肥胖型阻塞性睡眼呼吸暫停患者的睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)分析

Analysis of Sleep Monitoring Characteristics in Obese Obstructive Sleep Apnea Patients

ANG Liu，LUO Xiaohua， WANG Haifeng，CHEN Huajiao， WANG Tingting，PENG Huanhuan， XIONG Qiong （Fuling Hospital Affiliated to Chongqing University， Chongqing 4O8ooo，China）

AbstractObjective：Tocomparetheclinicaldataand major sleep monitoring indexes ofobese andnon-obeseobstructive sleep apnea（OSA）patients，andtofurther explore thecharacteristicsofobeseOSApatients.Methods：Atotalof235patientswhocompleted polysomnographyexaminationattheSleepCentreofteDepartmentoftorhinolarygology，HeadandNckSugery，uling HospitalandclearlydiagnosedwithOSA wereselectedasthestudysubjects.Theclinical informationof hepatients，includingthe general informationand majorslepparameters werecolected.OSApatients were divided intonon-obese groupandobesegroup according tobodymassindex（BMI）.Thediferences inclinical informationandmajorsleepdetectionparametersbetweenthe two groups werecompared，andthecorelationbetweenBMandmajorsleepparameters wasanalysedResults：1）Te minmublood oxygen（ LSaO₂ ） and mean blood oxygen（ MSaO₂ ） of OSA patients in the obese group were significantly lower than those in the non-obese group（ Plt;0.05 ），and the apnea hypoventilation index（AHI） of OSA patients in the obese group was significantly higher than that of the non-obese group（ Plt;0.05）.2 The percentage of non-rapid eye movement（REM） sleep stage I（N1） in OSA patients in the obese group was significantly higher than that in the non-obese group（ Plt;0.05 ），and the percentage of nonrapid eye movement（N3）sleep stageI（N3）inOSA patients intheobese group wassignificantlylowerthanthat inthe non-obese group（ Plt;0.05 ）. 3）Spearman correlation analysis showed that BMI was positively correlated with AHI（ r=0.5，Plt;0.05 ）and negatively correlated with LSaO₂ and N3 stage occupancy（ r=-0.5，-0.2，Plt;0.05 ）. Conclusion：BMI of OSA patients was positivelycorelatedwithtedegreeofnocturnalhypoxiaandnegativelycorrelatedwiththepercentageofdeepslp，suggesting that obesity exacerbates the degree of nocturnal hypoxia and deep sleep deprivation in OSA patients.

KeywordsObesity；Obstructiveslepapnoea；Sleep fragmentation；Nocturnalhypoxia；Sleepdeprivation；Apnoeahypoventilation index；N1 stage sleep percentage； N3 stage sleep percentage;

中圖分類號(hào)：R338.63；R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.006

阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是指睡眠狀態(tài)下上氣道反復(fù)塌陷阻塞所引發(fā)的呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧水平頻繁下降，可增加高血壓、心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生夜間猝死，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量及危害公眾健康[1]。其病因尚不完全清楚，但既往研究表明肥胖是OSA發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，肥胖患者OSA患病率為 45% ，而重度肥胖患者的OSA患病率為正常人群的10倍以上[2]。肥胖會(huì)導(dǎo)致上呼吸道脂肪進(jìn)一步壓迫氣道、胸部脂肪沉積降低肺順應(yīng)性減低功能殘氣量，從而加重睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而目前對(duì)于肥胖OSA患者睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)研究仍較少，本研究旨在通過(guò)對(duì)比肥胖與非肥胖OSA患者的臨床資料及主要睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)一步探討肥胖OSA患者睡眠結(jié)構(gòu)及臨床特點(diǎn)，以期為肥胖OSA患者診療提供參考。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年7月重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的在睡眠中心完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查且明確診斷為OSA的235例患者作為研究對(duì)象，按照體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為非肥胖組（ n=123 和肥胖組（ n=112 ）。患者中男183例 （77.87% ），女52例 （22.13% ）；年齡 18～75 歲，中位年齡47歲;平均 ，其中非肥胖OSA患者123例 （52.3%） ），肥胖OSA患者112例 （47.7% ）；輕度OSA患者26例 （11.0% ），中度OSA患者27例 （11.5% ），重度OSA患者182例（77.5% ）。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡 ?18 周歲；2）符合OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即夜間睡眠打鼾且經(jīng)PSG 監(jiān)測(cè)呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hyponeaIndex，AHI） ? 5次/h;3）征得患者及家屬同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肌無(wú)力、中樞型睡眠呼吸暫停、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾?。?）已接受針對(duì)OSA的手術(shù)或呼吸機(jī)治療或近1個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜助眠藥物;3）精神認(rèn)知障礙及抑郁癥。

