分析時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)斷指再植松解術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

Impacts of High-quality Intervention Guidedby Theory of Timeliness Sensitive Incentives on the Sleep Quality in Patients after Finger Replantation and Release Surgery

LI Ziming，LI Fengtao，GUAN Cuiping

（Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaocheng 252ooO，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheimpactsofhigh-qualityinterventionguidedbythetheoryof timelinessincentivesonthe sleepqualityinpatientsafterfingerreplantationandreleasesurgery.Methods：Atotalof12Opatientshounderwentfingerreplantationandreleasesurgeryatthe HandandFot SurgeryDepartmentofLiaocheng Hospitalof Traditional Chinese Medicine fromFebruary 2O23 to February 2O24 wereselectedas thestudy subjects.They wererandomlydivided intoacontrol groupandan observation group，with 6O patients ineach group，using arandomnumber table method.Thecontrol groupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupwasadditionallyprovidedwithoptimizednursinginterventionguidedbytheTimeliness incentive theory.Theself-madeorthopedicpatient exercisecompliance scale wasused to evaluatethehandfunctionexercisecomplianceintwo groups.The self-eficacyscale（GSES）wasusedtoevaluate theself-effcacyofthetwo groups，andthePittsburgh Sleep Index（PSQI）wasused tocompare thechanges insleepqualitybeforeandafterintervention.Results：Afterintervention，the complianceandself-eficacyGSESscoresofhandfunctionexerciseinboth groupsofpatients weresignificantlyimproved，andthe observationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Thediferencebetweenthetwogroups wasstatisticallysignificant （ Plt;0.05 ）.After treatment，the PSQI scores ofboth groups of patientsdecreased，and thePSQI scores of the observation group were significantlylower thanthoseofthecontrol group.Thediferences betweenthetwogroups were statisticallysignificant（ Plt; 0.05）.Conclusio：Underthgudanceofthetheoryoftimelinessincentives，igqualityinterventionscansignificantlyiprove thehandfunctionandexercisecomplianceofpatientsafterfingereplantationandreleasesurgeryhileehancingtheirslficacy and improving their sleep quality.

KeywordsFingerreplantationandreleasesurgery；Timeliness incentive theory；Highqualitynursing；Sleepquality；Seleffi cacy；Hand function；Sports rehabilitation；Self efficacy

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.038

斷指再植松解術(shù)是一種專門用于治療手部斷指再植術(shù)后出現(xiàn)的僵硬和功能障礙的手術(shù)方法。該手術(shù)通過松解手部肌腱和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的粘連，旨在恢復(fù)手部的正?；顒?dòng)范圍和功能[1]。然而，術(shù)后康復(fù)過程漫長(zhǎng)，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期的鍛煉。不幸的是，這類患者往往因疼痛和不適感強(qiáng)烈，缺乏持續(xù)鍛煉的毅力，這可能導(dǎo)致手功能恢復(fù)不理想[2]；同時(shí)，手部活動(dòng)和伸展時(shí)頻繁的疼痛還可能引發(fā)焦慮情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。常規(guī)的術(shù)后護(hù)理措施包括定期更換傷口敷料、保持傷口清潔和消毒、監(jiān)測(cè)術(shù)后癥狀變化、提供必要的藥物和營(yíng)養(yǎng)支持等。盡管如此，這些措施并未充分強(qiáng)調(diào)患者的自我管理能力和康復(fù)自我效能，因此在滿足患者康復(fù)需求方面存在不足。優(yōu)質(zhì)干預(yù)是指提供高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注整體健康狀況及生命質(zhì)量，滿足患者個(gè)性化的需求和期望，并結(jié)合專業(yè)化的護(hù)理實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)合作。這種干預(yù)方式已在心血管介人手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中取得顯著成效，證實(shí)能顯著提高患者的護(hù)理依從性[3-4]。時(shí)效性激勵(lì)是一種“以人為本”的護(hù)理模式，它根據(jù)患者的個(gè)性化需求，在最佳時(shí)機(jī)提供全面化和個(gè)性化的護(hù)理，從而提高患者的治療和護(hù)理配合度。這種模式已在妊娠期糖尿病的血壓控制和甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理中得到應(yīng)用[56]。盡管如此，目前鮮有研究將時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)干預(yù)應(yīng)用于斷指再植松解術(shù)后患者的護(hù)理中。本研究正是以此為目標(biāo)進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年2月手足外科收治的斷指再植松解術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男34例，女26 例;年齡 23～60 歲，平均年齡（ 36.63± 4.75）歲；斷指至就診時(shí)間 0.6～5.7h ，平均斷指至就診時(shí)間 （3.42±1.03）h ；受傷原因：電鋸傷14例，切割傷36例，其他10例。觀察組中男36例，女24例;年齡 22～59 歲，平均年齡 （37.26±4.68 歲；斷指至就診時(shí)間 0.5～5.9h ，平均斷指至就診時(shí)間（3.27±1.12）h ；受傷原因：電鋸傷16例，切割傷33例，其他11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究倫理已經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合斷指再植松解術(shù)的手術(shù)指征，均于我院接受該手術(shù)治療；2）納入時(shí)認(rèn)知正常，意識(shí)清晰，具備基本交流能力;3）首次接受該手術(shù)治療;4）均于受傷 內(nèi)接受治療；5）均同意本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有心肝腎異常疾病的患者;2）伴有凝血功能障礙的患者；3）伴有精神障礙的患者；4）惡性腫瘤患者；5）伴有功能障礙史的患者；6納入時(shí)已合并感染的患者。

