右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者麻醉效果及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

Effectsof Dexmedetomidine-assisted Sedation on Anesthesia and Postoperative Sleep Quality in General Anesthesia Patients

WANG Xiufang，ZHENG Zhenzhen （Ji'nan Third People's Hospital，Ji'nan，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheefectsofdexmedetomidine-asistedsedation inpatientsundergoing generalanesthesia. Methods：Atotalof8Ogeneralanesthesiapatients treatedatJi'nanThirdPeople'sHospital fromOctober2O22toOctober2023 were enrolled in the study and randomly divided into a control group（ n=40 ）and an observation group（ n=40 ）. The control groupreceived propofolanesthesia，whiletheobservationgroupreceiveddexmedetomidine-asistedsedationinaditiontothecontrol group'sprotocol.Anestheticeficacyandslepqualitywerecomparedbetweenthe twogroups.Results：Onpostoperativedays 1，3，and7，theAthensInsomnia Scale（AIS）scoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrol group（ Plt;0.05） .At 15 minutes and 3O minutes post-extubation，Ramsay sedation scores difered significantly between the two groups （ Plt;0.05 ）. On the day of surgery，postoperative day 7，and the day before discharge，the Pitsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Dexmedetomidie-asistedsedationdemonstratesideal efects ingeneralanesthesiaandsignificantlyimprovespatients’sleepquality， making it a valuable addition to clinical practice.

KeywordsGeneralanesthesia;Dexmedetomidine; Sedation；Anesthetic eficacy； Sleepquality；Adversereactions；Recovery time; Insomnia

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.019

全身麻醉是目前臨床應(yīng)用頻率極高的一種麻醉方式，通常采用肌注、靜脈注射、呼吸等方法使用麻醉藥物，以達到暫時抑制機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果，對于減輕術(shù)中疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激以及保障手術(shù)的安全、順利進行具有重要作用[12]。全身麻醉通常用于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)用時長且同時進行多部位手術(shù)的情況，需要結(jié)合患者具體情況、手術(shù)類型和醫(yī)療需求等因素進行全面評估，以保證麻醉和手術(shù)效果[34]。同時，全身麻醉對睡眠質(zhì)量具有一定的影響，具體表現(xiàn)在術(shù)后階段，例如，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛影響患者的睡眠質(zhì)量，疼痛導(dǎo)致患者人睡困難或者頻繁醒來，影響其睡眠深度和連續(xù)性。為了改善患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量，合理選擇麻醉藥物十分必要，右美托咪定是目前常用鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物，屬于α² 受體激動劑，具有較強的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，且能夠有效抑制神經(jīng)反射狀態(tài)，達到理想的麻醉和鎮(zhèn)靜效果[5-6]。本研究重點分析右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1一般資料 選取2022年10月至2023年10月收治的全身麻醉患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡25＼～75歲，平均年齡（ 51.24±5.06 歲；體質(zhì)量 52～88kg/m² ，平均體質(zhì)量 （68.54±3.42）kg/m² 。觀察組中男25例，女15 例;年齡 26～75 歲，平均年齡 （51.78±5.36） 歲；體質(zhì)量 50～89kg/m² ，平均體質(zhì)量（ （67.85±3.16） ）kg/m² 。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入標準 1）美國麻醉師協(xié)會（American So-cietyofAnesthesiologists，ASA）分級 I～I 級；2）臨床資料完整。

1.3排除標準1）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等手術(shù)史;2）合并嚴重精神、意識障礙

1.4 脫落與剔除標準 患者依從性差，死亡、中途轉(zhuǎn)院等。

1.5治療方法對照組全身麻醉，采用丙泊酚麻醉方案，主要措施：麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖劑量 0.1～ 0.2mg/kg 、羅庫溴銨劑量 、舒芬太尼劑量 。麻醉誘導(dǎo)后，給予患者丙泊酚靜脈泵入，劑量 5～12mg/kg 。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，右美托咪定劑量 2mL ，與50mL 氯化鈉注射液混合，濃度保持在 4μg/L ，靜脈滴注，時間 10min ，同時采用 0.2～0.5μg/μg?h 的劑量進行維持輸注。術(shù)中嚴密監(jiān)測2組患者生命體征、麻醉深度、血流動力學(xué)，加強呼吸管理。術(shù)后密切觀察患者的蘇醒過程，評估恢復(fù)情況，同時加強不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理

1.6觀察指標1）失眠情況：分別在術(shù)后1d、3d和7d采用阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）評價，滿分24分，分數(shù)與失眠情況正相關(guān)[7]2）麻醉效果：拔管后 15min?angle30min 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8評價，分數(shù)與鎮(zhèn)靜效果正相關(guān)。3）睡眠質(zhì)量：術(shù)前和術(shù)后當日、術(shù)后 及出院前1d采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，滿分21分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量負相關(guān)[9]1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標準差 表示，采用 Ψ_t 檢驗；計數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者失眠情況比較術(shù)后 1d，3d，7d 觀 察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者麻醉效果比較 拔管后 15min 30min 觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量比較術(shù)后當日、術(shù)后7d及出院前1d，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

