超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

Effects of Ultrasound-Guided Iliac Fascial Nerve Block on Hemodynamics， Pain and Sleep Quality During Total Hip Replacement Surgery

LIU Zhiyun， YIN Hong

（Departmentof Anesthesiology，Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 2253oo，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheefects ofultrasound-guidediliacfascialnerve blockonhemodynamics，painandsleepqualityduringtotalhipreplacementsurgeryMethods：Atotalof 8Opatientsunderwenttotalhipreplacementsurgeryatthehospital from Janary2O23toJanuary2O24 wereselected.Acording totheanesthesia methods，theywere dividedintothelumbaranesthesia group（ n=40 ，spinal anesthesia） and the nerve block group（ n=40 ，ultrasound-guided iliac fascial nerve block combined with spinalanesthesia）.The hemodynamicindicators，postoperativepaindegree，andsleepqualitywerecomparedbetweenthetwo groups. Results：There were statistically significant differences （ Plt;0.05 ） in the mean arterial pressure（MAP） and heart rate （HR）of thelumbaranesthesiagroupafteranesthesiapositioning，uringsurgery，nd6hoursaftersurgery.There werenoatistically significant differences in MAP and HR between the nerve block group at different time periods （ Pgt;0.05 ）. The MAP and HRofthenerve blockgroup were significantlyhigherthanthoseofthelumbaranesthesia groupafteranesthesia positioningand during surgery，and were significantly lower than those of the lumbar anesthesia group （ Plt;0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS）scores forpain inthe nerveblock group weresignificantlylower thanthoseinthelumbar anesthesia groupattheendof surgery，12 hours，24 hours and 48 hours after surgery（ Plt;0.05 ）. The Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the nerve block group were significantly lower than those in the lumbar anesthesia group on postoperative day1 and day 3（ Plt;0.05， ）. Conclusion：Ultrasound-guidediliacfascialnerve block canhelpstabilizehemodynamics，aleviatepain，and improve sleepquality during total hip replacement surgery.

KeywordsUltrasound-guided；Iiac fascial nerve block；Spinalanesthesia；Total hipreplacementsurgery；Hemodynamics; Pain；Sleep quality；Mean arterial pressure

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63;R617 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.009

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法，老年人群因身體功能退化，多發(fā)骨科疾病，是接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要群體，該術(shù)式可明顯減輕患者癥狀，改善生命質(zhì)量[1]。睡眠是人體極為重要的生理活動(dòng)，睡眠質(zhì)量好可改善神經(jīng)功能及代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，尤其在老年健康水平中得以顯現(xiàn)2。據(jù)調(diào)查，約有一半以上的老年人患有不同程度的睡眠障礙，此類(lèi)患者身體功能較常人更低，治療中的疼痛耐受度更小、應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，造成惡性循環(huán)，影響疾病預(yù)后[34]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)往往因創(chuàng)傷較大，疼痛程度較嚴(yán)重，對(duì)睡眠質(zhì)量的影響較為顯著。研究表明，疼痛與睡眠障礙具有明顯的相關(guān)性，此二者均是老年患者常見(jiàn)的圍術(shù)期并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果，阻礙康復(fù)進(jìn)程[5]。臨床上常在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰椎麻醉的方式，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約 50% 患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，且手術(shù)期間患者生命體征波動(dòng)大、安全性低[6]。目前已有研究證實(shí)，將超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能取得突出成效，安全性更高[7]但鮮少有研究分析該麻醉術(shù)式對(duì)患者術(shù)后疼痛與睡眠質(zhì)量的影響。基于此，本研究分析超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)、疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年1月市中醫(yī)院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。觀(guān)察組中男22例，女18例;年齡62～78 歲，平均年齡（ ）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù) （21.59±2.01）kg/ m² ;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthe-siologists，ASA）分級(jí)I級(jí)24例，Ⅱ級(jí)15例，I級(jí)1例；手術(shù)時(shí)間 52～155min ，平均手術(shù)時(shí)間（ 98.64± 20.16）min 。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡 60～ 78 歲，平均年齡（ 68.89±5.43? 歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～ 28kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù) （22.18±2.34）kg/m² ;ASA分級(jí)I級(jí)26例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)1例;手術(shù)時(shí)間 50～160min ，平均手術(shù)時(shí)間（ 100.23±25.49 ）min 。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡 ?80 歲；2）ASA分級(jí)為1～Ⅲ級(jí);3）具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;4）患者與家屬均知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1）麻醉藥物過(guò)敏;2）穿刺部位嚴(yán)重感染;3）具有長(zhǎng)期止痛藥物服用史;4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙;5）凝血功能異常;6）長(zhǎng)期嚴(yán)重睡眠障礙。

