頭顱磁共振成像在類似發(fā)作性睡病腦梗死中的應(yīng)用和臨床價(jià)值研究

Study on Application and Clinical Value of Head Magnetic Resonance Imaging in Patients with Cerebral Infarction Similar to Narcolepsy

ZHOU Hao1，LIU Zhongkai2

（ I Department of Medical Imaging，Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng 2240o，China; 2 Department of Tuina，Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng 240oo，China）

AbstractObjective：To identifytheresponsible vessel andlocationofcerebral infarctionwithnarcolepsybyaalyzingthe head magneticresonance imaging images，andtoprovidedetailedinformationforclinical treatment.Methods：From January 2023to December2O24，3O patientswithcerebral infarctionsimilar tonarcolepsywereselectedastheobservationgroup.Thirtyhealthy subjects wereselectedasthecontrol group.Allsbjectsunderwent magneticresonanceimagingofthehead.Results：Al30patientshad excesivedaytime sleepinessand sleepdisordersatnight.Theresultsof difusion-weighted imaging parametersof the two groupsshowed that theanisotropy index，averagedispersioncoeficientandvolumeratioanisotropyof theobservation group were lower than those of the control group，while the atenuation index was higher than that of the control group（ Plt;0.05 ）. Head magneticresonanceimagingsowedthatalltediseasedvesels involvedthalamictuberousartery.Theinfarctareas involvedthalamicreticularnucleus，anteriorthalamicnucleus，subthalamicnucleus，paraventricularoroccipitallobe，and cerebellum.Conclusion;Thediseasedvesselofcerebralinfarctionwitharcolepsyisthalamictuberousartery，theinfarctaras may involve multiple parts of thalamus，and some patients may show cognitive decline.

KeywordsCerebral infarction；Narcolepsy；Magneticresonanceimaging；Cerebrovasculardiseases；Cognitive function；Lethargy ； Sleep disorders； Thalamus

中圖分類號(hào)：R338.63;R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.02.012

發(fā)作性睡病是一種慢性睡眠障礙，其特征是睡眠-覺醒周期紊亂和快速眼動(dòng)期睡眠干擾[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)日間嗜睡、猝倒、睡眠麻痹和睡前/初醒幻覺等；還可能表現(xiàn)出慢性疲勞、工作表現(xiàn)差、記憶力和集中力差等癥狀。發(fā)作性睡病的診斷主要依靠癥狀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、腦脊液檢測(cè)[2]。腦梗死患者常合并睡眠障礙，在某些情況下也會(huì)引起類似發(fā)作性睡病的癥狀，這可能導(dǎo)致臨床上的誤診[3]。因此，針對(duì)表現(xiàn)為發(fā)作性睡病癥狀的腦梗死患者，通過分析影像學(xué)和臨床癥狀特征，對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確性和避免誤診具有重要意義。通過這種分析，醫(yī)生可以更好地理解腦梗死與發(fā)作性睡病癥狀之間的關(guān)聯(lián)，從而為患者提供更準(zhǔn)確的診斷和治療

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年12月市中醫(yī)院收治的具有類似發(fā)作性睡病為表現(xiàn)的腦梗死患者30例為觀察組，選取同時(shí)期本院健康體檢者30例作為對(duì)照組。觀察組中男17例，女13例，平均年齡 （55.23±2.48） 歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.34±3.17）kg/m² 。對(duì)照組中男18 例，女12例，平均年齡 （ 54.56±2.35 ）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.96±3.25）kg/m² 。2組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），具有可比性。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4] 。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)如下，1）患者經(jīng)磁共振成像確診腦梗死;2）出現(xiàn)類似發(fā)作性睡病癥狀，包括白天反復(fù)發(fā)作無法抗拒的睡意，難以保持清醒，睡眠時(shí)間可長(zhǎng)可短，其間可被喚醒，伴猝倒發(fā)作等；3）患者年齡 gt;18 歲，對(duì)本研究知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;2）嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾病等;3）抑郁癥等精神疾病，或?yàn)E用乙醇或毒品等;4）既往有長(zhǎng)期服用催眠藥物；5）合并急性感染性疾病。

