基于知信行理論的干預對小兒癲癇患兒認知功能、睡眠質量的影響

Impacts of Knowledge-belief-action Theory-based Intervention on Cognitive Function and Sleep Quality in Children with Epilepsy

HUANG Shuixiu

（Children's Hospital ofFudan University at Xiamen，Xiamen 361oO6，China）

AbstractObjective：Toexploretheefectsofknowledge-belief-action theory-basedinterventiononcognitivefunctionandsleep qualityichildrenwithepilepsy.Methods：Atotalof94childrenwithepilepsyadmitedtotheNeurologyandEdocrinologyDepartmentofChildren'sHospitalofFudan Universityat XiamenfromJanuary2O22 toJanuaryO24 wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroup，with 47casesineach group.Thecontrolgroup receivedbasicnursing，whiletheobservationgroupreceivedknowledge-belief-actiontheory-based intervention.TheChildren's SleepDisordersScale（SDSC）wasused toevaluate thedegreeofimprovement insleepquality.Sleeptime，sleepdepth，andawakeningstimes duringslepweremonitoredthroughpolysomnographythroughoutthenight.TheMontrealCognitiveAssessmentScale （MoCA）wasused toevaluate thecognitivefunctionof thetwogroupsofpatients.Results：Afterintervention，the SDSC scores of theobservationgroup wereevaluated.Theobservationgroup hadlongerslep timethanthecontrol group，andtheawakenings timesduringsleepweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup.Thediferencesbetweenthetwogroups werestatistically significant（ Plt;0.05 ）. The sleep depth scores and MoCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion ： Implementing knowledge-belief-actiontheory-basedinterventioninpediatricepilepsycanpromoteslepqualityrecoveryandimprovecognitive function.

KeywordsPediatric epilepsy；Theoryof Knowledge-belief-action； Nursing; Sleepquality； Sleep structure;Cognitivefunction;Children； Sleep disorders

中圖分類號：R742.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.02.043

小兒癲癇是一種慢性神經系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，常見的癥狀包括突發(fā)性意識喪失、口吐白沫、肢體抽搐等，這些癥狀對患兒的身心健康造成了影響。此外，癲癇的反復發(fā)作、大腦異常放電、藥物不良反應、心理壓力以及環(huán)境因素都可能導致患兒出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙不僅會加劇癲癇病情，還可能形成惡性循環(huán)，導致大腦功能下降，認知功能難以恢復[1]。因此，在為癲癇患兒提供有效治療的同時，臨床護理也需關注如何保障患兒的睡眠質量，以促進其認知功能的改善。傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，如宣教和監(jiān)測生命體征等，雖然在一定程度上有所干預，但因缺乏針對性和系統(tǒng)性，難以全面解決睡眠問題，整體效果并不理想[2]?；谥判欣碚摰母深A模式強調知識、信念和行為之間的相互作用，有助于患兒及其家屬建立正確的認知和信念，并形成積極的行為，從而實現(xiàn)護理目標[3]?；诖?，本文選取我院收治的癲癇患兒94例作為研究對象，探析應用基于知信行理論的干預對癲癇患兒認知功能、睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院神經、內分泌科收治的癲癇患兒94例作為研究對象，按照隨機對照法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例;年齡3～12歲，平均年齡（ 7.56±1.12. ）歲；病程0.4＼～2年，平均病程 （1.21±0.22） 年。觀察組中男 25 例，女22 例；年齡 4～11 歲，平均年齡0 （7.62±1.24）. ）歲；病程 0.5～2.2 年，平均病程（ 1.30±0.28 ）年。2組患兒一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2診斷標準符合《中國基因性全面性癲癇臨床診治實踐指南》中癲癇診斷標準[4]，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（意識障礙、反復發(fā)作性肌肉抽動），結合腦電圖、正電子體層掃描等輔助檢查結果確診為癲癇

1.3納入標準1）確診為癲癇;2）已接受本院開具的抗癲癇藥物有效治療；3）年齡3＼～12歲；4）須有1位可直接參與治療整個過程且精神狀態(tài)正常的家庭照顧者，能夠直接照顧和監(jiān)督患兒，溝通交流順暢和正常；5）患兒及其家屬知情同意。

1.4排除標準1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神異常等其他疾病者；2）處于癲癇持續(xù)狀態(tài)者；3）本次疾病前患有睡眠障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 主要家庭照顧者依從性不佳者。

1.6護理方法對照組給予常規(guī)護理。1）對患兒的病情變化予以詳細觀察：動態(tài)監(jiān)測其心率、血壓等生命體征，于病情發(fā)作時及時遵醫(yī)囑處理；2）向患兒家屬講解癲癇發(fā)病原因、治療方法、日常生活注意事項等知識;3）告知患兒及其家屬正確用藥方法，為其提供飲食、運動等方面干預，并叮囑其按時來院復查;4）告知患兒家屬睡眠對疾病恢復的影響，叮囑其幫助患兒形成良好的睡眠。觀察組在對照組基礎上給予基于知信行理論的干預。1成立護理小組和制定計劃：由經驗豐富、年資 ?5 年的護士長、護士組成小組，定期組織培訓和考核；護理前對患兒病情變化及主要家庭照顧者的文化水平、職業(yè)、癲癇認知度等予以了解，綜合各項結果制定計劃。2）知識教育：人院后通過PPT、文字、視頻等方式向患兒及其主要照顧者講解癲癇的相關知識，包括病因、發(fā)作類型、治療方法等，強調遵醫(yī)囑用藥、形成良好睡眠的重要性；同時邀請主要照顧者加入提前建好的微信群，護士定期于群內上傳癲癇知識內容，通過現(xiàn)場提問的方式對主要照顧者知識掌握程度予以了解，并根據(jù)了解程度繼續(xù)加強薄弱點知識講解。3）樹立信念：護士通過成功案例宣教、人物歷史引導、社會支持等方式幫助患兒主要照顧者扭轉疾病態(tài)度和信念，使其在正確信念的引導下，適當介入到患兒癲癇反復發(fā)作的治護中。4）行動干預：結合患兒主要照顧者行為調查量表結果，指導其糾正部分錯誤行為，a.打造舒適睡眠環(huán)境：由護士將病房內輸液泵、監(jiān)護儀等儀器聲音調到最低，在陽光可直射的病房增加厚窗簾；夜間睡眠時間只需1名主要照顧者陪護，且每晚9點盡可能安靜；選擇與患兒睡眠需求相符的床單并確保整潔舒適，合理控制病房內溫濕度，每日定時通風換氣。b.形成良好飲食習慣：叮囑主要照顧者不要給患兒食用大蒜、辣椒、咖啡等刺激性食物和飲料。c.形成健康的心態(tài)：以視頻和聊天的方式引導患兒入睡前不要過度焦慮，并結合其心理狀態(tài)為其提供疏導，防止情緒不佳影響入睡。

