五味消毒飲合沙參麥冬湯對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難及睡眠質(zhì)量的影響

pacts of Wuwei Xiaodu Decoction Combined with Shashen Maidong Decoction on Dysphagia and Sleep Quality after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma

WANG Deqing' ，SUN Weiying2

（ I Departmentof Otolaryngology，Wujin HospitalofTraditional Chinese Medicine，Changzhou21316l，China；2Departmen of Tumor Hematology，Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou ，China）

AbstractObjective：Toexplore the influence of Wuwei Xiaodu decoction combined with Shashen Maidong decoction on dysphagiaandsleepqualityinnasopharyngealcarcinoma patientsafterradiotherapy.Methods：Sixtypatients withnasopharngealcarcinomainthehospitalfromJanuary2O20toJune2O24 wereselectedasthesubjectsof this study.Acording totherandomenvelope method，they were divided into a control group（ n=30 ，routine treatment） and an observation group（ n=30 ，Wuwei Xiaodu decoctioncombined with Shashen Maidongdecoctiononthebasisofcontrolgroup）.Theswallwingconditions，polysomnography（PSG） parameters，Pitsburgh sleepqualityindex（PSQI）andoccurrenceof adverse events wereobservedandcompared betweengroups beforetreatmentandlmonthafterthetreatment.Results：Beforetreatment，terewerenodiferencesintheproportionofcases with positive water swallow test（ WST），PSG parameters and PSQI scores between groups（ Pgt;0.05 ）.After1 month of treatment， the proportionofWSTcasesinthetwogroupswasreducedcomparedwiththatbefore treatment，andtheproportioninobservation group was less than that in control group（ Plt;0.05） . The PSQI scores in both groups declined after 1 month of treatment，and the scores in observation group were lower compared to control group（ Plt;0.05 ）. After 1 month of treatment，the sleep latency and awakening frequencyinbthgroupswereeduced，andtheindicators inobservationgroupwereshorterorlessthanthoseincotrol group，andthetotalsleeptime inboth groupswaslengthened，andtheobservationgrouphadlongertotalsleeptimethanthecontrol group（ Plt;0.05 ）. The incidence of adverse events was close between groups（ Pgt;0.05 ）. Conclusion： Wuwei Xiaodu decoctioncombinedwithShashenMaidongdecoctioncanimprovethedysphagiaandsleepqualityinpatientswithnasopharygealcarcinoma after radiotherapy，and it has few adverse events.It has popularization and application value.

KeywordsNasopharyngeal carcinoma；Wuwei Xiaodu decoction；Shashen Maidong decoction；Radiotherapy；Dificultyswallo wing；Sleep quality； Integration of traditional Chinese and western medicine；Adverse events

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63;R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.024

鼻咽癌是惡性腫瘤之一，發(fā)于鼻咽部，在我國(guó)有較高發(fā)病率[1]。治療鼻咽癌常用的手段為放射治療，但放療會(huì)對(duì)患者身體造成一定傷害，其中較為明顯的不良反應(yīng)為睡眠質(zhì)量下降、吞咽困難等，患者生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的咀嚼肌群會(huì)隨著放療次數(shù)的增加而逐漸纖維化，最終導(dǎo)致吞咽困難、張口困難等，患者難以進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，病情難以恢復(fù)[3]。而放療造成的黏膜損傷會(huì)引起局部疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，難以得到充分休息，進(jìn)而影響生命質(zhì)量。研究報(bào)道，對(duì)患者的口腔進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上改善吞咽功能，但僅靠康復(fù)訓(xùn)練難以改善口干、進(jìn)食困難等情況，對(duì)睡眠質(zhì)量的積極作用不明顯[4]。因此需對(duì)患者放療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行更為有效的干預(yù)治療，以求提高患者生命質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為鼻咽癌屬“失榮”“鼻淵”等范疇，鼻咽癌病機(jī)為正氣虧虛，痰濕不化，肺火熏蒸，煉液為痰，導(dǎo)致痰癡氣滯于鼻咽成癌，而放療會(huì)使患者的臟器功能失調(diào)，氣血痰瘀交錯(cuò)[5]。中醫(yī)認(rèn)為鼻咽癌的主治原則為清熱解毒、養(yǎng)陰益氣為主。龍彤等[]研究報(bào)道，五味消毒飲 + 沙參麥冬湯對(duì)鼻咽癌放療后的吞咽困難癥狀具有明顯改善效果，但在提升患者睡眠質(zhì)量方面的作用尚未完全明確。基于此，本研究探討了五味消毒飲 + 沙參麥冬湯對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2024年6月市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的門(mén)診鼻咽癌患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男13例，女17例，平均年齡 （45.36±5.16） 歲，平均病程 （3.12±0.93） 年；門(mén)齒距 （1.77±0.33）cm ;標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）[7] ⅡI級(jí) 18例、Ⅱ級(jí)11例、 ΔIV 級(jí)1例。觀察組中男15例，女15例，平均年齡（ （46.79±5.28） 歲，平均病程 （3.47± 1.01）年；門(mén)齒距 （1.82±0.43）cm ;SSAⅡ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例。2組患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理組織檢查確診鼻咽癌并接受放療[8]，患者SSA評(píng)估為 I～N 級(jí)。2）中醫(yī)診斷符合以下情況，主癥：吞咽困難、口腔糜爛、咽喉燥痛、口干口苦。次癥：轉(zhuǎn)頸僵硬、頭暈?zāi)垦?、暖腐吞酸、皖腹脹滿(mǎn)、小便赤少、大便干結(jié)、舌苔黃舌紅、脈細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡滿(mǎn)18周歲;3）病歷資料完整。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并心肺功能不全;2）因口腔疾病導(dǎo)致的吞咽困難；3）治療依從性差；4）有精神疾病患者；5）對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)因各種原因終止治療，研究過(guò)程中退出或死亡。