1.4研究方法1）一般情況收集。收集所有患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）。參照中國(guó)人肥胖標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)BMI將患者分為非肥胖組（ lt;28.0kg/m² ）和肥胖組（ ≥28.0kg/m²， 。2）主要睡眠參數(shù)收集。使用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（型號(hào)Alice6）對(duì)就診患者進(jìn)行整夜的PSG監(jiān)測(cè)，檢查前 24h 避免飲酒、飲濃茶及咖啡，監(jiān)測(cè)時(shí)間大于 ^7h ，主要內(nèi)容包括睡眠呼吸活動(dòng)參數(shù)（口鼻壓力氣流、鼾聲、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、腿部運(yùn)動(dòng)）睡眠電活動(dòng)（腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌群肌電圖、心電圖）及血氧飽和度等。數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)后通過(guò)配套的Alice6實(shí)驗(yàn)室診斷系統(tǒng)自動(dòng)分析，并均由同1名專業(yè)睡眠呼吸醫(yī)師人工校正，記錄主要睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括氧減指數(shù)（ODI）、AHI、快速眼動(dòng)期呼吸暫停低通氣指數(shù)［AHI（REM）]、非快速眼動(dòng)期呼吸暫停低通氣指數(shù)［AHI（NREM）]、整夜睡眠血氧飽和度低于 90% 時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比（CT90）、平均血氧飽和度（ MSaO₂ ）和最低血氧飽和度（ LSaO₂ ），微覺(jué)醒指數(shù)、總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率、睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)（REM）期潛伏期、REM睡眠總時(shí)間占比（ REM% ）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)長(zhǎng)、非快速眼動(dòng)期睡眠（N1期占比、N2期占比、N3期占比）等。依據(jù)AHI的水平，將OSA患者分為輕度（5＼～15次/h）中度（ gt;15～30 次/h）和重度（ .gt; 30次/h）[4]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖組與非肥胖組OSA患者臨床資料比較

肥胖組的重度OSA患者顯著多于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，2組患者的性別分布及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ）。見(jiàn)表1。

2.2肥胖組與非肥胖組OSA 患者夜間呼吸紊亂指數(shù)、低氧程度比較肥胖組OSA患者的最低血氧、平均血氧占比顯著低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ），肥胖組OSA患者的CT90、氧減指數(shù)、AHI 、顯著高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3肥胖組與非肥胖組OSA患者睡眠結(jié)構(gòu)比較肥胖組OSA患者的AHI（NREM）AHI（REM）、N1期占比、覺(jué)醒指數(shù)、呼吸相關(guān)覺(jué)醒指數(shù)顯著高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，肥胖組OSA患者的N3期占比顯著低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），2組在總睡眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期、REM期潛伏期、REM期占比、N2期占比等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4BMI與夜間呼吸紊亂指數(shù)、低氧程度相關(guān)性

OSA患者的BMI與AHI、ODI、CT9O、微覺(jué)醒指數(shù)正相關(guān)，與 LSaO₂ 負(fù)相關(guān)。見(jiàn)圖 1～4 。

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示 BMI與 AHI、LSaO₂ 、CT90、DOI之間的秩相關(guān)系數(shù)分別為0.5、-0.5，0.5，0.5， ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；而AHI對(duì)于 LSaO₂ 、 CT90 、DOI的秩相關(guān)系數(shù)分別為-0.8、0.9、1.0、1.0 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

2.5BMI與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示BMI與N1期占比、微覺(jué)醒指數(shù)正相關(guān)0 r=0.2，0.4，Plt;0.05） ；與N3期占比負(fù)相關(guān)（ r= -0.2，Plt;0.05） 。見(jiàn)圖5＼～6。

3 討論

OSA是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害，已成為導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球約有10億人患有不同程度OSA，其中中國(guó)患病人數(shù)居于首位[。而OSA又多發(fā)于肥胖患者，與其他文獻(xiàn)報(bào)道OSA患者中超重或肥胖的較高發(fā)病率一致[]，本研究中OSA 患者中肥胖者約 50% 。根據(jù)不同BMI，OSA患病的嚴(yán)重程度分布亦不同，其中肥胖組重度OSA患者最多，占42.55% ，此外，相關(guān)研究表明性別在OSA發(fā)病中起到一定作用，且相同BMI的男性AHI比女性更高[]，這可能與男女間上氣道解剖結(jié)構(gòu)差異、脂肪分布不同以及女性雌/孕激素的調(diào)節(jié)作用相關(guān)[9」但本研究中肥胖與非肥胖OSA患者在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與年齡等混雜因素相關(guān)，本研究調(diào)查人群年齡中位數(shù)為47歲有關(guān)，在絕經(jīng)前，女性O(shè)SA患病率是低于男性的，但絕經(jīng)后二者發(fā)病率趨于接近[10]

