基于情志伏邪從“五態(tài)”論治失眠癥初探

PreliminaryExplorationofTreatingInsomniafrom ThePerspective of“Five States”Based on Emotional Hidden Pathogen

LIU Qun，DUAN Yi，XU Haizhu，LIU Zhi，WEI Chong （Suining Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suining 629oOo，China）

AbstractAsacommonclinical disease，theincidencerateof insomniaisincreasing，which posesaserious threattopeople's health.Withthedevelopmentandpopularizationofmodernbiopsychosocialmedicalmodels，theoleofpsychologicalfactors inthe occurrence and development of diseases has graduall been valued.traditional Chinese medicine（TCM）has had systematicrecordsanddiscussonsonemotionalillesssinceancient ties.Beginnngwiththeperspectiveofemotionalhiddenpathogen，the authorintendstoexplainthemechanismofinsomniatroughemotionalhiddenpathogenddenpathogentheories，sellasthe ancient and modern discussions between emotional hiddenpathogenand insomnia.The author proposes the“five states”of emotionalhiddenpahogen，amely“depressionstate，iabilitystatefearstate，shockstatenddeficiencystate\"，andtreatssoniafromthe“fivestates”.Theaimis toimprove TCMpractitioner'sunderstanding ofinsomniaandbeterleverage itsadvantages in preventing and treating insomnia.

KeywordsHidden pathogen theory；Emotionaldiseases；Emotional hidden pathogen；Insomnia；“Fivestates”of traditional Chinese medicine

中圖分類號：R338.63；R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.027

失眠，即不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。隨著社會的發(fā)展，人們的壓力也日益增大，情緒刺激和精神因素成為誘發(fā)或引發(fā)眾多疾病的主要因素之一，尤以失眠為甚，失眠患者也由此增多。不寐為病，非一事一因而促，亦非一朝一夕之功，本文基于伏邪理論，試從情志伏邪進(jìn)行探討。

伏邪理論概述

伏邪是中醫(yī)學(xué)說的重要內(nèi)容，屬于病因范疇。起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于漢晉唐宋，明清時(shí)形成，發(fā)展完善于近現(xiàn)代，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜癥的診治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必溫病”是最早關(guān)于伏邪的論述，提出四時(shí)之氣可伏而致病的說法。《靈樞·賊風(fēng)》云：“此亦有故邪留而未發(fā)”，道出伏邪感而不發(fā)，伏于體內(nèi)，遇外邪引動(dòng)即發(fā)的特點(diǎn)。此后，伏邪之說不斷發(fā)展，“伏邪”一詞在明清兩代的《溫疫論》中首次被記錄下來。清王燕昌在《王氏醫(yī)存》提到：“凡病，六淫，諸郁，飲食，結(jié)痰，癡血，貯水，積氣，蟲類皆有”，所謂“伏邪既可伏，又可發(fā)”“伏邪既可發(fā)”，單純外感伏邪觀念已發(fā)展為外感內(nèi)傷皆可伏而發(fā)?，F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》中關(guān)于伏邪的描述，即體內(nèi)潛藏的一種不會馬上發(fā)病的病邪[1]。國醫(yī)大師任繼學(xué)[2]將其概括為：“伏邪乃藏于人體之虛”，不正之氣，多發(fā)于時(shí)，伺機(jī)而發(fā)。學(xué)者[3]以狹義廣義高度概括伏邪，狹義只指溫?zé)嶂?，廣義的伏邪則包括一切伏不即發(fā)的邪氣，如七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，痰濁，癡血，內(nèi)毒，先天遺傳等。

