“多因素一干預模式”對肝硬化難治性腹水患者睡眠質量的影響

Impacts of the Multifactorial Intervention Mode on Sleep Quality inPatientswith RefractorySscitesDuetoLiver Cirrhosis

DONG Fengliang，GUO Liyun

（TheFirst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 36loo3，China）

AbstractObjective：Toexploretheefectsof themultifactorialinterventionmodeonsleepqualityinpatientswithrefractoryascitescausedbycirhosis.Methods：Atotalof96patientswithrefractoryascitesduetolivercirrhosisadmittedtotheDepartment ofGastroenterologyoftheFirstAflatedHospitalofXiamen UniversityfromOctober2O21toOctober2O23wereselectedasthe studysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrol groupandanobservationgroupusingarandom numbertablemethod， with48patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedmultifactor intervention mode intervention.The Pitsburgh Slee QualityIndex（PSQI）was used tocompare sleepquality betweentwo groups beforeandafterintervention，andthe Anxietyand Depresion Scale（HADS）wasusedtoevaluateandcomparethedegree of improvementinpsychologicalstatus betweenthe twogroupsbeforeandafterintervention.Results：Afterintervention，thePSQI scores and HADSscoresof theobservation group weresignificantlylowerthan thoseofthecontrolgroup，andthediferencesbetween the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Patients with refractory ascites due to cirrhosis can receive a multi factor nursing intervention to alleviate their negative emotions and improve their sleep quality.

KeywordsLiver cirhosis；Refractory ascites；Multifactor intervention mode； Sleepquality；Anxiety；Liverdisease；Nursing中圖分類號： R657.3+1 ;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.036

肝硬化難治性腹水是肝硬化晚期常見并發(fā)癥之一，現階段往往應用常規(guī)腹水治療方法進行治療，但效果并不理想，甚至還會引起并發(fā)癥，患者容易出現失望、恐懼、焦慮等負性情緒，影響睡眠質量。同時，受到環(huán)境、疾病本身等多方面的因素影響，患者睡眠障礙風險升高，日間疲勞感和嗜睡加重，不良心理狀態(tài)加劇，形成惡性循環(huán)，不利于病情恢復[1]。因此，臨床需要在有效治療肝硬化難治性腹水的基礎上增加相應的護理措施。常規(guī)護理從飲食指導等方面進行干預，雖有一定效果，但其不具針對性，且對于睡眠方面的干預也較少，導致整體效果與預期不符。

“多因素一干預模式”是一種綜合性的護理方法，其強調在護理期間，綜合考慮多種因素對患者健康的影響，并據此制定和實施護理計劃，以改善護理質量，現多應用于慢性疾病，所獲效果良好[2]。本文選取我院收治的肝硬化難治性腹水患者96例作為研究對象，探究肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預模式”的效果及對其睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2021年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院消化內科收治的肝硬化難治性腹水患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男27例，女21 例;年齡31＼～58歲，平均年齡（ （43.75± 5.52）歲；病程1＼～5年，平均病程（ ?3.04±0.85? 年。觀察組中男26例，女22例；年齡 30～60 歲，平均年齡（ （44.12±5.88） ）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.11±0.92） 年。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20210824）。

1.2診斷標準與《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》[3]中肝硬化難治性腹水診斷標準相符。

1.3納入標準1）確診為肝硬化;2）年齡 gt;18 周歲；3）具有完整、真實的臨床資料者。

1.4排除標準1）存在精神病史或意識障礙、溝通障礙者；2）存在急性消化道出血或未能糾正的嚴重凝血功能障礙者；3）合并結核性腹膜炎或惡性腫瘤者；4）患肝硬化難治性腹水疾病前已存在睡眠障礙患者。

1.5 脫落與剔除標準 病情進一步加重，轉院，不配合護理者。

1.6護理方法對照組住院期間給予常規(guī)護理干預。1）患者入院后為其介紹病房、科室環(huán)境，講解肝硬化難治性腹水疾病知識，提高其認知，同時評估其心理狀態(tài)，根據評估結果開展相應心理疏導;2）對患者的生命體征及意識進行嚴密監(jiān)測，若有異常，則立即上報醫(yī)師處理；3）強調飲食指導，叮囑患者以低鹽為主，對水、鈉的攝入量予以嚴格控制，遵醫(yī)囑應用利尿劑，同時強調睡眠的作用，指導患者改善睡眠質量。觀察組住院期間予以多因素-干預模式護理。1）組建護理小組：由護士長（組長）責任護士、專科醫(yī)生構成多因素護理干預小組，組長定期組織培訓和學習。2）護理評估及識別影響因素：全面了解患者的既往病史、病情、生活習慣、心理狀態(tài)等，并通過量表對患者的睡眠狀況、負性情緒、病情控制情況等進行詳細評估，根據評估結果識別影響因素。3）制定和實施護理計劃：a.病情觀察，對患者生命體征及神志、病情變化、尿量、并發(fā)癥等情況予以嚴密監(jiān)測，若有異常及時上報醫(yī)師處理；同時，定期評估患者的血壓、下肢腫脹程度、體質量、腹圍等情況，并對其24h 內出入液量進行記錄;最后，對患者的生化指標予以了解，觀其是否出現腹脹、乏力等情況，一旦存在，則及時上報醫(yī)師進行針對性處理，有效防治并發(fā)癥和病情惡化，減少機體不適，提高睡眠質量。b.心理疏導，首先，以文字講解、視頻講解等方式開展疾病知識宣教，并告知其以往治療成功案例;其次，護士與家屬要多與患者溝通交流，在此期間了解其心理、生活狀態(tài)受疾病影響的程度，并進行正確的幫助和安慰;最后，加強矛盾意向訓練，10組/次，以緩解情緒，改善因情緒不佳引起的睡眠質量下降。c.腹水專業(yè)護理，針對由大量腹水導致的呼吸困難者，幫助其將體位更換為半臥位；針對合并臍疝者，加強皮膚護理；針對腹痛、腹脹者，通過熱敷緩解；在穿刺腹腔期間，需先講解操作步驟和注意事項，幫助其放液，嚴密監(jiān)測生命體征;穿刺后對其生命體征變化、不良反應等予以動態(tài)觀察，詳細記錄。d.睡眠護理，首先，向患者解釋睡眠質量與病情控制間的關系，并為其創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，定期更換柔軟寬松、清潔干燥和輕暖適宜的被套和病服；窗戶定期打開通風，維持病房適宜溫濕度;形成有效“睡眠方式”，維持皮膚清潔，合理沐浴，使皮膚刺激減少；入睡前重復簡單室內或床上運動，且不可攝入對睡眠有影響的飲品和食物。其次，更換舒適體位，中藥足浴加穴位按摩，調整睡眠時間等方式，幫助患者形成良好的睡眠習慣，改善睡眠結構。最后，使用睡眠限制法，對臥床時間予以限制，以提高睡眠效率。4）評估護理效果：定期對患者的睡眠情況、負性情緒等進行評估，以了解護理計劃的有效性，并根據評估結果及時調整護理計劃。

