基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)模式對(duì)腦出血偏癱患者干預(yù)效果及睡眠質(zhì)量的影響

Effects of Objective Management Theory-based Rehabilitation Intervention Mode on Interventiol Effects and Sleep Quality of Patients with Cerebral Hemorrhage Hemiplegia

QUEQinghua，ZHENG Jinhong，ZHUANG Huihong，ZHUANG Lingyan （Quanzhou First Hospital，Quanzhou3620OO，China）

AbstractObjective：Toexploretheefectsofobjective managementtheory-basedrehabiltationinterventionmodeontheprogo sisof patientswithcerebralhemorhageandhemiplegia.Methods：totalof6Opatientswithcerebralhemorageandhemiplegia admitted toourhospital fromMay2O2 toMay2O23 wereselectedasresearchobjects，andweredividedintocontrolgroupand observatingroup with 3O cases each group byrandom number table method.Thecontrol groupreceivedroutine nursing，while the observationgroupreceivedobjectivemanagementtheory-basedrehabilitationintervention.Theself-careabilitynervefunction， sleepqualityandsatisfactionof thetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results：Thescoresofself-careabilityinhebservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，butthescoresofnervefunctionandslepqualitywerelower than those in the control group（ Plt;0.05 ）. The satisfaction of observation group was higher than that of control group（ Plt;0.05 ）.

Conclusion：Theaplicationofrehabilitationinterventionbasedonobjectivemanagementtheoryinpatientswithcerebralhemorrhage hemiplegiahaspositivefectsonimprovingpatients’self-careabilityandsleepquality，elpingtoimprovethelevelof neurological function，and promoting the improvement of patients' satisfaction.

KeywordsCerebralhemorhage；Hemiplegia；Rehabilitation nursing basedonobjective management theory；Nerve function; Sleep quality；Self-care ability；Satisfaction；Cerebrovascular disease

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.042

腦出血又稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%^[1] 。該疾病是慢性病常見(jiàn)的并發(fā)癥，起病迅速，且危害多臟器功能，繼而引發(fā)偏癱風(fēng)險(xiǎn)或軀體活動(dòng)功能障礙等[2]。腦出血具有較高的致殘率，絕大多數(shù)患者在罹患該疾病后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)障礙。臨床上在進(jìn)行治療的同時(shí)，還要結(jié)合護(hù)理措施以促進(jìn)日常生活能力的提升，并且能夠降低致殘率。相較于常規(guī)護(hù)理，基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)人與生俱來(lái)的自我照護(hù)能力，認(rèn)為通過(guò)自理行為學(xué)習(xí)和塑造能夠在一定程度上培養(yǎng)個(gè)體的自理能力及環(huán)境適應(yīng)能力。通過(guò)不斷提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)預(yù)后改善。本文主要探究分析基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)在腦出血偏癱患者的護(hù)理中所具備的效果，旨在證明基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)的可行性。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2023年5月泉州市第一醫(yī)院收治的60例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡 40～ 75歲，平均年齡（ 51.26±2.43 ）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.42±1.29）kg/m² ，平均病程 （2.26±1.43） 年。觀察組中男15例，女15例，年齡 41～75 歲，平均年齡（ （53.64±4.10） ）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 22.39± 1.32）kg/m² ，平均病程 （2.39±1.50） 年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）在研究負(fù)責(zé)人的詳細(xì)講述研究?jī)?nèi)容下，患者及其親屬主動(dòng)參與，并在知情書(shū)上署名；2）確診為腦出血，并出現(xiàn)偏癱;3）臨床資料完善。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 1）進(jìn)行過(guò)其他大型手術(shù);2）患者存在嚴(yán)重的臨床癥狀，而無(wú)法配合治療。1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)因特殊情況轉(zhuǎn)院治療者。1.6干預(yù)方法對(duì)照組的30 例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，主要有普及健康教育相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬在治療期間的宜忌事項(xiàng)；護(hù)理人員保持醫(yī)院病房的安靜和清潔，并定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為患者解釋護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以緩解負(fù)面情緒。觀察組患者在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，再給予其基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬講解關(guān)于此項(xiàng)護(hù)理方式的相關(guān)知識(shí)及干預(yù)的步驟。1）全面的補(bǔ)償制度：干預(yù)前對(duì)患者講述疾病相關(guān)的知識(shí)、癥狀、疾病相關(guān)的因素或者康復(fù)相關(guān)的內(nèi)容，耐心講解護(hù)理要點(diǎn)以及干預(yù)重要性，為患者提供明確的康復(fù)護(hù)理方案內(nèi)容，督導(dǎo)患者配合康復(fù)治療干預(yù)，并提供相關(guān)飲食指導(dǎo)意見(jiàn)與藥物使用意見(jiàn);若患者出現(xiàn)高危癥狀，則需要為其講述自我管理的重要性，注意鼓勵(lì)、安慰患者，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，減少患者情緒壓力造成的生活負(fù)擔(dān);同時(shí)觀察患者睡眠生活狀態(tài)，評(píng)估患者具體情況，了解患者日常習(xí)慣以及影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的隱患，掌握患者存在的自身健康問(wèn)題以及存在的困擾，將收集到的信息進(jìn)行整合分類并構(gòu)建解決方案。2）部分補(bǔ)償方式：a.督導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，可適當(dāng)幫助患者制定合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意緊密結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)耐受情況制定方案，并及時(shí)處理患者的運(yùn)動(dòng)反饋問(wèn)題，呵護(hù)患者人身安全問(wèn)題，若患者出現(xiàn)不適癥狀，則立即告知來(lái)醫(yī)院復(fù)查，并根據(jù)問(wèn)題重新擬定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。b.與患者溝通康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)以言語(yǔ)誘導(dǎo)患者提出運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)狀，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)成果進(jìn)行表?yè)P(yáng)，若患者未按時(shí)或者疏漏康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)原因，并提出有效的改善意見(jiàn)，如通過(guò)鬧鐘、定時(shí)器等方式保證每天運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度以及成果，量化訓(xùn)練任務(wù)，進(jìn)行針對(duì)性解決運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提高自我管理能力。并提供針對(duì)性建議，使患者或其家人能夠快速獲得適當(dāng)?shù)闹R(shí)和技能。c.開(kāi)展正念音樂(lè)助眠干預(yù)，每日清晨、傍晚時(shí)，在安靜環(huán)境中播放舒緩、輕柔類音樂(lè)片段，持續(xù) ，要求患者全身心投入，感知并欣賞曲調(diào)旋律、歌曲所表達(dá)的含義、內(nèi)心與歌曲所產(chǎn)生的共鳴；同時(shí)針對(duì)患者夜間失眠、多夢(mèng)、難以入睡等睡眠障礙情況，也可在睡前收聽(tīng)舒緩音樂(lè)進(jìn)行改善。3）自我管理支持：a.護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前向患者或其家人解釋疾病病因、護(hù)理流程，解釋自我管理的重要性，及時(shí)提供飲食建議。b.護(hù)士應(yīng)在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，解釋基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)的意義，解釋護(hù)理前和護(hù)理后預(yù)防措施，耐心回答患者的各種問(wèn)題，減輕患者的焦慮和緊張情緒。c.患者出院前，護(hù)士指導(dǎo)出院后注意休息，保持飲食健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；出院后對(duì)患者均進(jìn)行定期的電話隨訪，了解患者居家期間的具體情況，并提出專業(yè)建議。

