觀察參附注射液對(duì)急性心力衰竭患者 睡眠質(zhì)量的療效

關(guān)鍵詞急性心力衰竭;參附注射液;中西醫(yī)結(jié)合;療效;炎癥介質(zhì);生命質(zhì)量;睡眠質(zhì)量;心血管疾病

Observation of the Therapeutic Effects of Shenfu Injection on Sleep Quality in Patients with Acute H

DINGHaiba

（Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 21oo22，China）

AbstractObjective：ToexploretheefectsofcombinedtreatmentofShenfu injectionand westernmedicineonpatients withacuteheartfailure，andtoobserve itsefectsonpatients’slepquality.Methods：Atotalof2OOpatientswithacuteheartflureadmitedto theEmergencyDepartmentofNanjing HospitalofTraditional Chinese Medicinefrom January219 toJanuary2024 were selected asthe studysubjects.They wererandomlydividedintoacontrol groupandanobservationgroupusingarandom number table metod，with10Opatientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedbasictreatment intervention；Theoservationgroupreceived Shenfu injectiononthebasis ofthecontrol group.The Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocompare the changes in sleepqualitybetween two groups beforeandafterintervention.The Minnesota HeartFailure QualityofLife Scale（MLHFQ）wasusedtoevaluate thelifequalityof thetwo groups beforeandafterintervention.The myocardial injurymarkers（ncluding N-terminal probrainnatriureticpeptide levels，creatinekinase，creatine kinaseisoenzmelevels）and inflammatoryfactors （including high-sensitivityC-reactiveproteinandtumornecrosisfactoralpha）ofthetwogroupswereobserved.ResultsAfter treatment，the MLHFQscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseof hecontrolgroup，andthePSQIscores of theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup.Aftertreatment，thelevelsofN-terminalprobrain natriuretic peptide，creatine kinase，creatine kinase isoenzyme，high-sensitivity C-reactive protein，andtumor necrosis factor α in bothgroups decreased，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrol group.Thediferencesbetweehetwo groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：The combination of Shenfu injection and western medicine treatment caneffectivelyreducethelevelsofcardiacfunctionrelatedindicatorsand inflammatoryfactors inpatientswithacutehartfailure. It can also improve the daily life quality and sleep status of patients.

KeywordsAcute heartfailure;Shenfu injection；Combinationof traditional Chinesemedicineand western medicine；Therapeutic effect；Inflammatory factors；Life quality； Sleep quality；Cardiovascular disease

中圖分類號(hào)： R541.6+1 ;R338. 63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.004

心力衰竭是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、肢體水腫、全身乏力以及日?；顒?dòng)能力受限。且復(fù)發(fā)率較高，常常因?yàn)楦腥?、睡眠不足或過度疲勞等誘因而出現(xiàn)急性惡化[1]。心力衰竭患者常常因?yàn)楹粑щy、夜間咳嗽、胸悶和心悸等癥狀而難以獲得高質(zhì)量的睡眠。這些睡眠問題不僅影響患者的日常生命質(zhì)量，還可能加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步惡化心功能。因此，了解心力衰竭患者的睡眠狀況，對(duì)于改善他們的預(yù)后和生命質(zhì)量具有重要意義。心力衰竭的治療策略涉及多種藥物，包括增強(qiáng)心肌收縮力的藥物、利尿劑以及能夠擴(kuò)張血管的藥物。盡管采用了這些治療手段，不少患者的病情仍有可能惡化，導(dǎo)致整體的預(yù)后并不樂觀[2]。參附注射液在擴(kuò)張冠脈血管、增強(qiáng)心肌組織活性、改善心肌功能等方面具有積極的影響，具有抗心力衰竭、抗休克、改善血流動(dòng)力的作用[34]。故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用參附注射液，觀察對(duì)于急性心力衰竭患者的治療效果，及其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2024年1月南京市中醫(yī)院急診科收治的急性心力衰竭患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男65例，女35例，平均年齡（ 61.43±1.56 歲；平均冠心病病程（ 2.87±0.31; 年，平均體質(zhì)指數(shù)BMI（ 24.87±3.06 ！kg/m² 。觀察組中男62 例，女38 例，平均年齡（ 62.14±1.43 ）歲；平均冠心病病程 （2.98±0.29 ）年，平均體質(zhì)指數(shù)BMI（ 25.32±3.47）kg/m² 。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有納入研究的患者對(duì)研究所用藥物、方法等知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心力衰竭以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》為診斷依據(jù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診急性心力衰竭;2）年齡 45～75歲；3）臨床資料完整

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）對(duì)本研究涉及藥物過敏;2）慢性肺源性心臟病;3）哺乳期、妊娠女性;4）精神、認(rèn)知異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間對(duì)所用藥物不耐受，出現(xiàn)急性感染、不良事件，轉(zhuǎn)院等。

