超聲引導星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合吳茱萸穴位貼對老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

Effect of Ultrasound-Guided Stellate Ganglion Block Combined with Evodia Rutaecarpa Acupoint Application on Postoperative Sleep Quality in Elderly Patients

WANG Ligong，ZHENG Min，ZHANG Jiqing

（Department of Anesthesiology，Lanzhou Second People's Hospital，Lanzhou 73oO46，China）

AbstractObjective：Toivestigatetheefectofultrasound-guidedstellteganglionblock（U-SGB）combinedwithEvodiarutaecarpa acupoint aplicationonpostoperative sleepqualityin elderlypatients.Methods：Atotalof 86 elderlypatientsundergong laparoscopic surgeryatLanzhou Second People's Hospital between August2023and August2O24 wereselected andrandomly dividedintoacontrolgroupandanobservationgroup，with43patients ineach group.Thecontrolgroupreceivedcombined intravenous-inhalation generalanesthesia duringsurgery.Theobservation groupreceivedthesameanesthesia protocolplus U-SGBbefore anesthesiaandEvodiarutaecarpaacupointapplication15minutesbeforesurgery.Perioperativeserumbiomarkers[interleukin-6 （IL-6），5-hydroxytryptamine（5-HT），corticotropin-releasing hrmone（CRH）]，sleepquality[PisburghSleepQualityIndex （PSQI）]，andcomplications werecomparedbetweenthetwo groups.Results：At24hourspostoperatively，IL-6and5-Hlevels weresignificantlyincreased，and CRHlevels decreased inboth groupscompared with preoperativelevels.Theobservationgroup had significantly higher 5-HT levels and lower IL-6 and CRH levels than the control group（ Plt;0.05）. The PSQI sub-scores for sleep disturbance，sleep latency，and sleepduration werelower inboth groups at24hours postoperativelycompared tobaseline， with the observation group scoring significantly better than the control group（ Plt;0.05 ）.The total incidence of complications （nauseaandvomiting，cognitivedfunctionaythiaryhema，etc.）wasalsosignificantlylowerinthebservationgoupan in the control group（ Plt;0.05 ）.Conclusion： Compared with conventional combined intravenous-inhalation anesthesia，the additionf U-SGBandEvodiarutaecarpaacupointapplicationinelderlypatientsundergoing laparoscopic surgeryefectivelyimproves postoperative sleep quality，stabilizes serum biomarkers，and demonstrates better safety.

KeywordsElderly；Sleepquality；Ultrasound-guided stellateganglion block；Evodia rutaecarpa acupoint application 中圖分類號：R614.4 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.029

術(shù)后睡眠障礙是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低和睡眠結(jié)構(gòu)改變，其中老年患者由于年齡增長、合并心血管疾病等因素，睡眠時間本身較年輕人縮短，術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率更高[1-2]。目前主要的治療方式是超聲引導星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Ultrasound-guidedStellateGanglionBlock，U-SGB），該方法通過對大腦后動脈和椎基底動脈周圍交感神經(jīng)叢的阻滯，增加腦血流量，促進大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制恢復，進而改善睡眠[34]。相關(guān)報道顯示，中醫(yī)穴位療法能夠明顯改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，吳茱萸穴位帖中的吳茱萸能疏肝解郁，調(diào)和氣血，涌泉穴與肝經(jīng)相連，貼敷吳茱萸可傳導經(jīng)絡，調(diào)節(jié)肝臟功能，達到疏肝清熱、平息肝風的效果，能有效緩解患者失眠、眩暈等癥狀[5-6]。 。但臨床上較少出現(xiàn)對老年術(shù)后睡眠障礙患者采取U-SGB聯(lián)合吳茱萸穴位貼治療的研究?；诖耍狙芯繉夏晷g(shù)后睡眠障礙患者采取U-SGB聯(lián)合吳茱萸穴位貼治療方法，觀察其對該類患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年8月至2024年8月蘭州市第二人民醫(yī)院收治的老年腔鏡手術(shù)患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（"P gt; 0 . 0 5"），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2納入標準1）ASA分級[7] I～I 級者；2）年齡60歲以上者；3）均在我院行靜吸復合全麻下腹腔鏡手術(shù)者；4）能理解評估量表內(nèi)容，并簽署知情同意書者。

1.3排除標準1）對局部麻醉藥過敏、穿刺部位感染、凝血功能異常者;2）語言和智力障礙、精神障礙、依從性較差者；3）失眠癥、乙醇依賴患者；4術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素者。