1.7觀察指標(biāo)1）在干預(yù)后采用自我護(hù)理能力量表（ExerciseofSelf-careAgency，ESCA）評(píng)估，涉及4種調(diào)查方向，分值越高自護(hù)力越強(qiáng)[4]。2）應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）評(píng)價(jià)，評(píng)估的主要內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)偏癱（0～4分）、言語(yǔ)障礙（0＼～3分）面部運(yùn)動(dòng)（0＼～3分），分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能水平越高[5]。3）應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評(píng)價(jià)，總調(diào)查維度為3個(gè)，按照0～5分逐漸遞增的分值狀態(tài)，表示患者睡眠質(zhì)量逐漸變差[6]。4）采用調(diào)查表形式設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，滿意度的評(píng)估指標(biāo)為滿意，患者對(duì)恢復(fù)情況以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度感到滿意；一般，患者對(duì)恢復(fù)情況以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度較滿意，但是仍然存在著細(xì)節(jié)問(wèn)題；不滿，患者對(duì)恢復(fù)情況以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度不滿意，其中存在著大量的問(wèn)題沒(méi)有解決，分別進(jìn)行填寫(xiě)，然后統(tǒng)計(jì)人數(shù)，計(jì)算占比，比率越高即滿意度越高。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理模式對(duì)患者自護(hù)能力影響經(jīng)分析可知，觀察組所采取的基于目標(biāo)管理理論康復(fù)干預(yù)模式更能顯著提升患者自護(hù)能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)過(guò)分析可知，與對(duì)照組比較，觀察組的睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） U見(jiàn)表2。

2.32組患者神經(jīng)功能比較經(jīng)分析可知，與對(duì)照組比較，觀察組所接受的護(hù)理模式更能對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)起到積極干預(yù)作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。如表3。

2.42組患者滿意度比較經(jīng)過(guò)分析可知，2組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用滿意度評(píng)價(jià)，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

腦血管疾病是嚴(yán)重影響中老年人群身體健康以及生命安全的重大疾病之一，與血管破裂密切相關(guān)，其好發(fā)于合并存在高血壓、糖尿病等慢性疾病人群，容易受外傷刺激或內(nèi)在心理因素、勞累等引發(fā)出血情況，急性發(fā)作時(shí)患者四肢僵硬、感官遲鈍，還會(huì)伴有言語(yǔ)及吞咽障礙等情況，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生的影響大[7-10]。臨床上在進(jìn)行治療的同時(shí)，還要結(jié)合護(hù)理措施，幫助患者日常生活能力提升，促進(jìn)致殘率降低。另外患者因腦部神經(jīng)纖維傳導(dǎo)受損，再加上康復(fù)鍛煉等焦慮消極情緒，容易出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題，故而在康復(fù)干預(yù)的同時(shí)還需要重視對(duì)患者睡眠指導(dǎo)。相較于常規(guī)護(hù)理，基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)人與生俱來(lái)的自我照護(hù)能力，認(rèn)為通過(guò)自理行為學(xué)習(xí)和塑造能夠在一定程度上培養(yǎng)個(gè)體的自理能力及環(huán)境適應(yīng)能力[1-13] 。