1.7觀察指標1）采用兒童睡眠紊亂量表（SleepDisturbance Scale for Children，SDSC）[5]評估2 組患兒睡眠質量改善程度，SDSC由患兒家屬填寫，從入睡困難、睡眠呼吸障礙、覺醒障礙、夜間多汗等4個維度評估，共26項目（每項1＼～5分），量表總分轉換為標準分是100分，分值越低睡眠質量越高；2）通過全夜間多導睡眠對睡眠時間、睡眠深度、睡眠中驚醒次數(shù)進行監(jiān)測，并于頭皮各部位放置電極借助腦電監(jiān)護系統(tǒng)檢測，其中睡眠深度根據(jù)睡眠驚醒次數(shù)、呼吸均勻情況和翻身次數(shù)來評估，計分為 0～2 分，分值越高睡眠深度越理想；3）采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估2組患兒的認知功能，由患兒家屬填寫，從注意力集中、執(zhí)行能力等8個方面考察，量表總分30分，分值越高說明認知功能越佳。

1.8統(tǒng)計學方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患兒干預前后SDSC評分比較干預后， 觀察組SDSC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學 意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患兒干預前后睡眠相關指標變化2組患兒干預前睡眠時間、睡眠深度、睡眠中驚醒次數(shù)基本一致；干預后，觀察組睡眠時間比對照組長，睡眠深度評分比對照組高，睡眠中驚醒次數(shù)比對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05， ）。見表2。

2.32組患兒干預前后 MoCA評分比較干預后，觀察組MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ）。見表3。

3 討論

癲癇特征是反復發(fā)作的大腦異常放電，這不僅會引發(fā)癲癇，還會對患兒的大腦功能造成影響，擾亂其正常的睡眠模式。長期服用藥物的不良反應以及多方面的壓力，容易導致患兒出現(xiàn)煩躁、睡眠不踏實、多夢等癥狀，從而使得睡眠質量顯著下降[7-8] 。此外，睡眠質量不佳不僅影響患兒的日常學習和生活，還會增加癲癇發(fā)作的頻率，形成惡性循環(huán)，不利于病情的恢復，最終導致認知功能難以改善。因此，采取適當?shù)淖o理措施，確保癲癇患兒的睡眠質量，對于促進認知功能的改善至關重要。

目前，針對癲癇患兒的常規(guī)護理干預雖然取得了一定的效果，但其屬于被動干預，內容較為單一，對患兒的睡眠和認知方面關注不足，導致整體效果并不理想[9]。鑒于此，結合多項研究結果[10-]，本研究提出了基于知信行理論的干預措施，并將其與常規(guī)護理進行對比。研究分析顯示，接受基于知信行理論干預的患兒，在SDSC 評分、睡眠時間、睡眠深度、睡眠中驚醒次數(shù)等方面均優(yōu)于接受常規(guī)護理的患兒，這表明該護理模式能夠改善癲癇患兒的睡眠結構，提升睡眠質量。分析原因在于：基于知信行理論的干預強調知識、信念、行為的結合，通過知識教育，幫助患兒的主要照顧者了解癲癇相關知識，并強調睡眠與癲癇病情恢復之間的聯(lián)系，使其認識到良好睡眠的重要性，從而在日常生活中更加重視患兒的睡眠狀況[」；通過樹立信念，幫助患兒及其主要照顧者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，有利于減輕患兒的心理壓力，緩解不良情緒，進而改善睡眠質量[13];行為干預則通過創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境、正確的飲食習慣、健康的心態(tài)等方面進行，減少影響睡眠質量的不利因素，進一步提升睡眠質量[13]。在本研究中，接受基于知信行理論干預的患兒，其MoCA評分高于常規(guī)護理的患兒，這說明該護理模式能夠促進癲癇患兒認知功能的恢復。這是因為，基于知信行理論的干預能夠有效改善患兒的睡眠質量，而睡眠在大腦神經網絡的平衡和恢復中扮演著關鍵角色。在睡眠期間，大腦會清除累積的代謝廢物和有害物質，修復受損的神經元，恢復大腦功能，從而促進認知功能的改善[14]。同時，睡眠質量的提升在一定程度上能夠降低癲癇發(fā)作的頻率，減少大腦神經元的異常放電，使神經信號傳遞恢復正常，減輕大腦損傷，進一步改善認知功能。

綜上所述，基于知信行理論的干預在改善小兒癲癇患兒的睡眠質量和認知功能方面具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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