1.4治療方法對照組行靜吸復合全身麻醉，觀察老年患者的呼吸活動和生命體征，應用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H24070913）1.5～2.5mg/kg ，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20050580）0.3～0.5μg/kg 和羅庫溴胺（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H23041604）0.6～0.8mg/kg 麻醉誘導；氣管插管成功后設定呼吸機參數(shù)，潮氣量 6～8mg/kg ，吸呼比1：2控制呼吸；用丙泊酚 + 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字AC404035） + 七氟醚（上海恒瑞醫(yī)院有限公司，國藥準字H23120431）維持麻醉，術(shù)中間斷注射羅庫溴胺維持肌松。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)麻醉前行U-SGB同時聯(lián)合吳茱萸穴位貼干預，U-SGB操作如下：據(jù)患者病情取仰臥位，并在超聲引導下，將細針穿到頸長肌之間的星狀神經(jīng)節(jié)處，回抽無血、無腦脊液后，緩慢注射 5mL 的 1% 鹽酸利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022314）進行麻醉。手術(shù)靜吸復合全身麻醉同對照組。吳茱萸穴位貼治療方法如下：選取中藥吳茱萸，研磨成粉后，加入 10g 左右白醋制成藥餅（ 1cm 厚），于患者手術(shù)前 15min 貼于老年患者兩側(cè)涌泉穴。2組患者均給予腔鏡手術(shù)治療。

1.5觀察指標1）血清學指標：于術(shù)前、術(shù)后 24h 收集老年腔鏡手術(shù)患者 5mL 靜脈血，采用ELISA法測定白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（Corticotropin Releasing Hormone，CRH）水平，試劑盒均由南京欣迪生物藥業(yè)提供。2）睡眠質(zhì)量：在術(shù)前和術(shù)后 24h 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)8（Pitts-burghSleepQualityIndex，PSQI）從睡眠障礙、人睡和睡眠時間3個維度評估老年腔鏡手術(shù)患者的主觀睡眠質(zhì)量，各維度評分區(qū)間為 0～3 分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。3）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄2組老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況（惡心嘔吐、認知障礙、心律失常、紅斑等）。

1.6統(tǒng)計學方法采用 SPSS24.00 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標準差 表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)前、術(shù)后 24h 血清學指標比較2組老年腔鏡手術(shù)患者術(shù)后 24h 的IL-6、5-HT指標水平均高于同組術(shù)前，CRH指標水平低于同組術(shù)前，且相較于對照組，觀察組5-HT指標水平更高，IL-6、CRH指標水平均更低于（ Plt;0.05） 。見表2。

2.22 組患者術(shù)前、術(shù)后 24h PSQI評分比較比較同組術(shù)前，術(shù)后 24h2 組老年腔鏡手術(shù)患者的PSQI各維度（睡眠障礙、人睡和睡眠時間）評分均更低，且觀察組低于對照組（ Plt;0.05） 。見表3。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組老年腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥（惡心嘔吐、認知障礙、心律失常、紅斑等）總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和人口老齡化程度不斷加深，老年睡眠障礙已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題[9]。目前，臨床上通常對老年睡眠障礙患者采取常規(guī)麻醉治療，能一定程度上緩解其睡眠狀況，但術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，安全性較差[10]。相關(guān)報道顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療方法對老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的干預效果較好[11]。U-SGB可以抑制交感腎上腺系統(tǒng)的過度活躍，減少痛覺傳導，從而改善因交感神經(jīng)興奮性過高而導致的睡眠障礙[12]。而中醫(yī)吳茱萸穴位貼的主要成分為吳茱萸，具有陰陽調(diào)和之功效，將該貼敷于涌泉穴可調(diào)節(jié)氣血、引火歸元，并平衡陰陽，有效緩解失眠患者的癥狀[13] O

常瑜等[14]指出，IL-6是一種促炎細胞因子，其水平的變化與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，睡眠障礙會導致炎癥反應持續(xù)激活，IL-6水平升高;5-HT是一種神經(jīng)遞質(zhì)，與患者的情緒調(diào)節(jié)、胃腸功能等密切相關(guān)，在觸發(fā)和維持睡眠中起重要作用[15]。而CRH由下丘腦分泌，與患者應激反應和情緒調(diào)節(jié)有關(guān)，情緒障礙又常常伴隨著睡眠質(zhì)量的下降[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的IL-6、5-HT、CRH指標水平改善效果優(yōu)于對照組，且觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，說明U-SGB聯(lián)合吳茱萸穴位貼能使老年患者術(shù)后血清學指標更穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量更好。分析原因可能是，U-SGB通常用于疼痛管理、自主神經(jīng)功能紊亂等，能間接影響IL-6和CRH等應激相關(guān)激素的水平[17]。而中醫(yī)則認為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腦髓失養(yǎng)而致心神不寧是睡眠障礙基本病機，刺激涌泉穴具有安神定志之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，該穴位能間接影響患者應激反應、情緒調(diào)節(jié)，刺激之后有利于降低CRH指標水平，對于睡眠障礙有一定的輔助治療效果，且所用中藥吳茱萸具有抗菌消炎作用，可能通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放來降低 IL-6 水平[18]李磊等[19]認為，吳茱萸貼敷涌泉穴后，其藥效可能通過經(jīng)絡傳導至相關(guān)神經(jīng)中樞，從而增強5-HT的合成或釋放，進而改善患者的情緒狀態(tài)，促進睡眠。在本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但2組相互差異較小，提示U-SGB聯(lián)合吳茱萸穴位貼能使老年患者術(shù)后的并發(fā)癥降低。吳茱萸穴位貼作為外用療法，相較于口服藥物或注射治療，其不良反應較小，安全性更高[20]。另外，白志勇等表明，U-SGB通過采用高頻線陣探頭和專用細針，允許醫(yī)生在操作過程中實時觀察進針過程，可實時顯示神經(jīng)及周圍組織結(jié)構(gòu)，提高操作精準度和安全性，避免損傷周圍血管、神經(jīng)和臟器，降低并發(fā)癥風險[21-22] 。