根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示[11]，BMI是OSA 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)BMI增加會(huì)加重疾病的嚴(yán)重程度，患者體質(zhì)量每增加 10% ，AHI上升 32% ，體質(zhì)量每減輕 10% ，AHI相應(yīng)下降 26% 。本研究相關(guān)性分析顯示BMI與AHI正相關(guān)，且[2肥胖組的最低血氧、平均血氧占比顯著低于非肥胖組，肥胖組OSA患者的CT90、氧減指數(shù)、 AHI 、顯著高于非肥胖組，這表明肥胖組OSA夜間缺氧情況更嚴(yán)重。同時(shí)與AHI和夜間低氧程度相關(guān)性的趨勢(shì)一致，隨著B(niǎo)MI升高，CT90、DOI呈上升趨勢(shì)， LSaO₂ 呈下降趨勢(shì)。PEPPARD等[13]研究也表明BMI是夜間睡眠中血氧飽和度下降嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。這可能與脂肪組織的異常堆積和代謝紊亂相關(guān)，在肥胖人群中，舌體、口咽軟組織及咽后壁體積增加、頸部周圍脂肪組織沉積，導(dǎo)致上氣道管腔減?。桓共糠逝窒拗菩馗共康倪\(yùn)動(dòng)，降低肺功能殘氣量并減輕對(duì)咽氣道的牽拉作用；炎癥介質(zhì)、瘦素抵抗、胰島素抵抗誘發(fā)睡眠碎片化，微覺(jué)醒次數(shù)增加[14]。因此，脂肪組織的異常堆積和代謝紊亂越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致上氣道阻力加重，從而增加夜間呼吸暫停及缺氧程度。

睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是OSA重要的生理病理特征。OSA患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂主要表現(xiàn)為因微覺(jué)醒增多而出現(xiàn)的非快速眼動(dòng)期睡眠及快速眼動(dòng)期睡眠明顯減少、淺睡眠相對(duì)延長(zhǎng)，睡眠片段增加，睡眠周期性節(jié)律紊亂等。與既往研究顯示兒童肥胖OSA患者REM期睡眠明顯縮短不同，本研究顯示2組間REM期睡眠差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15-16]。這可能與成人非快速眼動(dòng)期睡眠占比顯著高于兒童，兒童睡眠呼吸暫停常自行停止密切相關(guān)[17]。此外，BMI并不能完全反映全身脂肪分布情況，可能在一定程度上低估了肥胖患者。本研究結(jié)果還顯示相較于非肥胖OSA患者，肥胖組的AHI（NREM）AHI（REM）顯著升高，覺(jué)醒次數(shù)更多，NREMI期睡眠增多，Ⅱ期睡眠減少，呈現(xiàn)更明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。且相關(guān)性分析顯示BMI與N1期占比、微覺(jué)醒指數(shù)正相關(guān)，與N3期占比負(fù)相關(guān)，這提示肥胖可能在一定程度上會(huì)增加覺(jué)醒次數(shù)、延長(zhǎng)淺睡眠、縮短深睡眠。N3期睡眠中能量合成代謝加強(qiáng)，促進(jìn)免疫功能正常運(yùn)行[18]，精力和體力得到恢復(fù)，整合鞏固學(xué)習(xí)記憶[19]。N3 期睡眠缺失導(dǎo)致日間嗜睡、困倦乏力、注意力不集中甚至認(rèn)知功能下降等[20]。同時(shí)我們推測(cè)N3期睡眠縮短后，微覺(jué)醒次數(shù)增加，AHI增加，炎細(xì)胞因子（TLR4、IRF3、MyD88、IFN- σ?α∝ TNF- σ?α∝ ）濃度提升[21]，從而加劇全身性炎癥和氧化應(yīng)激，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胰島素抵抗和脂肪因子失調(diào)，導(dǎo)致代謝異常、高脂血癥、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生[12]。同時(shí)研究表明 N3 期睡眠占比與OSA 嚴(yán)重程度正相關(guān)，通過(guò)增加OSA患者的N3期睡眠比例可以改善病情[22]。因此，對(duì)于肥胖OSA 患者進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)干預(yù)可能可以達(dá)到減輕病情及減少相關(guān)并發(fā)癥的效果，

對(duì)于肥胖OSA患者，減重干預(yù)是減輕病情，并降低心腦血管、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[23]。其中生活方式干預(yù)為減重治療的重要手段，單用生活方式改善治療效果不佳，或伴并發(fā)癥患者可聯(lián)合藥物治療，如果 患者可選擇減重手術(shù)[24]。本研究隨訪合并肥胖的OSA 患者大多選擇生活方式干預(yù)，研究表明合理飲食結(jié)構(gòu)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低AHI、改善日間嗜睡、夜間低氧等癥狀[25]，但單純改變生活方式患者依從性較差，難以達(dá)到控制體質(zhì)量、減輕OSA的效果，因此需針對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合治療，才能取得效果更好的睡眠改善

綜上所述，相較于非肥胖患者，合并肥胖的OSA患者夜間低氧程度及深睡眠剝奪更重，且肥胖程度與OSA病情正相關(guān)。但是由于是單中心回顧性研究，收集的樣本量偏少，此外，尚未隨訪合并肥胖的OSA患者選擇不同減重治療方式前后相關(guān)睡眠參數(shù)的變化，還有待今后進(jìn)一步深人研究和探討合并肥胖的OSA患者的臨床特點(diǎn)、睡眠參數(shù)、治療方式及預(yù)后，為OSA個(gè)體化治療提供依據(jù)

利益沖突聲明：無(wú)。

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