhí)行的效果。

重癥監(jiān)護(hù)室主要收治一些有病危風(fēng)險(xiǎn)的患者，配備各種急救器材和觀察設(shè)備，以便其出現(xiàn)生命危急狀態(tài)的時(shí)候可以第一時(shí)間加以搶救治療。重癥監(jiān)護(hù)室患者會(huì)因自身病情出現(xiàn)生理變化，進(jìn)而發(fā)展成睡眠問題，加上負(fù)面情緒的刺激，也會(huì)增加患者的睡眠障礙發(fā)生，重癥監(jiān)護(hù)中有 70%～80% 被診斷焦慮的患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，主要是由于其負(fù)面情緒會(huì)使大腦皮質(zhì)和丘腦下部發(fā)生興奮，進(jìn)而促進(jìn)腎上腺素增長，導(dǎo)致其心率變快、血壓上漲等影響其難以入睡，同時(shí)，睡眠質(zhì)量差還會(huì)與負(fù)面情緒相互作用，二者之間存在著密切聯(lián)系[。而在重癥監(jiān)護(hù)室中實(shí)施集束化干預(yù)管理，可以有效改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高其治療依從性，最終可達(dá)到改善睡眠治療的目的[7]。本研究給予觀察組患者的集束化干預(yù)，是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能使護(hù)理工作更規(guī)范，內(nèi)容更具體，步驟有章可循，旨在通過一系列護(hù)理措施，促使患者睡眠-覺醒周期正常化，提高睡眠質(zhì)量[8]。分析護(hù)理內(nèi)容如下：通過建立集束化干預(yù)小組，經(jīng)過一系列培訓(xùn)，結(jié)合相關(guān)循證資料，制訂出符合患者實(shí)際需求的護(hù)理方案，保障科學(xué)性、有效性；環(huán)境護(hù)理能為患者睡眠創(chuàng)造有利條件；心理護(hù)理能進(jìn)一步減輕其心理壓力，極大限度地控制環(huán)境、心理等因素對睡眠質(zhì)量影響。本研究證實(shí)集束化干預(yù)方案能規(guī)避不利因素對患者睡眠的影響，促使其更好睡眠。加強(qiáng)感知護(hù)理，能幫助患者養(yǎng)成良好生物鐘，感知環(huán)境、時(shí)間變化規(guī)律，形成規(guī)律的睡眠時(shí)間;疼痛護(hù)理依據(jù)患者不同疼痛程度，通過物理及藥物鎮(zhèn)痛方式干預(yù)，減輕疼痛對睡眠的不良刺激，保障患者有充足睡眠，為康復(fù)創(chuàng)造有利條件；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理則能盡量控制并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后康復(fù)效果，促使患者各項(xiàng)指標(biāo)更快恢復(fù)正常，盡早離開重癥監(jiān)護(hù)室，更快康復(fù)出院。本研究證實(shí)集束化干預(yù)利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，針對重癥監(jiān)護(hù)室患者施展集束化干預(yù)能改善其睡眠質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其更快康復(fù)出院，值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突聲明：無。

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