氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效及對患者睡眠的影響

Efficacy of Amlodipine Combined with Enalapril in the Treatment of Elderly Hypertension andItsImpactson Patients'SleepQuality

SUN Jinglei

（TheThird Department of Internal Medicine，Teaching Hospital of Shandong University ofTraditional Chinese Medicine，Tai'an 27150o，China）

AbstractObjective：Toinvestigate whetherthecombinationtherapyofamlodipineandenalaprilcanimprove bloodpressureand sleepmanagementefects inelderlypatients withhypertensionthroughcomparativestudies.Methods：Subjectswereselectedfrom hypertensivepatientsadmittedtohospitalfromFebruary2O23toJanuary2O24.Theenroled patientsweredividedintocontrol group（ n=40 ，amlodipine monotherapy）and observation group（ n=40 ，amlodipine combined with enalapril） according to random number tablemethod.Theefectsof sseep management，blood pressure managementandvascularendothelialfunctionintwo groups werecompared.Results：Compared with thecontrol group，theobservation grouphadalonger totalsleeptime，ahigher proportion of REM sleep cycles，a lower proportion of NREM stages 1 and 2，a higher proportion of NREM stages 3 and 4，lower AHI， higher minimumoxygensaturation，lowerSQIindex，ore significantblood presure management efects，andlowerlevelsf vascularendothelial injuryindicatorssuchasNOandVEGF.Thecomparative statisticalresultsoftheabovedata weresignificant （ Plt;0.05 ）.Conclusion：The combinationtherapy strategyof amlodipine and enalapril has been proven to have significant advantages in improving sleep disorders and promoting disease management in hypertensive patients.

KeywordsHypertension；Amlodipine;Enalapril； Chronic diseases intheelderly；Curative efect analysis；Sleepquality；Vas-cular endothelial injury； Sleep structure

中圖分類號(hào)：R338.63；R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.022

高血壓是指動(dòng)脈血管壁持續(xù)承受高于正常水平的血液壓力的現(xiàn)象，且在全球普遍存在的健康問題中，該疾病占據(jù)了重要地位，涉及多個(gè)生理系統(tǒng)的相互作用[1-2]。在長期應(yīng)對該疾病的過程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到高血壓治療不僅應(yīng)關(guān)注血壓的控制，還應(yīng)重視患者整體健康狀況的改善，部分學(xué)者證實(shí)了該疾病可對患者睡眠質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[34]。睡眠除作為基本生理需求外，更是機(jī)體修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)和記憶鞏固的基礎(chǔ)，睡眠障礙可進(jìn)一步加劇高血壓病情，形成惡性循環(huán)[56]。氨氯地平是一種能長期、平穩(wěn)降壓的二氫吡啶類鈣離子拮抗類抗高血壓藥物，其效果顯著、確切[7-8]。而依那普利則是一類具備抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)而減少血管緊張素Ⅱ生成的降壓藥物，將兩藥聯(lián)合，可協(xié)同降壓并增強(qiáng)療效，并減輕患者睡眠障礙[9-10]?；诖?，本文探討了該聯(lián)合策略用于改善老年高血壓患者的病情管理和睡眠質(zhì)量的效果，期望為今后的用藥建立新的思路與指導(dǎo)框架，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年1月東平縣中醫(yī)院收治的高血壓患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，平均年齡（ 65.85±4.42， 歲，平均病程 ）年。觀察組中男23例，女17例，平均年齡 （65.94±4.72 ）歲，平均病程 （5.16±2.48） 年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參考《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》[11] 。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診高血壓;2）年齡 ?60 歲；3）患者及家屬配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）非原發(fā)性高血壓;2）罹患高血鉀；3）合并惡性腫瘤或急性心腦血管疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)死亡、急性心腦血管疾病或患者原因退出研究者

1.6治療方法1）對照組實(shí)施苯磺酸氨氯地平（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083834）單藥治療，起始 2.5～5.0mg/ 次，1次/d，根據(jù)患者反應(yīng)增加劑量至 10mg，1 次/d。2）觀察組實(shí)施苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利治療，氨氯地平用法同前組，馬來酸依那普利片（河南靈廣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021895）初始 5mg/ 次，1次/d，隨著病情管理效果變化及患者耐受可增加至 20mg ，2 次/d。

1.7觀察指標(biāo)判定指標(biāo)包括主客觀睡眠管理效果、血壓管理效果、血管內(nèi)皮功能。其中應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）監(jiān)測客觀睡眠管理效果，包括快速眼動(dòng)期（RapidEyeMovement，REM）睡眠周期、非快速眼動(dòng)期（Non-rapid EyeMovement，NREM）各期（1-4期）呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hypopneaIndex，AHI）、最低血氧飽和度;應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQualityIndex，PSQI）評估患者主觀睡眠管理效果[12]；依據(jù)患者診室血壓監(jiān)測結(jié)果評價(jià)患者血壓管理效果，包括體循環(huán)動(dòng)脈舒張壓、體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓；依據(jù)一氧化氮（NitricOxide，NO）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascu-larEndothelialGrowthFactor，VEGF）評價(jià)血管內(nèi)皮功能。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者客觀睡眠質(zhì)量比較較對照組，觀察組患者總睡眠時(shí)間、REM睡眠周期占比更長、NREM1、2期占比更少，NREM3/4期占比更多，同時(shí)AHI更低，最低血氧飽和度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者主觀睡眠質(zhì)量比較較對照組，觀察組患者PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

0.05

2.32組患者血壓管理效果比較較對照組，觀察組患者體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。見表3。

2.42組患者血管內(nèi)皮功能比較較對照組，觀察組患者NO、VEGF等血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

目前，老年高血壓患者除病情控制難度大外，還常伴睡眠障礙，這些問題不僅影響患者睡眠質(zhì)量，還進(jìn)一步加重了其病情并促進(jìn)了病情發(fā)展[13-14]。因此，在治療老年高血壓的同時(shí)，重視并糾正患者的睡眠障礙是提高患者治療效能、改善其遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的關(guān)鍵[15-16] 。

本文研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)用氨氯地平的對照組比較，接受氨氯地平聯(lián)合依那普利治療的觀察組患者降低血壓效果更為顯著[17-18]。血壓的顯著降低則直接改善了患者的睡眠環(huán)境，減少了因夜間高血壓引起的身體不適并糾正了睡眠障礙[19]。高血壓可直接影響睡眠質(zhì)量，而血壓的平穩(wěn)控制則是減少患者夜間的交感神經(jīng)興奮，降低心率，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。在藥理作用方面，氨氯地平和依那普利可依次通過不同的機(jī)制作用于心血管系統(tǒng)，從而產(chǎn)生協(xié)同的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)能影響患者睡眠-覺醒周期神經(jīng)遞質(zhì)（褪黑素、血清素）的釋放和調(diào)節(jié)等自主神經(jīng)功能，達(dá)到優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)的目的。因此觀察組患者總睡眠時(shí)間延長，REM睡眠周期占比增加，而NREM睡眠中淺睡眠（NREM1、2期）占比減少，深睡眠（NREM3/4期）占比呈增加趨勢

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療形成的綜合策略，可通過多種機(jī)制起到血管內(nèi)皮功能保護(hù)，改善睡眠質(zhì)量與病情管理效果等作用，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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