2 情志伏邪概述

中醫(yī)認(rèn)為[4]，情志作為一種特定的情緒體驗(yàn)，產(chǎn)生于內(nèi)外環(huán)境的變化，主要包括怒、喜、憂、思、悲、恐、驚等，一般情況下不會致病，只有在長期不良的情緒刺激或突然劇烈的情緒變化下，超過身體的承受能力，才會促使疾病的發(fā)生?！毒霸廊珪诽岢隽朔芭c七情勞損有關(guān)，并對因伏邪引起的內(nèi)傷雜癥做了相關(guān)的闡述[5]。任繼學(xué)[6亦指出，伏邪包括外感和內(nèi)傷癥病所致伏邪。七情伏邪分屬內(nèi)傷雜癥伏邪[7]，七情伏邪的“先后天伏邪”（胎體伏邪，傳及子代和自身伏邪，遇感誘發(fā)）等問題已被論及。齊向華教授[認(rèn)為“情志伏邪”作為一類致病邪氣，以軀體性癥狀和情志異常為主要臨床表現(xiàn)，為內(nèi)傷七情，感而不發(fā)，長期藏伏于體內(nèi)，日益加重，超過機(jī)體耐受程度，遇誘發(fā)因素而發(fā)病。

3 不寐病機(jī)初探

情志伏邪終成“五態(tài)”中醫(yī)認(rèn)為，情志致病具有復(fù)雜性和個(gè)體性，情志對應(yīng)五臟，“怒傷肝”“喜傷心”“憂傷肺”“思傷脾”“恐傷腎”，不同的情志失調(diào)會直接傷害相應(yīng)的臟腑[9-10]。情志失和，邪氣內(nèi)伏是引起不眠的重要內(nèi)因。不寐病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，情志伏邪隱于體內(nèi)，使心理狀態(tài)紊亂，陰陽失去平衡，樞機(jī)不利，功能失調(diào)，侵犯經(jīng)脈臟腑，形成特異性的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)會長期存在，更類似于一種特異性的病理體質(zhì)，有特異性的臨床表現(xiàn)。