1.4脫洛與刎陳協(xié)催依從性差，大狀有。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理用藥、傷口護(hù)理、保暖術(shù)側(cè)手指；出院前留取其電話或微信等聯(lián)系方式，出院后以線上的形式了解其手功能恢復(fù)情況，詢問其每日用藥、飲食情況，指導(dǎo)其對(duì)手功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期來院復(fù)診。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采納時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施。1）建立由1名護(hù)士長(zhǎng)和4名責(zé)任護(hù)士組成的優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組，小組成員共同研究時(shí)效性激勵(lì)理論的相關(guān)資料，學(xué)習(xí)其核心概念，并在該理論的指導(dǎo)下制定干預(yù)計(jì)劃;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)規(guī)劃護(hù)理流程并確保護(hù)理質(zhì)量，而責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作。2）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。a.情感激勵(lì)：手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，通過溫馨話語和關(guān)懷態(tài)度幫助患者減輕焦慮和不安，增強(qiáng)康復(fù)的信心；同時(shí)，指導(dǎo)家屬提供必要的陪伴，并用鼓勵(lì)的話語幫助患者樹立康復(fù)的信心。b.目標(biāo)激勵(lì)：為每位患者設(shè)定明確的手功能鍛煉目標(biāo)，并與患者一起制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃；根據(jù)患者的具體手功能狀況，每天進(jìn)行指定次數(shù)的手部活動(dòng)或鍛煉，以逐步提高手部功能和靈活性。c.榜樣激勵(lì)：向患者展示康復(fù)成功的案例，或安排與其他康復(fù)順利的患者交流，以激勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉和治療;邀請(qǐng)康復(fù)成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，或通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的角色扮演來展示成功的康復(fù)過程。d.效果激勵(lì)：對(duì)患者手功能鍛煉的進(jìn)展和改善給予及時(shí)的積極反饋和獎(jiǎng)勵(lì)；責(zé)任護(hù)士定期評(píng)估和記錄患者的手部功能和鍛煉效果，向患者展示其進(jìn)步，以增強(qiáng)康復(fù)的信心和動(dòng)力。1.6觀察指標(biāo)1）采用譚媛媛等編制的骨科患者鍛煉依從性量表評(píng)估2組患者的手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性，該量表分為心理方面（8條）、主動(dòng)學(xué)習(xí)（4條）及身體方面（3條）3個(gè)鍛煉依從性維度，共15條項(xiàng)目，采用1＼～5分制，總分75分，得分越高表示患者手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性越好;2）采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[8評(píng)估2組患者的自我效能，該量表包含10條問題，采用 1～ 4分制，總分為0～10分，得分越高表示患者自我效能越好；3）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[9]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)方面組成，共18條項(xiàng)目，采用0＼～3 分制，總分21分，7分以上則視為睡眠質(zhì)量差，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性比較干預(yù)后，2組患者手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性評(píng)分均有所升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者自我效能GSES評(píng)分比較干預(yù)后，2組患者GSES評(píng)分均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

本研究揭示，經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性評(píng)分顯著提高（ ），這表明在時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下實(shí)施的優(yōu)質(zhì)干預(yù)能顯著增強(qiáng)斷指再植松解術(shù)后患者的手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性。分析其原因：在時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士以溫暖的語言和關(guān)懷態(tài)度積極與患者溝通，有效緩解了患者手術(shù)后的焦慮和不安情緒。這種情感支持不僅增強(qiáng)了患者的信心和康復(fù)意愿，還有助于建立患者與護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的良好關(guān)系，從而促進(jìn)了治療的順利進(jìn)行[10-11]。此外，通過向患者展示成功康復(fù)的案例或安排他們與其他康復(fù)順利的患者交流，激勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉和治療，這種榜樣效應(yīng)在心理上為患者提供了支持，增強(qiáng)了他們達(dá)到類似康復(fù)效果的信心[12-13] 。同時(shí)，通過定期評(píng)估和記錄患者的手部功能及鍛煉效果，并及時(shí)給予積極反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，這種及時(shí)的正向反饋不僅增強(qiáng)了患者的自信心，還提升了他們參與治療的動(dòng)力和依從性[14-15] 。

