分級(jí)護(hù)理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響研究

Effects of Graded Nursing Management on Sleep Quality of Patients with Cerebral Hemorrhage

LIN Lijuan

（Department ofNeurosurgery，Jian'ou City Hospital，Jian'ou 3531OO，China）

AbstractObjective：To exploretheeffectsof gradednursing management on sleepqualityof patientswith cerebral hemorhage.Methods：Atotalof96patients withcerebralhemorhageadmitedtoJian'ou CityHosipitalfromJanuaryO21toDecember 023 wereenrolled and dividedinto thecontrolgroup（48cases，routinenursing）and the experimental group（48cases， gradednursingmanagement）according toandomnumbertable method.Thesleepquality，negativeemotio，neurologicalfunction andsatisfaction wereobservedResults：Thescoresof sleepquality，sleepdisorder，sleeptime，sleepeficiency，sleeptimeand daytime dysfunction of experimental group after nursing were lower than those of control group with Plt;0.05 . After nursing，HAMA，SDS and NIHSS scores in experimental group were better than those of the control group（ Plt;0.05 ）. After nursing，38 cases were satisfied in the reference group（ 79.17% ） and 45 cases in the experimental group（93.75%）. Satisfaction of experimental group was higher than that of conteol group with Plt;0.05 . Conclusion ： Applying graded nursing management to patients with cerebral hemorrhage can improve their sleep quality and satisfaction.

KeywordsHierarchical nursing management； Cerebral hemorrhage； Sleep中圖分類號(hào)：R338.63;R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn. 2095 -7130.2025.02.041

腦出血指的是非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血，它會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腦卒中的 20%～30% ，在急性期，患者的死亡率為 30%～40%^[1 。腦出血后，機(jī)體多個(gè)臟器的血管發(fā)生病理改變，大量出血形成的血腫會(huì)對周邊腦組織形成壓迫。腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的腦血管病，其病程呈持續(xù)、快速發(fā)展，腦內(nèi)聚集的血液在短期內(nèi)就會(huì)凝結(jié)為顱內(nèi)血腫，這不僅會(huì)引起顱內(nèi)壓力的增高，也會(huì)破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，對大腦造成損害。在臨床上，對于腦出血的急性期患者，最有效的治療方法就是外科手術(shù)，同時(shí)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以很好地保證患者的神經(jīng)和肢體的功能恢復(fù)[2]。如果腦出血患者已經(jīng)脫離了生命危險(xiǎn)，就需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，大部分患者都會(huì)突然出現(xiàn)肢體活動(dòng)能力下降，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，還會(huì)有躁動(dòng)、焦慮、自卑等不良心理狀態(tài)，在一定程度上會(huì)影響睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量降低不僅會(huì)影響患者身體功能的恢復(fù)，還會(huì)對患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)讓疾病變得更加嚴(yán)重[3]。因此，對腦出血患者進(jìn)行有效護(hù)理以提升睡眠質(zhì)量，對患者身體健康的恢復(fù)起到積極推動(dòng)作用。本研究將分級(jí)護(hù)理管理應(yīng)用于腦出血患者護(hù)理工作中，深入探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2023年12月福建省建甌市立醫(yī)院收治的腦出血患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組患者一般資料見表1，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）均符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡范圍在 30～ 75歲；3）均知情同意并簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有其他重要器官的損害;2）凝血作用不全;3）惡性腫瘤和免疫性疾病的患者。