1.6治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療。給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)測(cè)。除了基礎(chǔ)治療措施，還對(duì)患者實(shí)施了包括強(qiáng)化心肌收縮力、促進(jìn)排尿和血管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的治療，例如靜脈滴注硝酸甘油注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216），初始劑量設(shè)定為 5μg/min ，根據(jù)患者反應(yīng)，每 3～5min 可適量增加 5～10μg/min ，直至達(dá)到理想療效；呋塞米注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42023005）靜脈注射，開始40mg ，根據(jù)病情需要可進(jìn)行追加，至療效滿意;鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174），開始為 1～5μg/（μg?min） ，以 0.5～ 2μg/（μg?min） 速度遞增，以達(dá)到最大療效，最高劑量為 。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液靜脈滴注。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者額外接受了 100mL 的參附注射液[華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117]靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療 14d 。

1.7 觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI包含7個(gè)子類別，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。2）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MinnesotaLivingwith Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）[7」評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，包括3個(gè)維度（身體、情緒和其他）， 0～105 分，分?jǐn)?shù)越高表示心力衰竭對(duì)患者生命質(zhì)量的影響越大，即生命質(zhì)量越差。本研究于治療前后均評(píng)估了患者生命質(zhì)量。3）觀察2組患者的心肌損傷標(biāo)志物及炎癥介質(zhì)，心肌損傷標(biāo)志物有N-末端腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平，炎癥介質(zhì)包括超敏-C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子- σ?α?α?α?α 。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量MLHFQ評(píng)分比較治療后，2組MLHFQ評(píng)分在身體、情緒、其他部分均降低且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05） ）。見表1。

2.22組患者心肌損傷標(biāo)志物及炎癥介質(zhì)比較2組患者治療后N-末端腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏-C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

治療后，2組患者PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05）。見表3。

3討論

急性心力衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，通常由多種病因引起的急性心肌功能障礙導(dǎo)致心排出量急劇減少，進(jìn)而引發(fā)全身血液循環(huán)障礙以及重要器官灌注不足[9-10]。同時(shí)，這種狀況還可能引起肺部血液回流受阻，形成肺循環(huán)淤血?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、下肢水腫等癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引發(fā)心源性死亡。急性心力衰竭患者出現(xiàn)的呼吸困難和憋喘癥狀常在夜間明顯加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量；對(duì)疾病的擔(dān)憂而導(dǎo)致的焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，也會(huì)進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量[]。盡管目前臨床采用的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿治療雖可有效控制患者癥狀，但難以控制疾病進(jìn)展，對(duì)于患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量的控制效果不佳。因此，本研究擬探究對(duì)急性心力衰竭患者采用參附注射液與西醫(yī)聯(lián)合治療的效果，觀察其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的心肌損傷標(biāo)志物和炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） 。這表明參附注射液與西醫(yī)聯(lián)合使用，可以提高急性心力衰竭的治療有效性，對(duì)于患者心功能的改善，及炎癥介質(zhì)水平的降低有積極作用。分析原因如下，參附注射液是由紅參和附片這2種中藥材提取物制成的中藥注射液，其具有多種藥理作用，能夠促進(jìn)人體內(nèi)前列腺素的生成和釋放，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和改善心肌缺血的效果；人參皂苷是人參的有效成分，它可以提升心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，鈣離子可以增強(qiáng)心肌的收縮能力，進(jìn)而提升心臟的泵血效率，且可促進(jìn)血管內(nèi)皮的功能改善，這對(duì)心肌重塑過程具有明顯的延緩作用。附子中含有的去甲烏頭堿，它可激活β受體，進(jìn)而促進(jìn)鈣離子流入心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)，去甲烏頭堿還能激活 ∝ 受體，進(jìn)而擴(kuò)張外周血管，這些有效成分的共同作用，有效減輕了心臟的前后負(fù)荷[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液通過多種機(jī)制發(fā)揮作用，包括保護(hù)血管內(nèi)皮功能、增強(qiáng)心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)、減輕心臟負(fù)荷、抑制心室重塑以及促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常等；這些作用共同提升了治療的綜合效果，為患者的心臟健康帶來了顯著的改善[14-15]。另有研究顯示，參附注射液具有抗炎作用，能夠降低心力衰竭患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平，如TNF- σ?α∝ 等，與本研究結(jié)果相似[16-17]

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的MLHFQ評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） 。這表明參附注射液與基礎(chǔ)藥物聯(lián)合使用，可以提升急性心力衰竭患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。分析原因如下，炎癥介質(zhì)的增加與心力衰竭患者的睡眠障礙有關(guān)，通過降低這些炎癥介質(zhì)的水平，參附注射液可能有助于改善心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量[18]；參附注射液能夠改善心力衰竭患者的心臟功能，具有強(qiáng)心利尿的臨床藥理作用，其改善心臟功能有助于減輕心力衰竭患者的癥狀，包括呼吸困難和心悸，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量;參附注射液具有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，能夠增加冠脈血流量、保護(hù)心肌、抗心律失常等，通過改善血流動(dòng)力學(xué)，參附注射液有助于減輕心力衰竭患者的癥狀，改善生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[19-20] 。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用參附注射液治療急性心力衰竭患者，可改善心功能指標(biāo)及降低炎癥介質(zhì)，提高患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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