1.5研究方法所有研究對(duì)象完善頭顱磁共振成像。采用飛利浦3.0T磁共振成像設(shè)備進(jìn)行檢查，患者取仰臥位于檢查臺(tái)，固定頭部和雙臂不動(dòng)。自顱頂掃描至枕骨大孔，完善軸位、冠狀位和矢狀位掃描。取橫軸位T1加權(quán)快速自旋回波序列（重復(fù)時(shí)間TR 440ms ，回波時(shí)間 IE2.46ms ） ?^T2 加權(quán)快速自旋回波序列（重復(fù)時(shí)間 5000ms ，回波時(shí)間 93ms ）。擴(kuò)散加權(quán)成像：回波時(shí)間 87ms ，重復(fù)時(shí)間 12000ms ，擴(kuò)散敏感系數(shù)值為 ，層間距 0mm ，層厚3mm ，掃描視野 240mm×240mm 。在圖像采集完成后，傳輸至ADW4.4工作站進(jìn)行進(jìn)一步的處理和數(shù)據(jù)分析。所有磁共振成像資料均由我院擁有超過5年工作經(jīng)驗(yàn)的2位資深放射科醫(yī)師進(jìn)行審閱，負(fù)責(zé)分析影像并記錄關(guān)鍵的成像參數(shù)，不一致時(shí)由主任判定。

1.6觀察指標(biāo)人組后收集所有研究對(duì)象的基本資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）、頭顱磁共振成像數(shù)據(jù)，另外收集觀察組患者臨床特征，包括既往史、就診時(shí)間、發(fā)病特點(diǎn)等。記錄并對(duì)比2組研究對(duì)象的擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)，包括各向異性指數(shù)（FractionalAnisotropy，F(xiàn)A）、平均彌散系數(shù)（AverageDiffusionCoefficient，DCavg）容積比各向異性以及衰減指數(shù)（Exponential Attenuation，Exat）

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組臨床特征觀察組30 例患者均有既往病史，其中高血壓病史者18例，糖尿病史者8例，冠心病史者6例。首次發(fā)病者25例，復(fù)發(fā)者5例；安靜狀態(tài)下發(fā)病24例，活動(dòng)時(shí)發(fā)病6例；平均就診時(shí)間（ 4.56±0.58 ）d；出現(xiàn)日間過度嗜睡30例，猝倒4例；存在夜間睡眠障礙30例，包括入睡困難23 例、夜間睡眠易醒17例、睡眠多夢(mèng)10例、睡眠打鼾3例。

2.22組研究對(duì)象擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)2組研究對(duì)象擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)結(jié)果可見，觀察組以類似發(fā)作性睡病為表現(xiàn)的腦梗死患者各向異性指數(shù)、平均彌散系數(shù)、容積比各向異性低于對(duì)照組健康人群，而衰減指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.3觀察組患者頭顱磁共振成像結(jié)果以類似發(fā)作性睡病為表現(xiàn)的腦梗死患者病變血管均累及丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈。30例患者的梗死部位均包括丘腦網(wǎng)狀核，累及丘腦前核23例，累及丘腦底核9例，8例患者出現(xiàn)了側(cè)腦室旁或枕葉梗死；5例患者出現(xiàn)了小腦梗死。典型病例：患者表現(xiàn)為發(fā)作性的日間無法克制地睡眠，持續(xù)幾分鐘，夜間入睡困難；梗死部位累及右側(cè)丘腦網(wǎng)狀核。見圖1。

3 討論

腦卒中后患者可能會(huì)出現(xiàn)各種睡眠障礙，包括發(fā)作性睡病。有研究顯示，卒中患者出現(xiàn)發(fā)作性睡病的比例為 0.5%^[5] 。腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面，其中卒中影響的解剖部位是關(guān)鍵因素之一，尤其是那些與睡眠調(diào)節(jié)密切相關(guān)的腦區(qū)，如丘腦、下丘腦、基底節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和額葉底部等。這些區(qū)域的損傷可能會(huì)直接影響睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致睡眠障礙[6]