綜上所述，U-SGB聯(lián)合吳茱萸穴位貼能顯著提高老年患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，有效減輕炎癥反應，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]華謨敏，洪洪，王東信.老年患者術(shù)后睡眠障礙［J].老年醫(yī)學與保健，2023，29（4）：661-664.

[2]張偉，王若涵，劉瑤，等.老年病人胸科手術(shù)后睡眠障礙的危險因素［J].中華麻醉學雜志，2021，41（3）：278-281.

[3]嚴詩婷，于樂洋，郁言龍，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對老年患者腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后睡眠障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志，2023，39（5）：486-491.

[4]魏瑋，王可佳，鄭俊奕，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳穴貼壓對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙的影響[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2022，51（4）：520-525.

[5]邢麗潔，戴敏，管棟，等.黃連溫膽湯聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療腦卒中后睡眠障礙臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（4）：126-130.

[6]黃燕羽，劉萍.吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合耳穴壓豆治療癌癥不寐的療效觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（19）：146-148.

[7]魯燕，程浩，陳永權(quán).改良衰弱指數(shù)聯(lián)合麻醉分級對老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉相關(guān)不良事件的預測價值[J].新疆醫(yī)科大學學報，2024，47（6） ：849-853.

[8]宋鳳香，武淑晶，侯海濤，等.地塞米松對全麻腹腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2024，26（10）：1558-1561.

[9]華謨敏，洪洪，王東信.老年患者術(shù)后睡眠障礙[J].老年醫(yī)學與保健，2023，29（4）：661-664.

[10]宋潔，胡憲文，陳齊，等.超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對老年股骨近端骨折患者術(shù)后血清疼痛介質(zhì)PGE2、SP和認知功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（23）：4536-4540.

[11]馬占平，王曉環(huán)，翟向男，等.浮針療法聯(lián)合度洛西汀對軀體形式疼痛障礙老年患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量的影響J」.中國藥業(yè)，2021，30（7）：72-74.

[12]王玉秀，沈露露，胡丹丹.超聲引導下腰方肌阻滯用于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期的麻醉效果及對術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（24）：94-100.

[13]劉曉燕，張邢煒，虞力，等.吳茱萸粉穴位敷貼改善PCI術(shù)后焦慮、睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2023，47（8）：921-925，931.

[14]常瑜，郝正偉，戈艷蕾，等.葡萄籽原花青素對中老年OSAHS患者睡眠質(zhì)量及血漿IL-6和TNF- α_?α∝"水平的影響［J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（3）：342-345，348.

[15]劉二軍，任首臣，郭慶豐，等.調(diào)和陰陽法針灸對老年不寐患者睡眠質(zhì)量及MT、NE、5-HT水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（22） ：48-53.

[16]田慧軍，王翼，杜娜，等.低頻重復經(jīng)顱磁刺激對缺血性腦卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量及HPA軸相關(guān)激素的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2024，31（4）：486-490.

[17]趙希，蔡義，劉鵬飛.超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對乳腺癌根治術(shù)患者血清免疫炎癥反應、PGE2、SP、5-HT表達的影響及腦保護作用[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（11）：1693-1698.

[18]周洋，美麗巴努·玉素甫.吳茱萸堿對 H₂O₂"誘導ARPE-19細胞的炎癥反應、細胞凋亡和SIRT1表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2024，33（10）：1330-1337，1343.

[19]李磊，盧靜靜，王偉濤，等.基于網(wǎng)絡藥理學的吳茱萸治療失眠的潛在靶點分析[J].中國中藥雜志，2021，46（12）：3016-3023.

[20]呂翔燕，陳霞君，張織雯，等.吳茱萸循經(jīng)熱熨及穴位貼敷對老年機械通氣患者胃腸功能障礙的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2） ：211-213.

[21]白志勇，劉芳，欒好梅，等.對比超聲引導下經(jīng)前斜角肌與經(jīng)頸靜脈行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的有效性及安全性［J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2019，35（8） ：1151-1154.

[22]王春琛，石廣霞，李旭，等.針刺得氣的研究及展望[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（8） ：1198-1201，1205.