生物全息耳穴綜合干預(yù)對老年慢性心力衰竭伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

Effects of Comprehensive Intervention of Holographic Ear Acupoints on Sleep Quality inElderlyPatientswith ChronicHeartFailureand Insomnia

CHENG Menglu，XU Ju，CHEN Ying，ZHANG Juan，CHEN Yan （Taizhou Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Taizhou 2253oO，China）

AbstractObjective：Toadoptacomprehensiveinterventionofbiological holographicearacupointsonelderlypatientswithchro nicheartfailure（CHF）andinsomnia，andaalyze itsimpactsonnegativeemotionsandslepquality.Methods：SixtyeightelderlyCHFpatients withinsomniaadmitedtotheGeriatricDepartmentofTaizhouHospitalofTraditionalChinese MedicinefromJanuary2023 to December2O24 wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with34 patients ineach group，usingarandom numbertable method.Thecontrol groupreceivedroutinenursing intervention，hiletheobservationgroupreceivedcomprehensiveinterventionofiologicalholographicaracupointsonthebasisofthe controlgroupfor4consecutive weeks.Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocompare the diferences insleepquality，sleep timeand sleep eficiencybetweenthe two groups.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton Depression Scale （HAMD）wereused tocomparetheimprovement effctsof anxietyand depresion status beforeandafter intervention.And the treatment eficacyofthetwo groups werecompared.Resuts：Afterintervention，thePSQIscores，HMAscores，and HAMDscores of theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseof thecontrol group.Thesleptimeandslepeficiencyscoresof the PSQI scoresscaleintheoservationgroupwere significantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthetotalefectiveateof theobservationgroupwassignficantlyhigherthanthatof thecontrol group.Therewasastatisticallysignificantdiferencebetween the two observation groups （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Applying the comprehensive intervention measures of biological holographic earacupointstoelderlyCHFpatients with insomniacanefectivelyimprovetheir insomniasymptoms，ositivelyafecttheiregative emotions，and improve their sleep quality.

KeywordsChronic heart failure；Insomnia；Oldage；Comprehensive interventionofbiological holographic ear acupoints；Negative emotions；Sleep quality；Anxiety；Depression

中圖分類號： R541.6+1 ;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.026

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是心臟收縮和舒張功能長期受損的結(jié)果，導(dǎo)致心排血量不足，無法滿足組織代謝的需求，并伴有靜脈血回流不暢的嚴(yán)重疾病[1]。CHF 的發(fā)病機(jī)制涉及心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心室舒張順應(yīng)性降低等因素，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留（如肺淤血和四肢水腫）等癥狀[2]。隨著我國人口老齡化問題的加劇，CHF老年患者的數(shù)量也在逐年上升。此外，由于該病病程漫長且治療過程中可能出現(xiàn)困頓疲乏、動則氣喘、高枕而臥、食欲減退、惡心嘔吐、下肢水腫等癥狀，患者容易產(chǎn)生不良情緒和失眠問題[3]。失眠不僅會加劇患者的疲勞感，影響體力和精力的恢復(fù)，還可能形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重情緒低落、焦慮等心理問題，從而影響CHF的康復(fù)治療效果[4]生物全息耳穴綜合干預(yù)結(jié)合現(xiàn)代生物全息理論和中醫(yī)臟腑脈絡(luò)學(xué)說，通過刺激耳廓上的穴位來治療和預(yù)防疾病，具有安全、綠色、費(fèi)用低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，并且適用于多種疾病，包括內(nèi)分泌失調(diào)、焦慮、眩暈等[5]。目前臨床上尚未有將生物全息耳穴綜合干預(yù)應(yīng)用于老年CHF伴失眠患者的研究，需要進(jìn)一步的探究以證實(shí)其應(yīng)用效果?；诖耍狙芯繉⒃摳深A(yù)模式應(yīng)用于老年CHF伴失眠患者，旨在觀察其對患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年12月泰州市中醫(yī)院老年病科收治的老年CHF伴失眠患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予生物全息耳穴綜合干預(yù)。對照組中男21 例，女13例;年齡 61～77 歲，平均年齡（ （67.21±4.33） 歲；失眠病程 8～64d ，平均病程（ 31.85±9.27 ）d；心功能分級 I 級18例、Ⅲ級16例，合并冠心病7例，高血壓5例，糖尿病6例。觀察組中男19例，女15例;年齡 60～78 歲，平均年齡（ 68.32±5.11 ）歲；失眠病程 10～68d ，平均病程（ 32.64±9.05 ）d;心功能分級Ⅱ級19例、Ⅲ級15例，合并冠心病10例，高血壓6例，糖尿病5例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 ?Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)CHF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有心悸、勞力性呼吸困難、乏力等癥狀且經(jīng)心電圖、彩超等確診；2）符合西醫(yī)相關(guān)指南中成年人失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，每周至少出現(xiàn)3次的睡眠異常（難以入睡、多夢易醒、日間困倦等）；3）參考中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，CHF伴失眠符合氣明兩虛證，主證為心悸氣短、心煩不寐，次證為胸悶、盜汗、乏力、口干口苦等，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診CHF伴失眠;2）年齡 ?60 歲；3）患者了解本研究并簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重心律失常、肝、腎功能異常者；2）近期使用過安眠藥物或治療者；3）皮膚表層狀態(tài)較差，有破損者。