1.7 觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]比較2 組患者干預前后睡眠質量的變化，從催眠藥物、睡眠時間等7個項目考察，每項目0～3分，量表最高21分，分值越低說明睡眠質量越佳。睡眠質量合格率：包括睡眠總時長（40分）睡眠滿意度（30分）、每日平均入睡時間（30分），量表總分100分，其中評分 ? 85分為良好，評分在 70～85 分內為一般，評分 lt;70 分為差。合格率 =100% －差率。2）采用焦慮抑郁量表（ Hospital AnxietyandDepression Scale，HADS）[5]評價并比較2組干預前后的心理狀態(tài)改善程度，從不安感、害怕感、情緒低落、恐慌感等14個項目考察，每個項目0～3分，量表最高分42分，分值越低焦慮和抑郁癥狀越輕。3）比較2組患者睡眠質量合格率。

1.8統(tǒng)計學方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差（ ）表示，采用配對 χ_t 檢驗；計數資料用百分比/率 （%） （號表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI各維度評分均顯著低于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者睡眠質量合格率比較干預后，觀察組睡眠質量合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預前后心理狀態(tài)HADS評分比較干預后，觀察組心理狀態(tài)HADS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

睡眠障礙會削弱免疫系統(tǒng)功能，使機體更易感染和受到其他疾病的侵襲，延緩疾病康復進程。此外，睡眠質量的下降還會引起情緒問題，這些問題會進一步影響疾病康復和生命質量的下降。肝硬化難治性腹水患者受到疾病脹痛癥狀、心理壓力、呼吸困難等因素的影響，導致其睡眠質量不佳，這不利于病情的恢復[6]。因此，在治療肝硬化難治性腹水患者時，臨床還需加強護理干預。

針對肝硬化難治性腹水患者，目前應用的常規(guī)護理雖然取得了一定效果，但相對基礎較單一，導致在情緒和睡眠方面的干預效果不理想[7]。研究指出，“多因素一干預模式”在肝硬化難治性腹水護理干預中效果顯著[8]?；诖?，本研究應用了“多因素一干預模式”，并將其與常規(guī)護理進行了對比。回顧性研究結果分析顯示，觀察組的HADS評分低于對照組（ Plt;0.05， ，這表明“多因素一干預模式”能夠緩解肝硬化難治性腹水患者的焦慮和抑郁情緒。這是因為，“多因素一干預模式”首先全面評估患者的病情及其他情況，準確識別出影響情緒的因素，并根據這些因素制訂護理計劃，更具針對性，從而促進情緒改善[9-10]。同時，該護理方案通過加強腹水專業(yè)護理和病情觀察的措施，可緩解由癥狀帶來的不適，提高舒適度，舒緩情緒；通過心理疏導中的認知行為療法、放松訓練、矛盾意向訓練等加強干預，可使其身心放松，焦慮、抑郁等負性情緒有效改善[] 。

在本研究中，觀察組的PSQI各維度評分和睡眠質量合格率均優(yōu)于對照組（ Plt;0.05） ，這說明肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預模式”可以提高睡眠質量。分析原因如下：首先，“多因素一干預模式”通過全面評估患者的整體狀況，識別出影響睡眠質量的各個因素，使護理計劃更具針對性[12-13]。其次，通過持續(xù)觀察病情，可以及時發(fā)現和處理影響睡眠的并發(fā)癥，如呼吸困難、疼痛等；通過心理疏導幫助患者減輕心理壓力，改善因心理壓力巨大引起的睡眠狀況；通過腹水專業(yè)護理減輕患者的不適感，提高機體舒適感，進而提高睡眠質量；通過睡眠護理的創(chuàng)造舒適環(huán)境、糾正睡眠認知、形成有效“睡眠方式”、更換舒適體位、中藥足浴加穴位按摩、調整睡眠時間、睡眠限制法等，能夠幫助患者提高睡眠相關認知水平，使其積極配合護理干預，形成良好的睡眠習慣，可縮短入睡時間，延長睡眠總時長，進而顯著提高睡眠質量[14]。最后，護理計劃實施后，護理小組定期評估睡眠質量，了解護理效果，并根據評估結果及時調整護理計劃，以確?；颊呖沙掷m(xù)獲得高質量的睡眠。

綜上所述，肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預模式”可以有效緩解其不良情緒，改善睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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