1.6治療方法對(duì)照組行常規(guī)治療，包括使用鹽酸氨溴索噴霧劑（山東裕欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20210037），每噴含鹽酸氨溴索 7.5mg ，每瓶90噴，霧化治療，早晚各1次， 15min/ 次，放療期間連續(xù)治療；有吸入性肺炎患者給予克林霉素磷酸酯注射液（四川大冢制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053095）；指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，每日飲水超 500mL ，多吃高維生素、高熱量食物，少食多餐，進(jìn)食前后、睡覺(jué)前均要清潔口腔;對(duì)于有吞咽困難的患者要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包含面部、舌、咽喉部訓(xùn)練，訓(xùn)練 20min 次，2次/d，訓(xùn)練1個(gè)月；使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[10]對(duì)患者進(jìn)行睡眠障礙評(píng)估，得分 ?7 分表示存在睡眠障礙，且得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重;對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解說(shuō)明放療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)等，提高患者對(duì)疾病及治療的感知力，告誡患者戒酒戒煙，勿飲用易興奮的飲料;給予患者心理治療如認(rèn)知行為療法，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，設(shè)定具體干預(yù)目標(biāo)，幫助患者識(shí)別負(fù)面思維，引導(dǎo)患者分析負(fù)面情緒的不合理性，指出通過(guò)治療能夠改善睡眠障礙等癥狀；鼓勵(lì)患者建立規(guī)律的生活作息，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)放療后不適的行為技巧，如放療后應(yīng)堅(jiān)持用漱口液漱口（4＼～6次/d），以減少口腔細(xì)菌繁殖，使用軟毛牙刷（每日至少刷牙2次），保持牙齒和牙齦清潔;出現(xiàn)鼻咽分泌物增多時(shí)，定期進(jìn)行鼻咽沖洗以保持呼吸道通暢等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上結(jié)合五味消毒飲 + 沙參麥冬湯治療，方劑成分包括：黃菊花、紫花地丁、蒲公英、冬葵子各6g ，金銀花 15g ，沙參、麥冬、白扁豆、桑皮、玉竹各10g ，甘草 3g ，加入 500mL 純凈水煎煮 30min ，隔渣過(guò)濾，將藥液平均分為2份，早晚飲用1次，連續(xù)飲用1個(gè)月。

1.7觀察指標(biāo)1）吞咽困難：治療前及治療1個(gè)月后，采用洼田飲水試驗(yàn)（WaterSwallowingTest，WST）[1]評(píng)估，患者取坐立位，叮囑患者將 30mL 的溫開(kāi)水飲下，盡量一次性飲完，記錄患者完全飲完時(shí)間、間斷飲水次數(shù)、嗆咳次數(shù);評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：a.無(wú)停頓、嗆咳，但超過(guò)5s一次性飲完;b.無(wú)嗆咳，飲水間斷次數(shù)2次以上喝完;c.一次性飲完但有嗆咳；d.有嗆咳且飲水間斷次數(shù)2次以上喝完;e.嗆咳頻繁，不能全部喝完； a～e 均評(píng)定為吞咽困難陽(yáng)性。2）客觀睡眠質(zhì)量：治療前及治療1個(gè)月后，采用多導(dǎo)睡眠儀（Polysomnogram，PSG）[12]評(píng)估，用德國(guó)施曼諾公司的SOMNO screenplusPSG儀記錄患者睡眠潛伏期、醒覺(jué)次數(shù)、總睡眠時(shí)間。3）睡眠情況：治療前及治療1個(gè)月后，評(píng)估使用PSQI量表，量表共7個(gè)維度，計(jì)分0＼～3分，總分 0～21 分，以7分為睡眠是否存在障礙的分界值， ?7 分表示存在睡眠障礙，且得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。4）記錄治療1個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生腸胃不適、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)情況。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后吞咽困難比較治療前，2組患者WST陽(yáng)性例數(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；治療1個(gè)月后，2組患者WST例數(shù)占比均較前減少，且觀察組比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。見(jiàn)表1。

