丁哌卡因腹腔麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾炎患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及睡眠的影響

Effects of Bupivacaine Intraperitoneal Anesthesia on Postoperative Analgesia andSleep Quality in Patientswith Laparoscopic Appendicitis

AbstractObjective：To investigatetheefectsofbupivacaineintraperitonealanesthesiaonpostoperativeanalgesiaand sleep qualityinpatints withlaparoscopicappendicitis.Methods：Atotalof8Opatints withappendicitisadmitedto Xinghua Hospital from January2O2 toJanuary2O24 were selectedastheresearch subjects.Theyweredivided intoa controlgroupandanoservationgroupusinganumerical tablemethod，with40patients ineachgroup.Bothgroupsreceivedsurgical treatment. The observation group received 20mL of 0.5% bupivacaine without adrenaline injected intraperitoneally into the appendectomy site and subphrenic area after appendectomy and aspiration of reactive fluid.The control group received 20mL of physiologicalsalinetreatment.VisualAnalog Scale（VAS）wasusedtocomparethepainperceptionof two groups of patients，nd theuse ofopioidanalgesics wasobserved.TheAthens Insomnia Scale（AIS）wasused toevaluate theimprovement efectsofsleep disorders inthetwo groups of patients.Theimprovementof sleepqualitybefore and aftertreatment wascomparedbetweenthe two groupsofpatients，nludingtitofallasleeptotalsleeptimewakenings tisandtheoccurrnceofdverseevents.lts： Aftertreatment，the VASscoresandAISscoresof theobservation group weresignificantlylower thanthoseofthecontrol group， andthetotalmorphineequivalentoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Theobservation grouphadshorterpostoperativesleeptime，longertotalsleptime，andfewerawakeningsthanthecontrol group.Thediferences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： The application of bupivacaine for abdominal anesthesiatopatients withappendicitis undergoing laparoscopicresectioncanallviatepostoperativepainlevels，improvepostoperative sleepquality，reducepostoperativeopioiddosage，andlowertheincidenceofadverseevents.Iisworthyofclinical promotionand application.

KeywordsAppendicitis；Laparoscopic appendectomy；Bupivacaine；Analgesic ffect; Sleepquality； Morphine;Opioiddrugs;Sleep time； Awakenings times

中圖分類號(hào)：R656.8;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130.2025.02.003

急性闌尾炎是全球范圍內(nèi)引起急性腹痛的常見原因，多發(fā)于 10～20 歲，男女發(fā)病率為 。典型癥狀是最初臍周疼痛轉(zhuǎn)移到腹部右下象限或右髂窩疼痛，以及反跳痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐、睡眠質(zhì)量下降等。單純性闌尾炎被定義為化膿性或蜂窩織性闌尾炎，很少發(fā)展為壞疽性或穿孔性闌尾炎。相較之下，復(fù)雜性闌尾炎被認(rèn)為會(huì)迅速發(fā)展為穿孔或膿腫[2]。闌尾切除術(shù)是臨床的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可以進(jìn)行開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)目前是治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。然而，腹腔鏡并非無(wú)痛手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后疼痛的管理仍然是一個(gè)主要問(wèn)題[4]。盡管微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，但患者仍會(huì)經(jīng)歷術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，可能需要使用阿片類藥物。阿片類藥物有許多有害的不良反應(yīng)，包括腸道蠕動(dòng)減少、惡心、嘔吐、尿潴留以及產(chǎn)生依賴性的可能性[5]。改善患者術(shù)后疼痛控制的能力可能會(huì)改善結(jié)果，包括減少阿片類藥物的使用、縮短住院時(shí)間和提高患者滿意度。局部麻醉劑已被注射到端口部位以試圖減輕軀體疼痛，并已被灌注到腹膜中以試圖減輕內(nèi)臟疼痛。注射到腹腔鏡切口部位后，丁哌卡因似乎可以減輕術(shù)后疼痛[6。本文選取我院收治的闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，探究丁哌卡因腹腔麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾炎患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月興化市中醫(yī)院麻醉科收治的闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組均給予手術(shù)治療，觀察組在切除闌尾并抽吸腹腔內(nèi)反應(yīng)性液體后，向闌尾切除部位和膈下區(qū)域腹腔內(nèi)注射不含腎上腺素的 0.5% 丁哌卡因20mL 治療，對(duì)照組給予 20mL 生理鹽水治療。對(duì)照組中男23例，女17例；平均年齡（ （27.28±5.11） 歲，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（ 23.10±2.51）kg/m² ;輕度闌尾炎12例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎7例。觀察組中男28例，女12例;平均年齡（ 26.85± 4.62）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（ 23.51±2.67）kg /m² ；輕度闌尾炎7例，化膿性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描確診為無(wú)并發(fā)癥的闌尾炎（闌尾直徑 gt;6mm ，壁增厚，闌尾周圍水腫和/或少量積液，無(wú)闌尾結(jié)石、穿孔、膿腫或疑似腫瘤，并選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；2）患者年齡至少18歲；3）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)I、Ⅱ級(jí)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有并發(fā)癥（尿崩癥、糖尿病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、心臟異?；蛐牧λソ撸┑幕颊?；2）對(duì)布比卡因或其他酰胺類藥物過(guò)敏或超敏反應(yīng)的患者;3）心律失常史；4）肝功能不全;5）手術(shù)時(shí)有急性炎癥或感染性腹腔內(nèi)病變；6）合并慢性疼痛綜合征。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間轉(zhuǎn)院、出現(xiàn)不良事件等。