1.4研究方法2組患者均于入室后給予生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、開(kāi)放靜脈通路等常規(guī)操作。對(duì)照組患者給予常規(guī)腰部局部麻醉，囑患者置于側(cè)臥位，選擇髂棘最高點(diǎn)連線(xiàn)，在L2與L3或L3與L4之間穿刺，待進(jìn)入 4～6cm 后拔出針芯，見(jiàn)腦脊液流出即為穿刺成功。而后推入 2～3mL 0.5% 的布比卡因（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931），再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀(guān)察組患者給予超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰椎麻醉，先囑患者平臥行髂筋膜神經(jīng)阻滯，將超聲探測(cè)儀的探頭置于與腹股溝韌帶上方平行處，選擇恥骨和髂前上棘連線(xiàn)外1/3處為進(jìn)針點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)髂筋膜圖像，用22G的穿刺針刺破髂筋膜，同時(shí)注射 0.2%～0.3% 的羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208）40mL 。觀(guān)察 5min 后同對(duì)照組行腰部麻醉。2組均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)，術(shù)后均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。

1.5觀(guān)察指標(biāo)1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用北京冠邦科技公司的GB9000-3A/B型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀記錄2組患者麻醉擺體位后、術(shù)中及術(shù)后 6h 的平均動(dòng)脈壓（MeanArterialPressure，MAP）和心率（HeartRate，HR）變化。2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visualAnalogueScale，VAS）[8]評(píng)估手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 12h 、24h.48h 的疼痛程度。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[9]評(píng)估患者術(shù)后 ¹d，3d 的睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物（各1個(gè)條目）、入睡時(shí)間、日間功能障礙（各2個(gè)條目）、睡眠效率（3個(gè)條目）、睡眠障礙（9個(gè)條目）共7個(gè)維度、19個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估；各維度總分0＼～3分，總計(jì)0＼～21分，0＼～5分為很好，6＼～10分還行， 11～15 分為一般， 16～21 分為很差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較對(duì)照組麻醉擺體位后、術(shù)中、術(shù)后 的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ $＼ P lt; 0 . 0 5 ＼$ ；觀(guān)察組各時(shí)間段MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ "P gt; 0 . 0 5"；觀(guān)察組麻醉擺體位后、術(shù)中MAP均顯著高于對(duì)照組，HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。2.22組患者疼痛程度比較觀(guān)察組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 12h.24h.48h 的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量比較觀(guān)察組術(shù)后 PSQI各評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者因身體功能的退化，更易出現(xiàn)股骨脛骨骨折、壞死、關(guān)節(jié)炎等骨科疾病，因疾病嚴(yán)重影響行為活動(dòng)且伴隨一定程度病痛，對(duì)其生理及心理均造成負(fù)面影響，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙、生命質(zhì)量降低等問(wèn)題[10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科疾病最常見(jiàn)且療效顯著的治療方式，手術(shù)中麻醉藥物、劑量及方式的選擇均可決定治療效果及預(yù)后，并影響術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量[11-1] 。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組麻醉擺體位后、術(shù)中、術(shù)后 的MAP、HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組各時(shí)間段MAP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組麻醉擺體位后、術(shù)中MAP均高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組。說(shuō)明超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯不會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯與腰椎麻醉聯(lián)合使用可明顯縮短麻醉起效時(shí)間與成功時(shí)間，提高麻醉阻滯效果[13]。超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯屬于周?chē)窠?jīng)阻滯，是一種針對(duì)性麻醉手段，該方式可以定向?qū)C(jī)體間隙的股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行阻滯，從而麻醉起效時(shí)間更快，效果更好[14-15]，且此阻滯因僅限于局部，效果確切，對(duì)循環(huán)及凝血功能的影響較小，因此血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn)[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后 12h.24h.48h 的疼痛VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，說(shuō)明本研究麻醉術(shù)式更能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。究其原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯可在患者位于仰臥位時(shí)完成操作，避免了體位擺放時(shí)的疼痛，且該麻醉方式操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小，因此術(shù)后患者疼痛程度有效減輕。王雯霞等[17]研究也證實(shí)該麻醉術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較好。本研究結(jié)果中觀(guān)察組術(shù)后1d、3dPSQI各評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，說(shuō)明使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰部麻醉可明顯提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。分析其原因可能為該麻醉術(shù)式具有術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)中患者生命指標(biāo)平穩(wěn)，術(shù)前術(shù)后疼痛程度較小，且術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，使患者生理、心理上的負(fù)擔(dān)均明顯減輕，進(jìn)而睡眠質(zhì)量提高。研究表明，患者因疾病導(dǎo)致的負(fù)性情緒是影響其睡眠質(zhì)量的重要因素[18]，手術(shù)疼痛的有效護(hù)理也能顯著減輕睡眠障礙[19]。患者術(shù)后隨著疾病的好轉(zhuǎn)、身體功能的恢復(fù)，其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒逐漸消失，尤其對(duì)于老年患者而言，術(shù)后疼痛程度輕、舒適度高、心理狀態(tài)良好更有利于其睡眠質(zhì)量的改善[20]。