0. 05

2.22組患者治療前后客觀睡眠質(zhì)量比較治療前，2組患者PSQI評(píng)分及客觀睡眠質(zhì)量指標(biāo)水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；治療1個(gè)月后，2組患者PSQI評(píng)分均較前降低，且觀察組比對(duì)照組低，睡眠潛伏期時(shí)長(zhǎng)、醒覺(jué)次數(shù)均較前縮短且，觀察組比對(duì)照組短，2組總睡眠時(shí)間均較前延長(zhǎng)，且觀察組比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者不良反應(yīng)比較對(duì)照組有惡心嘔吐2例，鼻腔黏膜反應(yīng)2例的輕微不良反應(yīng)，觀察組有惡心嘔吐1例，鼻腔黏膜反應(yīng)1例，患者均未經(jīng)處理后自行恢復(fù)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

放射治療除殺死癌細(xì)胞外，癌細(xì)胞周?chē)恼＝M織也會(huì)不可避免地被照射到，如鼻咽部周?chē)酿つぁ⑵つw、唾液腺、腮腺等。這些正常組織受到放射線(xiàn)的照射后，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)遭到破壞，從而引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如會(huì)導(dǎo)致腮腺局部水腫、充血，導(dǎo)致涎腺堵塞，排泄不暢，進(jìn)而破壞腮腺功能，造成唾液分泌明顯減少?；颊邥?huì)感到口干，嚴(yán)重時(shí)甚至不能進(jìn)食，且這種口干癥狀可能在放療后很長(zhǎng)時(shí)間都難以恢復(fù)，影響患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[13]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練能改善部分神經(jīng)-肌肉功能，但總體治療效果一般[14]。胡志偉等[15]研究結(jié)果顯示，利用中藥飲用配合針?lè)軌蚋纳票茄拾┗颊叻暖熀蟪霈F(xiàn)的吞咽困難問(wèn)題。因此本研究探討了飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯對(duì)鼻咽炎患者放療后的治療效果，結(jié)果顯示：治療1個(gè)月后，2組患者WST陽(yáng)性占比均較前減少，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ），說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯能改善患者吞咽困難情況。分析原因在于，通過(guò)讓患者進(jìn)行面部、舌、咽喉部訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)面部、舌、咽喉部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，從而改善吞咽功能[16]。五味消毒飲合沙參麥冬湯具有清熱解毒作用，黃菊花疏風(fēng)清熱，紫花地丁涼血消腫、清熱解毒，蒲公英消炎消腫、清熱散結(jié)，冬葵子涼血解毒、利水通淋，金銀花清熱解毒、消腫止痛，沙參、麥冬合用養(yǎng)陰生津，白扁豆健脾化濕，玉竹養(yǎng)心安神、滋陰潤(rùn)燥，甘草清熱祛火、殺菌消炎，諸藥合用起氣血同清、清熱解毒之意[17-18]

鼻咽癌放療后患者的睡眠質(zhì)量受心理變化、放射性腦損傷、藥物不良反應(yīng)、睡眠障礙、身體不適、神經(jīng)衰弱等因素的影響[19]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組患者PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，醒覺(jué)次數(shù)、睡眠潛伏期時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短，總睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯更能改善患者睡眠情況。分析原因，通過(guò)進(jìn)行口腔功能鍛煉，可以促進(jìn)口腔軟組織恢復(fù)，減輕口腔疼痛，也有助于緩解患者焦慮情緒，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量[20]。在中醫(yī)理論中，若患者體內(nèi)有熱毒積累，可能會(huì)導(dǎo)致失眠等癥狀，通過(guò)清熱解毒，有助于改善睡眠質(zhì)量。加之患者身體若處于高度緊張或焦慮抑郁狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致大腦在夜晚難以放松，始終處于應(yīng)激狀態(tài)，從而影響睡眠，因此身體放松有利于睡眠[21]。本研究所用中藥黃菊花具有一定的降血壓和降血脂作用，通過(guò)改善血液循環(huán)和減少心血管負(fù)擔(dān)，從而有助于身體放松，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[22];蒲公英含有膽堿、蒲公英醇、有機(jī)酸、菊糖等多種生物活性成分，具有清熱解毒的作用，能夠幫助患者清除體內(nèi)的熱毒，從而改善睡眠質(zhì)量[23];金銀花能解熱，對(duì)于緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量有一定的幫助[24」；玉竹中含有強(qiáng)心苷、生物堿和維生素A類(lèi)物質(zhì)及黏液多糖物質(zhì)，有鎮(zhèn)靜神經(jīng)的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為玉竹可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)改善睡眠質(zhì)量[25]。此外，2 組在治療期間雖然有發(fā)生輕微不良反應(yīng)的情況，但未經(jīng)處理后自行恢復(fù)，說(shuō)明五味消毒飲合沙參麥冬湯安全性較高，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，飲用五味消毒飲合沙參麥冬湯能改善鼻咽癌放療后患者的吞咽困難情況和睡眠障礙情況，且不良反應(yīng)較少，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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