1.4研究方法對照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員均為患者提供良好的居住環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，保持房間里的空氣新鮮和流通，晚上不過多進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造良好的晚上睡眠環(huán)境，提高患者睡前的愉悅感和舒適感。另外，在就醫(yī)過程中，護(hù)士要密切注意患者的生命體征，確保患者在住院期間的生命體征穩(wěn)定。觀察組行分級(jí)護(hù)理管理：1）睡眠環(huán)境管理：護(hù)士應(yīng)注重保持病室內(nèi)的空氣流通，保證病室的清潔、整齊，并定時(shí)進(jìn)行消毒；患者休息期間，要防止強(qiáng)光和噪聲的影響，營造良好的睡眠環(huán)境，讓患者感到舒服。2）誘導(dǎo)睡眠：在患者臨睡之前，護(hù)士可以讓其聽一些舒緩的音樂，喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ?，用熱水浸泡腳；建議患者在睡覺之前不要喝酒，也不要喝濃茶；護(hù)士在晚上查房時(shí)注意動(dòng)作要輕，不要影響患者的休息。3）心理輔導(dǎo)：根據(jù)臨床的研究，腦出血患者在睡眠不佳的情況下，往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的情緒，因此，護(hù)士應(yīng)采取有針對性的心理輔導(dǎo)措施;同時(shí)，護(hù)士要對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對其疑問進(jìn)行耐心地回答，以提高其治療和康復(fù)的信心；在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，了解其心理活動(dòng)，判斷其有沒有疑問，然后才能在實(shí)際工作中采取有針對性的措施，通過各種方法減輕患者的負(fù)面情緒，如焦慮、害怕等。4）制定方案：為了保證護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)提高患者的睡眠狀況，護(hù)士根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣、睡眠時(shí)間和睡眠深度進(jìn)行有針對性的護(hù)理;在休息時(shí)間，護(hù)士可以引導(dǎo)患者做一些簡單的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要以患者感到疲倦為宜；如果患者有不良的睡眠習(xí)慣，護(hù)士要及時(shí)糾正，要嚴(yán)格按照作息時(shí)間來進(jìn)行，形成一個(gè)健康的作息，這樣才能改善晚上的睡眠質(zhì)量。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價(jià)患者睡眠質(zhì)量，分值越小睡眠質(zhì)量越佳[5]。2）運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]評估患者負(fù)面情緒，分值越大負(fù)面情緒越嚴(yán)重。3）神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS）測評，分值越小表示恢復(fù)情況越佳[8]。4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評分（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS），分為非常滿意、滿意、不滿意[9]

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量2組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ）；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間及日間功能障礙各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.2負(fù)面情緒及神經(jīng)功能改善情況2組患者護(hù)理前負(fù)面情緒及神經(jīng)功能評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

0 ΔPgt;0.05 ）；觀察組經(jīng)過護(hù)理后，其HAMA、SDS、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.3 滿意度 護(hù)理后，對照組38例滿意79.17% ），觀察組45例滿意 （93.75% ），觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ "P lt; 0 . 0 5） 。見表4。

3 討論

有資料表明，腦出血年發(fā)病率為每十萬人中60～80 人患病，其中 30% 以上是急性期死亡，死亡率居急性腦血管病之首。腦出血之前并沒有什么特別的表現(xiàn)，但是也有一些人會(huì)表現(xiàn)出四肢無力、頭暈等癥狀，在發(fā)病之后的一段時(shí)間里，病情會(huì)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、四肢無力、腦膜刺激癥狀等[10]。腦出血患者中 9.38% 伴有睡眠紊亂，其中以失眠為主的占 90% 。睡眠質(zhì)量低下不僅會(huì)影響機(jī)體的正常生理功能，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的衰老，從而導(dǎo)致一些老年病的發(fā)生。睡眠紊亂會(huì)使患者產(chǎn)生消極的情緒，如抑郁、焦慮等，這種情緒會(huì)對患者的身心造成影響，使疾病加重的危險(xiǎn)也隨之增大[11]

