分析神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧對(duì)顱腦損傷術(shù)后昏迷患者早期促醒效果及睡眠質(zhì)量的影響

Analysis of the Early Wake-Up Efect and Sleep Quality Improvement of Ganglioside Sodium Combined with Hyperbaric Oxygen on Patients with Coma after Craniocerebral Injury Surgery

（Huai'an 82nd Hospital，Huai'an 223600，China）

AbstractObjective：Toinvestigate theefectSof ganglioside（GA）combined withhyperbaricoxygen（HBO）onearlyawakening anditsimpactsonslpqualityinpatientswithcomaaftercraniocerebralinjurysurgery.Methods：Atotalof89postoperativecomatosepatients with craniocerebral braininjuryadmited tothe Neurosurgery DepartmentofHuai'an 82nd HospitalfromJanuary 2019 to January 2O24 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（ n=42 ）and an observation group（ n=47 ）using a random number table method. The control group received routine postoperative management and GA treatment，while theobservation groupreceived HBOandGA treatment.The Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to comparethechanges insleepqualitybeforeandafter interventionbetweentwogroups.Thechangesinbloodflowvelocity，awakeningtime，and neurologicalfunctionindicatorsbetweenthetwo groups werecompared.The incidenceof adverseevents wasalso comparedbetweenthetwo groups.Results：After treatment，theawakening timeof theobservationgroup wassignificantlyshorter thanthatof thecontrolgroup.Theintracranial midlecerebralartery（MCA）bloodflowvelocityoftheobservation grouppatients wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.ThePSQIscoresof theobservationgrouppatientsweresignificantlylower thanthoseofthecontrolgroup.Thebrain-derivedneurotrophicfactor（BDNF）levelsoftheobservationgrouppatients weresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，andthecerebrospinalfluidnorepinephrine（NE）levelsweresignificantlylowerthan thoseof thecontrol group.Theincidenceofadverseeventsintheobservationgroupwassignificantlylower than thatof hecontrol group，and the differences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： GA combined with HBO treatmentforcomatosepatientsaftercraniocerebralbraininjurysurgerycansignificantlyshortentheawakeningtime，improve sleepquality，promoteneurological functionrepair，and hasgoodsafety.Itisworthyof clinical promotionandapplication.

KeywordsComa;Brain injury;； Ganglioside; Hyperbaric oxygen；Awakening; Slpquality；Adverse events；Neurological function

中圖分類號(hào)：R651.1+5;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.013顱腦損傷是臨床常見的嚴(yán)重疾病，其術(shù)后昏迷 狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后具有重要影響[1]。術(shù)后昏迷患者通常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和睡眠紊亂，這不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也增加了醫(yī)療成本和家庭負(fù)擔(dān)[2促醒治療是提高顱腦損傷術(shù)后昏迷患者生命質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前常用的藥物包括神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（GA）等具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物[3」。然而，單一藥物治療往往效果有限，難以滿足患者復(fù)雜的康復(fù)需求。近年來，高壓氧（HBO）治療因其改善腦部缺氧狀態(tài)、促進(jìn)血管再生和神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，逐漸被應(yīng)用于顱腦損傷患者的康復(fù)過程中[4]已有研究表明，HBO治療在改善腦代謝、減輕腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞方面具有一定效果[5]。GA作為一種神經(jīng)修復(fù)藥物，其作用機(jī)制主要包括促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)等。GA與HBO聯(lián)合治療可能對(duì)顱腦損傷術(shù)后昏迷患者產(chǎn)生協(xié)同作用，但其臨床應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步探討?；诖?，本文選取我院收治的顱腦損傷術(shù)后昏迷患者89例作為研究對(duì)象，探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（GA）聯(lián)合高壓氧（HBO）對(duì)顱腦損傷術(shù)后昏迷患者早期促醒效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2024年1月江蘇省淮安市淮安八十二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷術(shù)后昏迷患者89例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=42 和觀察組（ n=47 。對(duì)照組中男26例，女16例；年齡 24～65 歲，平均年齡（ 42.55±8.14 ）歲；Glasgow昏迷評(píng)分為5＼～8分，平均Glasgow昏迷評(píng)分（ （6.13±0.73） 分。觀察組中男30例，女17例;年齡23＼～65歲，平均年齡（ （43.26± 8.77）歲;Glasgow昏迷評(píng)分為5＼～8分，平均Glasgow昏迷評(píng)分 （6.22±0.81） 分。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[6] 。