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)水平，顯著減輕術(shù)后疼痛程度及提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]宋潔，胡憲文，陳齊，等.超聲引導(dǎo)下骼筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對(duì)老年股骨近端骨折患者術(shù)后血清疼痛介質(zhì)PGE2、SP和認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響［J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（23）：4536-4540.

[2]徐小盼.老年慢病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠與認(rèn)知功能的關(guān)系研究[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2023.

[3]吳蔚華，吳國(guó)保，金名花.右美托咪定與瑞芬太尼對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能障礙的影響［J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1657-1660.

[4]李慧，王麗燕，岳忠娟，等.疼痛與睡眠雙向干預(yù)促進(jìn)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的快速康復(fù)[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（11）：1904-1906.

［5]高燕春，侯冠峰，謝言虎，等.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年股骨近端骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（9）：1381-1383.

[6]張立，張穎，王立平.超聲引導(dǎo)下不同入路腰方肌阻滯在股骨頭壞死患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果研究［J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2024，21（5） ：88-91.

[7]肖瑛，魯應(yīng)軍.超聲引導(dǎo)骼筋膜間隙阻滯聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀(guān)察［J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1054-1055.

[8]周紅艷，劉光源，劉金輝，等.艾司唑侖對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛和早期康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（10）：1513-1516.

[9]盛雪芬.老年慢性功能性便秘患者睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度的相關(guān)性分析120例[J].世界華人消化雜志，2020，28（10）：384-388.

[10]吳佳玲，黃沛冠，謝春花，等.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J」.軍事護(hù)理，

[11]宦鄉(xiāng)，王立偉，王凱，等.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及安全性評(píng)價(jià)［J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（9）：1280-1282.

[12]周穎.低劑量艾司氯胺酮對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D].廣州：廣東醫(yī)科大學(xué)，2024.

[13]徐紅梅，周紅剛.超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（19）：4244-4247.

[14]胡婕，汪歡，陳士壽，等.超聲引導(dǎo)下“領(lǐng)結(jié)征”髂筋膜聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果［J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：763-767.

[15]王翠，張婷.超聲引導(dǎo)下髂筋膜神經(jīng)阻滯聯(lián)合腰麻在老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2024，9（1）：64-66，70.

[16]雷震，葉麗，楊晶晶.超聲引導(dǎo)下骼筋膜間隙聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2024，23（9）：675-679.

[17]王雯霞，馬龍先.超聲引導(dǎo)下骼筋膜間隙聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（10） ：953-956.

[18]楊玉燕，潘中玉，藍(lán)志森.觀(guān)察優(yōu)化急診護(hù)理流程聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者救治效果及睡眠質(zhì)量的影響［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（11）：2641-2644.

[19]羊彩虹，劉佳，馮雅娟，等.老年慢性肌肉骨骼疼痛患者睡眠特征潛在剖面分析及其生活質(zhì)量差異比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（16）：1694-1700.

[20]宋九龍.太極運(yùn)動(dòng)對(duì)老年女性膝OA患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的作用[D].南京：南京體育學(xué)院，2022.