《靈樞·通天》以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)，提出陰陽五態(tài)論，提出“凡五人，其態(tài)各異，其筋骨氣血，各有不同?！薄叭擞嘘庩枺畏治鍛B(tài)”，在《類經(jīng)》中已有提及。筆者據(jù)此提出“情志伏邪”致病之“五態(tài)”說，即郁態(tài)、躁態(tài)、恐態(tài)、驚態(tài)、虛態(tài)?！拔鍛B(tài)”主要有以下特點(diǎn)：1）有明確的情志內(nèi)傷史，多隱匿，亦顯性；2）“邪伏”過程明顯性，即從情志所傷不立即發(fā)病，邪伏于內(nèi)遇因觸發(fā)；3）發(fā)病表現(xiàn)與臟腑虧虛的個(gè)體稟賦相關(guān)；4）反復(fù)纏綿的病程和反復(fù)發(fā)作的易感性；5）復(fù)發(fā)病機(jī)大同小異，癥狀卻千變?nèi)f化。七情伏邪，首傷神明，日久則累及形骸，終成“五態(tài)”心主神明，安神則寐，不安則不寐。心神統(tǒng)管人體一切活動(dòng)，失調(diào)會使臟腑精氣功能受到影響。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“七情皆聽命于心”[]，《靈樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！苯哉摷捌咔橛尚纳癞a(chǎn)生，反之，情志不暢使心神失安寧，終致機(jī)體受損。西醫(yī)心理學(xué)曾提出情結(jié)理論，認(rèn)為個(gè)人精神心理經(jīng)歷構(gòu)成情結(jié)潛藏于潛意識當(dāng)中，在一定情況下觸發(fā)異常情結(jié)則能夠誘導(dǎo)心理疾病產(chǎn)生[12]。即積聚而不得發(fā)泄的不良情緒，郁結(jié)日久釀成伏邪侵蝕神明。心情伏邪累積。生理方面，心神受損，不能統(tǒng)治五臟六腑，使得原本臟腑功能紊亂，終成五態(tài)。郁態(tài)：七情伏邪最先侵犯肝脾。肝木，生性條達(dá)，害怕抑制，易遭受不良情緒的打擊?！读葆t(yī)話》云：“七情疾病，必由肝而起。\"多種情志交織共同致病肝先受之[14]，使肝失調(diào)達(dá)柔順之性，致病之生也。《審視瑤函》云：“七情內(nèi)傷，脾胃先病。”脾胃有轉(zhuǎn)化情志之功，情過極皆賴脾胃平衡、消化[15]。長時(shí)間的不寧情緒，會逐漸耗傷脾胃臟腑功能，失其健運(yùn)之性，故肝脾更易成為情志伏邪的目標(biāo)臟腑。如《淮南子曰山訓(xùn)》云：“思慮之人，不得寐也;思止，則有止乎。”《抱樸子·極言卷十三》中葛洪道：“寢思失之時(shí)，其傷也?！薄秵桚S醫(yī)案》中言“憂思抑郁，最損心脾，心主藏神，脾司智意，意無所主，神無所歸，以故人神志搖曳，不知何故，無端多思，徹夜不眠”。情志不遂，可致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，脾氣結(jié)而不散，中氣郁阻，升降之樞失司而發(fā)郁態(tài)。躁態(tài)：躁即躁動(dòng)不安。肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，或痰熱內(nèi)擾，神志不安則發(fā)躁態(tài)。若憤怒之情未能宣泄，隱忍以行，久之則傷肝，使肝調(diào)氣機(jī)、疏泄藏血之功失司，以致升降不能，五神不寧而發(fā)躁態(tài)。驚態(tài)：驚傷心膽，是指大驚可以傷心神及膽，使人心驚肉跳，膽戰(zhàn)心驚。《素問·舉痛論》云：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，其氣亂矣?！彼纬劭倒?jié)在《能寐吟》中提出，種種情志過度，皆致不寐，“驚而不寐，擾而不寐，疾而不寐，喜而不寐，安而不寐。為什么沒有睡著呢？湛于暴風(fēng)驟雨；為什么會失眠呢？無事生非。”心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不寧，驚魂未定而發(fā)驚態(tài)。恐態(tài)：腎在志為恐，《素問·舉痛論》：“恐則氣下”，氣下，指精氣下陷，恐懼過度，耗傷腎氣，使精氣下陷不能上升，或先天稟賦不足，故成恐態(tài)。水木，腎水為母，肝木為子，當(dāng)肝氣衰弱發(fā)展到一定程度時(shí)，就有可能對腎的功能產(chǎn)生影響，《輔行決》云：“肝虛則恐”，即為此意，肝氣虛也可以產(chǎn)生恐態(tài)。虛態(tài)：任繼學(xué)2提出“伏邪即隱藏于人體之虛處”即導(dǎo)致伏邪的內(nèi)因是“虛”。一方面是遺傳因素，人的性、情、欲各不相同，是由先天遺傳而來，也就是張景岳《類經(jīng)》中說的：“稟賦不同，情志也不同”，所以對外邪的抵御能力和對事件壓力的承受能力是不一樣的。另一方面，也有先天稟賦，即五臟之不足，尤以腎精虧損為甚?！镀⑽刚摗芬嘤姓摗胺才薇伎郑該p元?dú)狻盵16]，指出元?dú)馓澨撃擞善咔閮?nèi)傷致，李氏所云元?dú)饧春筇炱⑽钢畾狻Ｒ嘤袣庋蛔?，脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍，心脾兩虛者。明張景岳《景岳全書》有云：“五臟之傷，窮必及其腎?！毙母纹⒎闻K氣損傷到一定程度，必然累及腎臟，輕者傷腎氣，重者傷腎陽。所以說情志病的內(nèi)因歸于諸虛，虛態(tài)與心脾腎密切相關(guān)。