基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)設(shè)計(jì)了3類護(hù)理系統(tǒng)，即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)[14-16]。全補(bǔ)償系統(tǒng)旨在完成患者的治療性自理需求，給患者在治療期間提供了支持與保護(hù)；部分補(bǔ)償系統(tǒng)旨在代償患者自理方面存在的不足，按照患者的實(shí)際需求為其提供協(xié)助；輔助教育系統(tǒng)則是為了調(diào)整和完善患者的自理能力。該方式有利于幫助患者建立治療的信心，增加其信任感，從而提高患者的生命質(zhì)量[17-19]。在予以患者康復(fù)干預(yù)的同時(shí)，配合正念音樂(lè)助眠干預(yù)，通過(guò)正性音樂(lè)表達(dá)與情緒釋放，可引發(fā)組織細(xì)胞的和諧共存，促使患者更關(guān)注當(dāng)下感受，有利于培養(yǎng)患者穩(wěn)定情緒，從而能在睡前放松身心緊張狀態(tài)，快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可減少失眠、多夢(mèng)等癥狀，對(duì)于提升患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。將基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦出血偏癱護(hù)理中，可以最大限度地提高患者的主觀護(hù)理技能，將患者從護(hù)理服務(wù)中的“被動(dòng)體驗(yàn)\"轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺e極參與”，從而顯著提高患者的自我護(hù)理能力，改善神經(jīng)功能[20]

本研究結(jié)果表明，觀察組采用基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)后患者的自護(hù)能力得到顯著提升，且在神經(jīng)功能方面，觀察組干預(yù)后的神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)，即肢體運(yùn)動(dòng)偏癱、言語(yǔ)以及面部運(yùn)動(dòng)評(píng)分均占據(jù)著明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；另外對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善方面，觀察組所應(yīng)用護(hù)理模式取得了良好的睡眠質(zhì)量改善效果（ Plt;0.05 ；經(jīng)過(guò)分析可知，觀察組滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。由此可知，基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)在提升自護(hù)能力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善睡眠質(zhì)量以及提高護(hù)理滿意度方面均發(fā)揮了顯著的積極作用。

綜上所述，在腦出血偏癱患者護(hù)理期間，應(yīng)用基于目標(biāo)管理理論的康復(fù)干預(yù)有助于提升患者的自護(hù)能力和睡眠質(zhì)量，同時(shí)改善神經(jīng)功能水平，使得患者的滿意度有所提高，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗珊，黃金蓮，吳麗青.分析基于賦能理論的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，12（11）：010.

[2]李麗君，張妍妍.康復(fù)護(hù)理在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（3）：201-203.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2019）[J」.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12） ：994-1005.

[4]王雯，王巖.高血壓腦出血病人術(shù)后自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2021，19（24）：3332-3334.

[5]趙曉晶，李群喜，劉英，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表評(píng)分與腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（6）：712-714.

[6]鄧?guó)櫾?，劉顯勤，駱昌全，等.疼痛耐受性與腦出血患者術(shù)后疼痛的相關(guān)性：睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的中介效應(yīng)「J.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2023，51（8） ：1052-1056.

[7]李勤.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].東方食療與保健，2021，26（3）：136.

[8]陳向華.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及滿意度的影響［J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（21）：96-98.

[9]王順治，賈春華.基于中西醫(yī)對(duì)比的中醫(yī)中風(fēng)內(nèi)風(fēng)說(shuō)研究[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（4） ：614-617.

[10]王倩，嚴(yán)美花，李平.糖尿病腎病中醫(yī)證候的現(xiàn)代研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（6）：1320-1324，1331.

[11]張愛(ài)武.連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能缺損及睡眠的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：1061-1062.

[12]劉星.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)，睡眠質(zhì)量的影響［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（3） ：475-478.

[13]周學(xué)萍，居長(zhǎng)會(huì).程序化護(hù)理方式對(duì)急性腦出血患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（3）：334-335.

[14]楊端端，翟付強(qiáng)，王建業(yè).正念音樂(lè)干預(yù)對(duì)伴睡眠障礙的腦出血患者睡眠-醒覺(jué)行為及情緒的影響［J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（3） ：556-558，562.

[15]張玲.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，17（23）：266-267.

[16]黃曉群，余東亮.探究早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響［J].中醫(yī)臨床研究，2021，11（13） ：132-134.

[17]徐靈燕，李斐.正念音樂(lè)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦出血睡眠障礙患者睡眠-醒覺(jué)行為及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（6） ：67-70.

[18]梁麗娟，李桂梅.探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2022，11（13）：520-523.

[19]趙會(huì)芳.前瞻性針對(duì)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（11）：1446-1448.

[20]楊紅，朱世瓊，李亞梅.睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠顛倒及康復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，13（2）：88-91.界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（12）：2826-2828，2832.