1.3納人標(biāo)準(zhǔn)1）確診顱腦損傷并接受手術(shù)治療后進(jìn)入昏迷狀態(tài)（Glasgow昏迷評(píng)分 ^[7]?8 分）；2）具有明確的促醒治療指征；3）患者生命體征平穩(wěn)，能夠耐受HBO治療；4）患者臨床資料完整。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）患者存在嚴(yán)重的多器官功能衰竭（如肝、腎、心功能不全）或不可控的顱內(nèi)高壓；2）患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間出現(xiàn)突發(fā)心腦血管疾病，或其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上應(yīng)用GA治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等，給予患者醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z41020664）10～20mL 靜脈滴注，應(yīng)用GA（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224）治療，患者人院搶救同時(shí)給予 與 250mL0.9% 氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為2周，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用HBO治療?；颊哌M(jìn)入成人醫(yī)用氧艙接受治療，設(shè)置參數(shù)為 0.16～0.2MPa，1 次/d，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)和患者睡眠質(zhì)量成反比；2）比較2組患者的血流速度、清醒時(shí)間、神經(jīng)功能指標(biāo)的變化，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度，比較2組顱腦損傷術(shù)后昏迷患者治療前后腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）和腦脊液去甲腎上腺素（NE）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定BDNF水平，采用放射免疫法檢測(cè)NE水平；3）比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮膚損傷、氣壓傷和氧中毒。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流速度比較治療后，2組顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的MCA血流速度均較治療前降低，且觀察組速度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表1。

0.05

2.22組患者清醒時(shí)間和睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

治療后，觀察組患者清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（"P lt; 0 . 0 5）"。見表2。

2.32組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較治療后，觀察組患者的BDNF水平顯著高于對(duì)照組，觀察組NE水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。見表4。

3 討論

顱腦損傷是一種病死率和致殘率均較高的疾病，常見于交通事故、墜落傷及工傷等意外事件中[9]。手術(shù)治療雖可挽救患者生命，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)持續(xù)性昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)及長(zhǎng)期預(yù)后[10]。GA作為一種廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的藥物，其通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)神經(jīng)通路，在顱腦損傷術(shù)后康復(fù)中具有顯著作用[11-12]。然而，僅依靠藥物治療，患者的覺醒時(shí)間和神經(jīng)功能改善效果仍存在局限性。將HBO與GA聯(lián)合應(yīng)用，有望實(shí)現(xiàn)二者在神經(jīng)保護(hù)和功能促進(jìn)方面的協(xié)同作用。本研究選取顱腦損傷術(shù)后昏迷患者，通過比較GA單獨(dú)治療與聯(lián)合HBO治療的效果，分析其對(duì)促醒效率、睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能修復(fù)的影響，為顱腦損傷術(shù)后康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)和優(yōu)化策略。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果更高，且覺醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，顱內(nèi)血流速度降低明顯。GA通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和神經(jīng)再生，減少神經(jīng)元損傷[13]。HBO 治療通過提高血氧含量，改善腦組織的供氧，減輕腦水腫，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的代謝和功能恢復(fù)[14]。二者聯(lián)合應(yīng)用可能加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而縮短患者的昏迷時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評(píng)分改善幅度更大，表明睡眠質(zhì)量提高。顱腦損傷后，患者常出現(xiàn)睡眠障礙，可能與神經(jīng)通路損傷、炎癥反應(yīng)和腦部代謝紊亂有關(guān)[15]。GA 的神經(jīng)修復(fù)作用有助于恢復(fù)睡眠相關(guān)的神經(jīng)通路功能[16]。HBO 治療通過改善腦部氧合，減少炎癥反應(yīng)，可能進(jìn)一步促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升[17]。因此，聯(lián)合治療可通過多途徑改善患者的睡眠狀況。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血清BDNF水平顯著升高，NE水平顯著降低。BDNF是一種促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[18]，其水平升高表明神經(jīng)修復(fù)和再生過程的增強(qiáng)。NE是神經(jīng)元特異性烯醇化酶[19]，其水平升高通常反映神經(jīng)元損傷。因此，NE水平降低可能表示神經(jīng)元損傷的減輕。GA和HBO的聯(lián)合治療可能通過促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致上述生物標(biāo)志物有效改善[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)率為12.77% ，對(duì)照組為 16.67% ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），表明GA聯(lián)合HBO治療不僅能夠發(fā)揮顯著的促醒和改善睡眠質(zhì)量的作用，同時(shí)不顯著增加治療相關(guān)不良反應(yīng)，具有較好安全性。未來研究可以通過擴(kuò)大樣本量或延長(zhǎng)觀察周期，進(jìn)一步探討聯(lián)合治療在降低特定不良反應(yīng)方面的潛在優(yōu)勢(shì)

綜上所述，GA聯(lián)合HBO治療能夠顯著縮短顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的覺醒時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，且具有良好的安全性。

利益沖突聲明：無。

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