4從“五態(tài)”探討不寐的論治

郁態(tài)：主要表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落，胸中滿悶，脅肋脹痛，皖悶暖氣，憂思多慮，咽喉異物感，不思飲食，大便不調(diào)，是臨床上最常見的失眠類型。治宜疏肝解郁，調(diào)和神機(jī)，柴胡類經(jīng)方加減化裁：四逆散、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡疏肝散、解郁安神湯、逍遙散、半夏厚樸湯等。躁態(tài)：主要表現(xiàn)為心煩失眠，多夢，急躁易怒，或頭昏脹痛，目赤耳鳴，口干苦悶，胸悶脘痞。治宜疏瀉肝火，鎮(zhèn)心安神，或清化痰熱，和中安神，宜用百合地黃湯、甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯等加減化裁。恐態(tài)：《輔行訣》：“肝虛則恐”，小大補(bǔ)肝湯主之。對于肝氣虛引起的恐態(tài)，可以用大小補(bǔ)肝湯，小補(bǔ)肝湯組成：桂枝、干姜、五味子各三兩、大棗十二枚（去核）;大補(bǔ)肝湯組成：桂枝、干姜、五味子各三兩、大棗十二枚（去核）、竹葉、旋覆花、代赭石各一兩。腎在志為恐，《素問·舉痛論》：“恐則氣下”，氣下，指精氣下陷，恐懼過度，耗傷腎氣，使精氣下陷不能上升。可配以“益精血，固腎安神”的二仙湯、腎氣丸等。驚態(tài)：主要表現(xiàn)為虛煩不寐，心虛膽怯，觸事易驚，惶惶不可終日，伴氣短自汗，倦怠乏力。治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，安神定志丸、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸等加減治療。虛態(tài)：主要表現(xiàn)為：心煩意亂，難以人睡，心悸不寐，伴有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱等癥狀;或倦怠疲乏，畏寒肢冷，面白健忘，或多夢早醒，心悸健忘，神疲乏力，納差便秘，腹脹，面色少華。按腎陰、腎陽、腎精之虛損，施以“滋陰安神，交通心腎”“溫陽補(bǔ)腎，潛陽安神”“益精血，固腎安神”等法，可予以六味地黃湯、交泰丸、二仙湯、補(bǔ)腎安神湯、腎氣丸等。另外，根據(jù)脾虛，心脾兩虛、肝血虛、心陰虛等，可辨證加減歸脾湯、酸棗仁湯、大小補(bǔ)肝湯、天王補(bǔ)心丹等。在臨床治療時(shí)，五態(tài)可單獨(dú)成病，亦可錯(cuò)綜交互，多態(tài)同時(shí)存在，要仔細(xì)診察病機(jī)，辨態(tài)論治。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，某，女，31歲，2024年9月16日初診。主訴：入睡困難，眠淺多夢易醒2年余?；颊?年前因工作不順致情緒不暢，出現(xiàn)入睡困難， 2～3h 方能入睡，眠淺多夢易醒，醒后無法入睡，胸悶心悸，納差，二便尚可，無口干口苦。心身疾病科就診后予以口服西藥“阿戈美拉汀片1片，睡前服”對癥，服藥后睡眠有所改善，但逐漸出現(xiàn)耐藥，需加大劑量方可有效?？滔掳Y見：入睡困難，眠淺多夢易醒，醒后無法入睡，甚者徹夜難眠，胸悶心悸，頭昏耳鳴，倦怠疲乏，納差，大便溏，小便頻，無明顯口干口苦，舌暗淡苔白，脈弦沉細(xì)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙抑郁狀態(tài)，中醫(yī)診斷：不寐肝郁腎虛證，治法：疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎。治療方案如下，柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：柴胡15g 、煅龍骨 30g 、牡蠣 30g 、法半夏 10g 、茯苓 30g 炙甘草 10g 酸棗仁 30g 、黨參 20g 、黃連 3g 、炮姜10g 、桂枝 12g 、白芍 20g 、山萸肉 20g 、淫羊藿 20g ）薏苡仁 30g 、陳皮 _15g 、枳殼 15g 百合 20g 女貞子15g 、旱墨蓮 15g 、首烏藤 ¹⁵g，4 劑，2日1劑，水煎溫服，3次/d，連用 8d 。2024年9月24日復(fù)診：患者自覺上述癥狀明顯緩解，西藥已停，每晚能入睡5～6h ，伴隨癥狀亦明顯緩解，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，上方再續(xù)4劑。隨訪證消病愈，囑其調(diào)暢情志，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。按：患者因工作不順致情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，加之平素思慮過度，中氣郁阻，升降之樞失司而發(fā)“郁態(tài)”，患者口服抗抑郁藥物有效，但病久，心肝脾臟氣逐漸損傷，必然累及腎臟，輕者傷腎氣，重者傷腎陽，故逐漸出現(xiàn)耐藥，并出現(xiàn)頭昏耳鳴、倦怠疲乏的“虛態(tài)”表現(xiàn)，本病“郁態(tài)”與“虛態(tài)”夾雜存在，故治療應(yīng)疏肝解郁，溫補(bǔ)腎陽，肝氣調(diào)暢，脾氣健運(yùn)，腎精得固，則機(jī)體能寐。柴胡、枳殼疏肝理氣，黨參、半夏、姜、茯苓、薏苡仁、陳皮健運(yùn)脾氣，使升降之樞正常，龍骨、牡蠣、酸棗仁、百合、首烏藤安神助眠，黃連清瀉心肝郁熱，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，山萸肉、淫羊藿、女貞子、旱墨蓮補(bǔ)益腎精。