頭顱磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)能夠揭示腦內(nèi)水分子的擴(kuò)散特性，并對(duì)腦組織微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行非侵入性定量分析，已在急性腦梗死患者的診斷和預(yù)后評(píng)估中顯示出明顯的臨床優(yōu)勢(shì)[7-8]。本研究結(jié)果可見，觀察組各向異性指數(shù)、平均彌散系數(shù)、容積比各向異性低于對(duì)照組，而衰減指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。各向異性指數(shù)能敏感地指示腦組織微結(jié)構(gòu)的損傷程度，其變化與神經(jīng)纖維的髓鞘化程度、完整性和排列的平行性密切相關(guān)。平均彌散系數(shù)通過評(píng)估水分子彌散的速度來識(shí)別組織病變。容積比各向異性能有效展現(xiàn)組織的特異性特征。而衰減指數(shù)則與平均彌散系數(shù)的變化趨勢(shì)相反，反映組織的彌散特性。通過監(jiān)測(cè)和比較腦梗死患者與健康人群這些擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)的差異，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其病情的有效診斷和鑒別。本研究結(jié)果表明，通過分析患者的頭顱磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)，可以細(xì)致地評(píng)估以類似發(fā)作性睡病為表現(xiàn)的腦梗死患者的缺血半暗帶區(qū)域，指導(dǎo)臨床制定治療方案。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的病變血管均累及丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈。20例患者的梗死部位均包括丘腦。丘腦是調(diào)節(jié)睡眠和覺醒周期的關(guān)鍵腦區(qū)之一；丘腦通過其在大腦中的多個(gè)亞核和投射系統(tǒng)，對(duì)睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)起著核心作用，影響著睡眠的質(zhì)量和覺醒狀態(tài)。丘腦中的特定核團(tuán)，如背側(cè)、中央和腹內(nèi)側(cè)丘腦內(nèi)的亞群，在覺醒開始前會(huì)增加放電速率，對(duì)覺醒誘導(dǎo)可能起一定作用[9]。在清醒狀態(tài)下，丘腦皮層神經(jīng)元接收來自覺醒神經(jīng)元的興奮性輸人，促進(jìn)快速的皮層振蕩，有利于清醒相關(guān)的處理。在非快速眼動(dòng)睡眠期間，丘腦在驅(qū)動(dòng)皮層振蕩中起著重要作用，包括8波和紡錘波，這些主要由丘腦網(wǎng)狀核輸人到丘腦皮層神經(jīng)元[10-11]。在睡眠穩(wěn)態(tài)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)中，丘腦通過多種途徑參與睡眠覺醒的調(diào)控。例如，丘腦通過褪黑素調(diào)節(jié)睡眠與覺醒狀態(tài)，以及通過腺苷和前列腺素D2作為睡眠穩(wěn)態(tài)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的目標(biāo)，參與睡眠覺醒機(jī)制的調(diào)節(jié)[12-13]。丘腦在清醒和睡眠時(shí)對(duì)皮層振蕩施加強(qiáng)大的控制，影響睡眠周期的神經(jīng)機(jī)制。丘腦中線投射到皮質(zhì)和終紋床核的環(huán)路對(duì)促進(jìn)覺醒的起始和維持也有作用[14] C

腦梗死影響到丘腦前核外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀核時(shí)，可能會(huì)引發(fā)類似發(fā)作性睡病的癥狀表現(xiàn)。這種表現(xiàn)可能與丘腦前核和網(wǎng)狀核在調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期中的作用有關(guān)。丘腦前核是丘腦的一個(gè)重要部分，當(dāng)丘腦前核受損時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致覺醒度的變化，包括過度嗜睡和定向障礙等癥狀;同時(shí)累及丘腦前核、丘腦底核、未定帶時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這種影響可能與丘腦前核在維持正常的睡眠-覺醒周期中的作用受損有關(guān)[15-16]。丘腦底核和未定帶的受損也可能進(jìn)一步影響睡眠調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睡眠周期的改變。累及丘腦前核時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致近記憶力明顯減退；丘腦前核與海馬組織、乳頭丘腦束、丘腦前核和扣帶回等結(jié)構(gòu)共同參與記憶回路，尤其是近記憶力的功能；因此，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，可能會(huì)影響新事物的學(xué)習(xí)記憶能力，導(dǎo)致近記憶力減退[17-18]。既往研究發(fā)現(xiàn)，丘腦腔隙性腦梗死可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面部及肢體麻木、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等，極易誤診為發(fā)作性睡病[19]。由于腦梗死引起的癥狀與發(fā)作性睡病相似，臨床上易發(fā)生誤診。因此，對(duì)于表現(xiàn)為發(fā)作性睡病癥狀的患者，需要通過詳細(xì)的病史詢問、臨床癥狀分析和影像學(xué)檢查來確診[20]

綜上所述，磁共振成像檢查顯示，以發(fā)作性睡病為表現(xiàn)的腦梗死患者，其病變血管常涉及丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈，梗死區(qū)域可能波及丘腦的多個(gè)部位。

利益沖突聲明：無。

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