分級(jí)護(hù)理管理是指以無藥物為主的護(hù)理模式，可避免患者因用藥而引起的不良反應(yīng)。分級(jí)護(hù)理管理是指根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量制訂睡眠方案，并對其不良睡眠習(xí)慣進(jìn)行矯正，讓其遵守固定的作息時(shí)間，防止其因?yàn)樗呶蓙y而相互干擾，使生理睡眠節(jié)奏得以恢復(fù)，改善了日間嗜睡，提升了夜間睡眠質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。分析原因，1）創(chuàng)造舒適良好的睡眠環(huán)境：通過為患者創(chuàng)造舒適、安靜、溫馨的睡眠環(huán)境，減少噪聲干擾等不利因素，提高患者的睡眠質(zhì)量。2）糾正不良睡眠習(xí)慣：通過評估患者的睡眠質(zhì)量，為患者制定個(gè)性化的睡眠計(jì)劃，糾正患者的不良睡眠習(xí)慣，如過度使用電子設(shè)備、不規(guī)律的作息時(shí)間等。3）統(tǒng)一作息時(shí)間：要求患者按照統(tǒng)一的作息時(shí)間進(jìn)行作息，避免不同患者因睡眠障礙而互相影響，有助于調(diào)整患者的生物鐘，促進(jìn)夜間睡眠。4）針對性疏導(dǎo)：對伴有睡眠障礙的腦出血患者，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。5）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃：為患者制定針對性護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效地護(hù)理，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[13]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、SDS、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ），分析原因，1）個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情和情緒狀態(tài)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、疼痛管理等，以滿足患者的不同需求，從而減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2）定期評估與調(diào)整：定期對患者的情緒狀態(tài)和神經(jīng)功能進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的有效性和針對性。3）專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，他們具備豐富的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的需求，提供及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)。4）情感支持與社會(huì)支持：為患者提供情感支持和社會(huì)支持，幫助他們建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕負(fù)面情緒。5）康復(fù)鍛煉與功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能受損情況，制定合適的康復(fù)鍛煉和功能訓(xùn)練計(jì)劃，通過科學(xué)的鍛煉方法，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。還有結(jié)果顯示，觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），分析原因，1）專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：分級(jí)護(hù)理管理通常由一支具備專業(yè)知識(shí)和技能的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來執(zhí)行，這些護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確評估患者的狀況，提供及時(shí)、有效的護(hù)理，從而增加患者對護(hù)理質(zhì)量的信任感。2）有效溝通與信息傳遞：分級(jí)護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，確?；颊呒捌浼覍倭私庾o(hù)理計(jì)劃、治療進(jìn)展和預(yù)期結(jié)果，這有助于減少誤解和焦慮，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，患者生活更加規(guī)律，有利于患者身體健康的恢復(fù)，同時(shí)可以提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用采納。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]邱妍艷.分級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：2024-2025.

[2]張敏.分析分級(jí)護(hù)理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（5）：890-891.

[3]肖雪蓮，柯來順.探討分級(jí)護(hù)理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（2）：301-303.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12） ：994-1005.

[5]趙彩蘭，周東陽，劉峙含，等.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂訓(xùn)練在腦出血急性應(yīng)激障礙睡眠障礙患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（19）：3557-3560.

[6]許雨帆，黃云清.分析充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被保溫護(hù)理對老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥與睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2297-2299.

[7]劉玫瑰，洪彬彬，王藝珍.分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].世

[8]王玲.綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者預(yù)后與睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（7）：1248-1249.

[9]張小麗.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)老年高血壓腦出血患者護(hù)理效果及對睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（9）：1571-1572.

[10]陳霞.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)老年高血壓腦出血患者護(hù)理效果及對睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2164-2166，2169.

[11]陳雪琴.程序化護(hù)理對急性腦出血患者睡眠及并發(fā)癥的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（1）：101-103.

[12]穆素娟.綜合護(hù)理對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)預(yù)后與對患者睡眠影響評價(jià)［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（8）：1314-1315.

[13]張愛武.連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦出血患者神經(jīng)功能缺損及睡眠的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：1061-1062.

[14]任華英，高雪芬.分析探討連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能缺損及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10） ：2401-2404.

[15]顏燕玉，陳美佳，王美芳.綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11） ：2161-2163.