6小結(jié)

伏邪是情志失調(diào)所致之郁結(jié)之氣，情志致病具有復(fù)雜性和多樣性，而情志伏邪初時(shí)對機(jī)體影響小而隱匿，本著“未病先防，既病防變”的治病原則，要求醫(yī)者在臨床上特別重視有情志失調(diào)者，體現(xiàn)治未病思想，予相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)，預(yù)防和減少失眠癥的發(fā)生[17]。我們基于情志伏邪理論，提出從“五態(tài)”論治失眠，該理論雖有古今文獻(xiàn)作為支撐，但缺乏循證醫(yī)學(xué)研究，所以后期需要不斷探索、深入，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，以深人研究五態(tài)論治失眠，在中醫(yī)治療失眠領(lǐng)域探索新理論、新方法，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，更好地服務(wù)于臨床，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]中國中醫(yī)研究院.中醫(yī)大辭典［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：388-389.

[2]陳鴻雁，王健，趙永厚.從國醫(yī)大師任繼學(xué)伏邪理論談中醫(yī)神志病的治療與預(yù)防［J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，39（8）：837-840.

[3]魏曉光，吳興全，王健.歷代醫(yī)家伏邪觀[JJ.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（1）：4.

[4]孫琪，徐志偉.情志致病內(nèi)涵解析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（6） ：3.

[5]程廣清.葉天士《臨證指南醫(yī)案》伏邪理論探析［J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（2）：225-227，287.

[6]陳鴻雁，王健，趙永厚.從國醫(yī)大師任繼學(xué)伏邪理論談中醫(yī)神志病的治療與預(yù)防［J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，39（8）：837-840.

[7]魏盛，王海軍，喬明琦.伏邪理論發(fā)揮--七情伏邪學(xué)說的提出及論

[8]丁曉，齊向華.論“情志伏邪\"致病的疾病過程及臨床診療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：4.

[9]薛芳蕓.《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志致病規(guī)律探析［J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（8） ：3.

[10]于艷紅，喬明琦.情志刺激致病四段式模式假說的提出及其意義［J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：3.[11]李挺.醫(yī)學(xué)入門.下冊［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：88-89.

[12]劉西芳，余運(yùn)影.基于異常情結(jié)理論治療抑郁癥的相關(guān)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（3）：1643-1645.

[13]張一鳴，蔣樹龍.探討七情伏邪視角下乳腺癌病機(jī)及形神辨治[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（8）：58-61.

[14]喬明琦，張惠云.中醫(yī)情志學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009 ：135-136.

[15]夏夢幻，劉文平，王慶其.脾胃病與情志的相關(guān)性初探[J].中醫(yī)雜志，2019，60（16） ：4.

[16]李東垣.脾胃論（中醫(yī)經(jīng)典文庫）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：27-28.

[17]閆雪，汪衛(wèi)東，洪蘭，等.中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)慢性失眠的臨床研究［J].世界中醫(yī)藥，2022，17（15）：2191-2194.