術(shù)后睡眠障礙是常見術(shù)后并發(fā)癥，以患者睡眠時間減少、易醒為主要表現(xiàn)，容易對其免疫功能、抵抗力產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，情況嚴重容易引發(fā)抑郁等負面情緒[10-11]。麻醉也是影響睡眠質(zhì)量的因素之一，藥物的后遺效應(yīng)可能引發(fā)神經(jīng)興奮，進而對患者的睡眠造成影響。同時，麻醉藥物濃度、殘留情況與患者機體神經(jīng)系統(tǒng)受抑制程度相關(guān)，通常情況下，藥物殘留多對機體的影響大，由于藥物難以及時有效排出，容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)[12]。麻醉藥物在體內(nèi)殘留的時間長短不一，某些藥物可能在術(shù)后仍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、注意力不集中等癥狀，進而影響睡眠質(zhì)量[13]。手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛是術(shù)后影響睡眠質(zhì)量的主要因素之一，疼痛會導(dǎo)致患者難以入睡或頻繁醒來，降低睡眠深度和連續(xù)性。另外，手術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等情緒，也會影響患者的睡眠質(zhì)量。這些情緒可能源于對手術(shù)效果的擔憂、對康復(fù)過程的不確定性以及對未來生活的擔憂等。因此，合理選擇鎮(zhèn)靜藥物十分重要，以保證麻醉效果，減少對患者睡眠質(zhì)量的影響。

右美托咪定作為常用麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠及神經(jīng)保護等多種藥理作用，且該藥物的起效時間和作用時間短，對呼吸抑制作用較弱，具有較高的安全性[14]。結(jié)果顯示，2組拔管后Ram-say評分等指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。提示對患者采用右美托咪定的作用顯著，麻醉效果較好。進一步分析輔助鎮(zhèn)靜對患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后AIS評分和PSQI評分均低于對照組（ Plt;0.05） 。提示右美托咪定對患者睡眠質(zhì)量的影響較小，且有助于改善睡眠質(zhì)量。藥物通過特異性激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的 α² 腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，在提供深度鎮(zhèn)靜的同時，保持患者“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能夠使其從深度睡眠自然過渡至淺睡眠和清醒狀態(tài)，避免過度鎮(zhèn)靜引發(fā)的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[15-16]。研究顯示，右美托咪定能夠顯著提高全身麻醉患者的術(shù)后睡眠連續(xù)性和節(jié)律性，減少術(shù)后失眠的發(fā)生。這主要是由于右美托咪定能夠有效抑制丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，降低體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和焦慮情緒[17-18]。同時，該藥物通過抑制去甲腎上腺素和組胺的釋放，可以減輕疼痛感受，進而間接改善患者的睡眠質(zhì)量。除此之外，該藥物通過激活藍斑核等腦區(qū)的 ∝ 受體，可以促進內(nèi)源性睡眠通路的激活，產(chǎn)生抗焦慮作用，在情緒調(diào)控方面也具有一定的作用，使患者更容易入睡且保持穩(wěn)定的睡眠狀態(tài)[19-20]。

綜上所述，右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜在全身麻醉中的應(yīng)用效果理想，且對患者的睡眠質(zhì)量具有較好的改善作用，值得采納。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]張墨，李明成，王秋韻，等.新疆不同地區(qū)患者全身麻醉藥應(yīng)用劑

gngiuunnnoma involving language areas asssted by multimodal techniques undergeneral anesthesia：a retrospective study[J]. Chin Neurosurg J，2023，9（1） ：25.

[3]時超楠，趙冬梅，信文啟，等.右美托咪定輔助全麻對直腸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及對血流動力學(xué)的影響［J].實用癌癥雜志，2023，38（12）：2009-2012，2037.

[4]張金雄，張孝華.右美托咪定全麻輸注對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)靜深度及血流動力學(xué)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：509-510.

[5]劉沖，王曉娜，董龍，等.右美托咪定輔助全麻對老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)靜效果的影響［J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（10） ：2109-2112.

［6]童上芝.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全麻患者術(shù)后睡眠功能的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：976-977.

[7]鄭文凱，衡春妮，譚云龍，等.新型冠狀病毒感染患者失眠癥狀與神經(jīng)質(zhì)人格及焦慮癥狀和心理資本的關(guān)系［J].中國心理衛(wèi)生雜志，2024，38（2） ：151-157.

[8]苗婷，張曉花，湛守青.Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法在主動脈夾層病人孫氏手術(shù)后監(jiān)護中的應(yīng)用效果［J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（17） ：3238-3242.

[9]許美枝.多模式疼痛護理對膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分的影響［J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（14）：1538-1539.

[10]TSUMURA T，MATSUMOTO T，MATSUSHITA M，et al. Severe handcontracture treated by external fixation after proximal row carpectomyand awake tenolysis after general anesthesia：A case report[J]. ChinJ Traumatol，2022，25（1） ：54-58.

[11]張鳳嬌.全身麻醉手術(shù)后患者睡眠障礙原因與對策分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（4）：600-601.

[12]付利英，趙月紅，時衛(wèi)剛，等.右美托咪定復(fù)合全身麻醉用于伴退行性心臟瓣膜病婦科腹腔鏡手術(shù)臨床評價[J].中國藥業(yè)，2023，32（20） ：123-126.

[13]胡玉瑩，劉越，時明麗，等.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及肺功能的影響探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（15）：101-104.

[14]李菲.觀察右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（1）：30-32.

[15]李瑞峰，韓孟陽.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對全身麻醉患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（20）：86-89

[16]闞清芳，王義凱，周飛，等.右美托咪定對行甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和血清中食欲素A水平的影響［J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，39（5） ：474-480.

［17]王彥利.右美托咪定復(fù)合氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（1）：60-62.

[18]林雅貽，梁敏，肖微，等.右美托咪定對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)老年患者術(shù)后睡眠的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，57（5）：362-370.

［19]蘇曉顏，萬兆星，郭正軒.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靶控鎮(zhèn)痛對腹腔鏡術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（12） ：2134-2137，2146.

[20]李文政，付曉.右美托咪定疊加咪達唑侖對椎管內(nèi)麻醉下老年患者術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2024，9（6）：47-50.