1.5治療方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呔鶇⒖糃HF相關(guān)專家共識進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療，對合并基礎(chǔ)疾病患者給予常規(guī)對癥干預(yù)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者調(diào)整病房的溫濕度、光線和噪聲水平；創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制，如睡前泡腳、聽舒緩音樂；邀請心理醫(yī)師為患者提供專業(yè)的心理支持或咨詢，強(qiáng)化心理疏導(dǎo);并根據(jù)患者的身體狀況和興趣，制定運(yùn)動計(jì)劃、作息時(shí)間表和飲食計(jì)劃等；同時(shí)，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識、干預(yù)方案、用藥指導(dǎo)等健康宣教，每3天進(jìn)行1次，并邀請家屬積極參與。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生物全息耳穴綜合干預(yù)。選取的穴位有心穴、脾穴、神門穴、交感穴和皮質(zhì)下穴，在保證患者對乙醇、橡皮膏不過敏的情況下，使用乙醇擦拭患者耳部，常規(guī)消毒后，將中藥王不留行籽放置于橡皮膏中并對準(zhǔn)穴位進(jìn)行壓貼，叮囑患者按壓3～5次/d，按壓2＼～5min/次。按壓過程中指導(dǎo)患者用食指和拇指對捏按壓，按壓力度盡量控制在患者感到熱、酸脹、微痛時(shí)，同時(shí)，應(yīng)盡量避免耳穴貼的脫落或潮濕，并于2d更換一次耳穴貼。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.6觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[13]比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者的睡眠時(shí)間及睡眠效率的差異，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠整體效率維度評定老年CHF伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度0＼～3分，得分與睡眠質(zhì)量成反比；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HA-MA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionRatingScale，HAMD）[12]比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，對老年CHF伴失眠患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評分，均行5級評分法（0～4分），焦慮分值范圍為 0～56 分，抑郁分值范圍為 0～68 分，得分與負(fù)性情緒成正比;3）比較2組患者的治療有效率[10]，干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別觀察各組患者主要癥狀（心悸氣短、心煩不寐、胸悶、盜汗、乏力），采用中醫(yī)證候積分變化來評定干預(yù)效果，共分為3個(gè)等級，顯效為主要癥狀基本或完全消失，且干預(yù)4周后中醫(yī)證候積分較干預(yù)前減少 ?75% ；有效為主證癥狀明顯改善，且干預(yù)4周后中醫(yī)證候積分減少 lt;75% 且 ≥35% ；無效為主證癥狀未改善甚至加重，且干預(yù)4周后中醫(yī)證候積分減少 lt;35% ，干預(yù)總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，等級資料心功能分級采用Mann-whitneyU 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組老年CHF伴失眠患者的干預(yù)效果比較干預(yù)后，觀察組干預(yù)總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組老年CHF伴失眠患者的HAMA、HAMD評分比較干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組老年CHF伴失眠患者的PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠整體效率評分均顯著低于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ∵P_lt;0.01 ）。見表3。

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭（CHF）引起的夜間呼吸困難和胸悶等不適癥狀會擾亂患者的正常睡眠模式。此外，患者的負(fù)面情緒狀態(tài)會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步影響睡眠功能。隨著年齡的增長，松果體功能減退，導(dǎo)致褪黑素分泌減少，這影響了睡眠結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)，使得老年CHF患者更容易出現(xiàn)失眠癥狀[14]。相關(guān)研究顯示，對CHF伴有失眠癥狀的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，通過創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、制定運(yùn)動和作息時(shí)間表、飲食計(jì)劃以及加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施，雖然能在一定程度上改善患者的失眠狀況[15]但對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，這些干預(yù)措施的效果并不理想，

在中醫(yī)理論中，失眠被稱為“不寐”，其發(fā)病機(jī)制通常與情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等因素有關(guān)，這些因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，心神不安[6]。朱捷等[17]的研究指出，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和生物全息理論，通過探索人體耳部穴位與全身各組織、器官之間的內(nèi)在聯(lián)系和相互作用，為中醫(yī)臨床提供了一種有效的疾病干預(yù)方法。通過刺激耳穴，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕疾病對身體的影響，并調(diào)節(jié)情緒等[18]。本研究對老年CHF伴失眠患者采取了生物全息耳穴綜合干預(yù)措施，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的總療效更高，負(fù)性情緒的改善情況也較好，這表明生物全息耳穴綜合干預(yù)對老年CHF伴失眠患者具有較好的效果，并能緩解負(fù)性情緒。分析其原因可能是，生物全息耳穴綜合干預(yù)通過耳穴貼壓療法，將中藥王不留行籽貼置于耳穴上，并給予適度的揉、按、捏、壓，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。這些感應(yīng)通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣血運(yùn)行，緩解失眠癥狀，同時(shí)也有助于緩解患者因擔(dān)憂病情而產(chǎn)生的不良情緒[19]。此外，生物全息耳穴綜合干預(yù)通過刺激交感穴，可以平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，有助于緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒[20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示對老年CHF伴失眠患者采取生物全息耳穴綜合干預(yù)能提高睡眠質(zhì)量。陸燕敏等[21]認(rèn)為，生物全息耳穴綜合干預(yù)選取的穴位包括心穴、脾穴、神門穴、交感穴和皮質(zhì)下穴，心穴與心臟功能密切相關(guān)，其刺激能夠調(diào)節(jié)心臟功能，安神定志；脾穴與脾胃功能緊密相關(guān)，通過刺激脾穴可以調(diào)理脾胃，促進(jìn)氣血生化，使心神得到充養(yǎng)，進(jìn)而改善失眠;神門穴屬于手少陰心經(jīng)，具有安神、促進(jìn)睡眠的作用;皮質(zhì)下穴能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，通常與其他相關(guān)穴位結(jié)合使用，幫助患者更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并提高睡眠質(zhì)量。此外，老年CHF伴失眠患者負(fù)面情緒的改善也有助于緩解睡眠障礙。

綜上所述，將生物全息耳穴綜合干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭伴失眠患者中，對改善患者的負(fù)性情緒具有積極意義，能顯著緩解患者的失眠癥狀并提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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