1.5治療方法對(duì)照組接受 20mL 生理鹽水治療。2組患者被送往手術(shù)室并接受全身麻醉，誘導(dǎo)期間，靜脈注射舒芬太尼和其他藥物（包括丙泊酚和肌肉松弛劑），劑量由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)量確定。所有患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，從臍上緣至臍下緣切開，鈍性分離皮下脂肪至筋膜，通過(guò)電灼術(shù)切開筋膜直至腹膜，筋膜切口長(zhǎng)度通常為 25～30mm ，插入腹腔鏡端口，進(jìn)人腹腔后，用手術(shù)夾結(jié)扎闌尾血管并分離，用內(nèi)環(huán)或手術(shù)夾結(jié)扎闌尾根部，闌尾根部通過(guò)臍部橫切并取出。如果需要，抽吸腹腔液并用生理鹽水沖洗，用1-0聚乳酸間斷縫合線縫合筋膜，用3-0聚乳酸縫合線縫合皮下組織和真皮。觀察組給予丁哌卡因治療。觀察組在切除闌尾并抽吸腹腔內(nèi)反應(yīng)性液體后，向闌尾切除部位和膈下區(qū)域腹腔內(nèi)注射 20mL 不含腎上腺素的 0.5% 丁哌卡因。

1.6觀察指標(biāo)1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）[]比較2組患者的疼痛感受，選擇1到10之間的數(shù)字來(lái)表示疼痛，2～4分被認(rèn)為是輕度疼痛，5＼～7分被認(rèn)為是中度疼痛， 8～10 分被認(rèn)為是重度疼痛。2）觀察2組阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況，以嗎啡毫克當(dāng)量（MorphineMilligram Equiva-lents，MME）為單位，MME計(jì)算總計(jì)手術(shù)和出院期間處方的所有阿片類藥物。3）采用阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）[7]評(píng)估2組患者睡眠障礙的改善效果， lt;4 分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑睡眠障礙，6分為睡眠障礙。4）比較2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量改善情況，包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)。5）比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留、頭暈和感覺(jué)異常。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛水平VAS評(píng)分比較干預(yù)后，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觀察組VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況比較

干預(yù)后，觀察組總嗎啡當(dāng)量少于對(duì)照組，嗎啡使用例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ;2組間芬太尼使用例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 。見表2。2.32組患者干預(yù)前后AIS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組術(shù)后入睡時(shí)間短于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，醒來(lái)次數(shù)少于對(duì)照組，AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。2.42組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為許多醫(yī)院治療闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[8]。腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)比較具有一些公認(rèn)的優(yōu)勢(shì)，例如住院時(shí)間短、術(shù)后傷口感染少、恢復(fù)快、美容效果更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后疼痛和止痛藥需求也顯著低于開放手術(shù)。雖然腹腔鏡手術(shù)后的疼痛較少，但手術(shù)并非完全無(wú)痛，疼痛仍然是術(shù)后早期常見的問(wèn)題，疼痛會(huì)干擾患者的睡眠；手術(shù)本身會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響睡眠質(zhì)量；術(shù)后可能會(huì)有胃腸功能紊亂、腹脹等不適，導(dǎo)致患者難以入睡或睡眠中斷[9-10]。常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物存在不良反應(yīng)及長(zhǎng)期流行的阿片類藥物依賴和濫用問(wèn)題，故尋找新的疼痛控制方法勢(shì)在必行[1]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)后疼痛的起源是多因素的，疼痛來(lái)自切口部位、腹膜腔氣腫、膈肌伸展伴膈神經(jīng)松弛和直接組織損傷，在這項(xiàng)關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)期間腹腔內(nèi)注射丁哌卡因的研究中，與接受生理鹽水注射的患者比較，觀察組術(shù)后 24h 內(nèi)的疼痛評(píng)分顯著改善。分析原因，丁哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，注射后擴(kuò)散到神經(jīng)纖維周圍防止神經(jīng)敏化，還具有抑制炎癥反應(yīng)的效果，從而起到鎮(zhèn)痛作用[12-13]。丁哌卡因作為一種 Na⁺ 通道阻滯劑，還可作用于細(xì)胞膜中的離子通道，抑制鈉、鈣和鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，降低其增長(zhǎng)速度而產(chǎn)生延緩神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的效果，最終改善患者疼痛水平[14-15]。

為方便統(tǒng)計(jì)，將術(shù)后止痛藥總劑量按效價(jià)換算為嗎啡的等效止痛劑量，觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后總嗎啡當(dāng)量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著降低，由于其長(zhǎng)效特性，丁哌卡因可以提供長(zhǎng)時(shí)間疼痛控制，在濃度較低時(shí)對(duì)局部的感覺(jué)進(jìn)行阻滯，在濃度較高時(shí)麻醉效果會(huì)得到更加充分的發(fā)揮。與阿片類藥物合用，藥效發(fā)揮較快并且持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，從而減少對(duì)阿片類藥物依賴[16-17]。WADDIMBA等[18]研究指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用丁哌卡因進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛可減少住院阿片類藥物的使用。

手術(shù)后夜間出現(xiàn)突破性疼痛時(shí)，患者需要額外的鎮(zhèn)痛，睡眠質(zhì)量會(huì)下降。如果夜間疼痛控制不滿意，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)而對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。使用丁哌卡因鎮(zhèn)痛能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，主要是因?yàn)槎∵呖ㄒ驅(qū)颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，而且對(duì)心臟和血管的影響較小，不會(huì)明顯升高不良事件發(fā)生率，因此對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的影響較小[19-20] O

綜上所述，丁哌卡因腹腔麻醉為管理腹腔鏡闌尾炎患者術(shù)后疼痛提供了新的可能性，可減輕術(shù)后疼痛，減少阿片類藥物用量，改善患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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