自我效能是指?jìng)€(gè)體在特定情境中實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心及能力評(píng)估，這一概念強(qiáng)調(diào)了個(gè)體信念系統(tǒng)如何影響其行為、情感和認(rèn)知的調(diào)節(jié)過程[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者的GSES評(píng)分高于對(duì)照組（ ，這表明在時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下實(shí)施的優(yōu)質(zhì)干預(yù)能顯著提升斷指再植松解術(shù)后患者的自我效能。分析其原因：在時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士通過溫暖的語言和關(guān)懷態(tài)度與患者溝通，使患者感受到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持和鼓勵(lì)，從而認(rèn)為自己有能力應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的情感挑戰(zhàn)，提高了自我效能感[17]。同時(shí)，制定明確的手功能鍛煉目標(biāo)和個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，使患者清晰地了解康復(fù)方向和進(jìn)度，責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和支持讓患者相信，通過持續(xù)的努力鍛煉，能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)定的康復(fù)目標(biāo)。這種目標(biāo)導(dǎo)向的實(shí)踐有助于提高患者對(duì)自己能夠達(dá)成目標(biāo)的信心，增強(qiáng)其自我效能感[18] 。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05， ，這說明在時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下實(shí)施的優(yōu)質(zhì)干預(yù)能顯著改善斷指再植松解術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。這可能是因?yàn)樵跁r(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士為患者提供了情感支持，并指導(dǎo)患者家屬提供生活上的幫助，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者建立康復(fù)信心，進(jìn)而促進(jìn)手功能的恢復(fù)，減少夜間疼痛和不適感，從而改善睡眠質(zhì)量，減少夜間的焦慮和睡眠障礙[19]。同時(shí)，通過明確訓(xùn)練目標(biāo)，這種確定性和計(jì)劃性使患者對(duì)未來的康復(fù)充滿信心，認(rèn)為自己正朝著明確的自標(biāo)努力，有助于減少失眠和焦慮，放松身心緊繃狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量[20] O

綜上所述，采用時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下實(shí)施的優(yōu)質(zhì)干預(yù)，能顯著提高斷指再植松解術(shù)后患者的手功能運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性，同時(shí)提升其自我效能，改善其睡眠質(zhì)量，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇栩蓓，王駿，芮永軍，等.應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方治療斷指再植松解術(shù)后的康復(fù)療效觀察[J」.中華手外科雜志，2019，35（1）：35-38.

[2]豐晶，劉冬雪.中醫(yī)特色護(hù)理配合多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理對(duì)斷指再植術(shù)患者疼痛評(píng)分及功能恢復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（4） ：122-125.

[3]趙紅霞，黃崢，袁媛，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及抑郁、焦慮影響分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（2）：361-364，372.

[4]吳曉，吳晨霞，鄒華珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心血管介人圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（10）：1439-1442.

[5]任微，王新春，覃繼英.以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（1）：170-173.

[6]李歡，馬從憶，陳關(guān)鳳，等.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者疼痛和舒適度的影響[J」.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（2）：40-45.

[7]譚媛媛，和暉，楊秀賢，等.骨科患者功能鍛煉依從性量表的編制及信度效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（11）：1626-1631.

[9]馬紫娟，王東方，朱芷誼，等.中文版睡眠慣性問卷的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2023，31（1）：102-106.

[10]鄒丹，張紅軍.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者早期康復(fù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（3）：272-273.

[11]詹娟梅，徐海鷹，呂青青，等.時(shí)效性激勵(lì)理論的健康教育在高血壓患者健康管理中的應(yīng)用效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（19） ：2109-2112.

[12]吳佳玲，黃沛冠，謝春花，等.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J].軍事護(hù)理，2023，40（5） ：58-61.

[13]周林玲，陸華，嵇慧.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的互動(dòng)健康教育在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J].中國(guó)健康教育，2021，37（4） ：377-380.

[14]王夢(mèng)笑，張慧麗，盧慧娟.以時(shí)效性激勵(lì)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力的影響［J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（9）：84-88.

[15]余紅萍，龔明燕，黃佳佳.時(shí)效性激勵(lì)理論聯(lián)合拉瑪澤呼吸法在自由分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：123-125.

[16]章汝，章小華，傅國(guó)萍，等.自我效能理論主導(dǎo)的靶向訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2024，22（5） ：805-808，832.

[17]付永嶸，楊敏，鄒萍，等.時(shí)效性激勵(lì)理論對(duì)晚期卵巢癌患者自我效能感的影響［J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（7）：940-942，947.

[18]張華，楊妮.以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（5）：688-690.

[19]陳娟，張芹，賴建紅.時(shí)效性激勵(lì)理論下護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌介人患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（11） ：1502-1505.

[20]姜?dú)g歡，申玲，密瑞.時(shí)效性激勵(lì)對(duì)胃癌患者心理狀態(tài)、自我效能及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（4）：528-533.2022，42（11） ：64-67.