公立醫(yī)院構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系路徑的探索研究

摘要：公立醫(yī)院構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系，是響應(yīng)落實國家衛(wèi)生健康委“九項準(zhǔn)則”、糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的必然要求，是深入“醫(yī)商”領(lǐng)域開展反腐敗斗爭工作的重要舉措，也是醫(yī)院健康發(fā)展的長遠大計。面對“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建中的現(xiàn)實困境，S公立醫(yī)院多措并舉積極應(yīng)對。本文通過分析S公立醫(yī)院情況，探索從建章立制、平臺搭建、監(jiān)督檢查等“小細胞”著手一體推進公立醫(yī)院“親清”醫(yī)商關(guān)系的構(gòu)建路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；“親清”醫(yī)商關(guān)系；構(gòu)建路徑

中圖分類號：F27"""""""文獻標(biāo)識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.11.024

2016年全國兩會上，習(xí)近平總書記對“親清”政商關(guān)系的內(nèi)涵進行了完整而透徹的闡述。而將“親清”政商關(guān)系的理論基礎(chǔ)延伸到公立醫(yī)院，就是要構(gòu)建“親”而有度、“清”而有為的醫(yī)商關(guān)系。以“親清”醫(yī)商關(guān)系為目標(biāo)推進醫(yī)商交往更規(guī)范，這是基于醫(yī)藥領(lǐng)域反腐趨向全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋的新形勢要求，也是促進醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合規(guī)經(jīng)營、平穩(wěn)轉(zhuǎn)型升級的重要支撐，其本質(zhì)上是為了做好預(yù)防工作、未病先防，鏟除腐敗滋生的土壤和條件，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)，切實踐行為民服務(wù)的宗旨。

1"構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的內(nèi)涵和意義

1.1"“親清”醫(yī)商關(guān)系的內(nèi)涵

所謂醫(yī)商關(guān)系，其中“醫(yī)”的主體是公立醫(yī)院及其工作人員；“商”的主體是與醫(yī)院有經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來的提供貨物或服務(wù)的企業(yè)及其工作人員，具體包括藥品、設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料、工程項目、信息項目、后勤服務(wù)等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理機構(gòu)。因此，醫(yī)商關(guān)系可以歸納為是公立醫(yī)院及其工作人員尤其是公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部與藥品、設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料、工程項目、信息項目、后勤服務(wù)等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理機構(gòu)及其負責(zé)人、銷售代表等（以下簡稱“供應(yīng)商”）之間形成的購銷關(guān)系。此處需要特別注意的是醫(yī)商關(guān)系的主體除了包括我們通常認為的醫(yī)務(wù)人員和供應(yīng)商個人這些個體以外，醫(yī)院和供應(yīng)商公司這種單位也是醫(yī)商關(guān)系的主體，在構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系也是不容忽視的重要主體。

“親清”作為醫(yī)商關(guān)系的標(biāo)尺，明確了醫(yī)與商之間交往界限，清晰了兩者間的交往尺度[1]。構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系就是要嚴(yán)守法律法規(guī)、黨規(guī)黨紀(jì)，既要防止“親”而不“清”，以權(quán)謀私；又防止“清”而不“親”，不作為、亂作為，從而營造誠實守信、風(fēng)清氣正、交往有道、和諧高效的良好醫(yī)商環(huán)境。

關(guān)于“親清”醫(yī)商關(guān)系的時間和空間要求，一般是要求是在工作時間和工作場所內(nèi)。因為在一般情況下人們通常都是默認發(fā)生在工作時間和工作場所以外的醫(yī)商交往帶有“私”的性質(zhì)，超出了“親清”醫(yī)商關(guān)系的界限。如果相關(guān)人員有證據(jù)能夠證明其醫(yī)商交往是基于正常工作交流的目的開展的除外。不過對于構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系而言，無論在任何時空，都是要始終堅持的，尤其是“工作八小時”外的“親清”醫(yī)商關(guān)系更是要靠醫(yī)商兩位主體的自律去堅持和保證。

1.2"構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的意義

2024年1月8日舉行的中國共產(chǎn)黨第二十屆中央紀(jì)律檢查委員會第三次全體會議指出，深化整治醫(yī)藥等權(quán)力集中、資金密集、資源富集領(lǐng)域的腐敗，清理風(fēng)險隱患。隨后召開的全國衛(wèi)生健康工作會議明確，2024年將“推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，精準(zhǔn)發(fā)力、持久發(fā)力，提升行業(yè)綜合監(jiān)管能力，加強‘穿透式’監(jiān)管，大力營造行業(yè)清風(fēng)正氣”[2]。

對于公立醫(yī)院來說，構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系迫在眉睫，這是因為黨的二十大報告指出：“堅決打贏反腐敗斗爭攻堅戰(zhàn)持久戰(zhàn)，腐敗是危害黨的生命力和戰(zhàn)斗力的最大毒瘤，反腐敗是最徹底的自我革命?！狈锤ぷ鞯暮诵脑谟陬A(yù)防，而預(yù)防工作的一個重要的落腳點就是要聚焦“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建，不斷深化廉潔宣教、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范溝通渠道、強化監(jiān)督檢查等，推進公立醫(yī)院和供應(yīng)商“同情”“同心”“同向”，良性互動、攜手前行，齊心協(xié)力抵制行業(yè)不正之風(fēng)，打造互惠共贏新篇章。

構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系就是要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部示范、引領(lǐng)、帶動作用，當(dāng)好既“親”又“清”的表率，堅決守住紀(jì)法紅線、政策底線，堅持一體推進“三不腐”，做到權(quán)力規(guī)范運行、內(nèi)控管理精細有效、廉潔風(fēng)險防范有力，尤其是要堅決斬斷供應(yīng)商“圍獵”與公立醫(yī)院工作人員甘于被“圍獵”的利益鏈，鏟除“親清不分”的腐敗土壤和條件，進一步凈化風(fēng)氣，推動公立醫(yī)院工作人員以更高標(biāo)準(zhǔn)和更嚴(yán)要求廉潔從業(yè)，為公立醫(yī)院醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

2"構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的現(xiàn)實困境

構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的現(xiàn)實困境體現(xiàn)在兩方面，一方面是部分供應(yīng)商因為外部競爭壓力以及追求利益最大化的目標(biāo)導(dǎo)向致使其產(chǎn)生“圍獵”的主觀意圖，另一方面是部分公立醫(yī)院及其工作人員存在甘于“被圍獵”的現(xiàn)象。不過從近年來的案件查辦來看，部分供應(yīng)商在“圍獵”與“被圍獵”關(guān)系中的主動性有所削弱，個別公立醫(yī)務(wù)工作人員的“被圍獵”形式發(fā)生了從妥協(xié)式向甘于式甚至誘導(dǎo)式的轉(zhuǎn)變。基于研究目的，本文在探究構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的現(xiàn)實困境時主要從公立醫(yī)院及其工作人員的角度出發(fā)進行分析。

2.1"“親”而不“清”現(xiàn)象

“清”就是公立醫(yī)院及工作人員要與供應(yīng)商規(guī)范交往，拒絕錢權(quán)交易、清白做人、清廉干事。馬克思在《資本論》中曾揭露了資本的逐利本性[3]，這體現(xiàn)在供應(yīng)商追求中就是利益最大化。在供應(yīng)商層出不窮的“圍獵”手段之下，公立醫(yī)院工作人員甘于“被圍獵”問題愈發(fā)突出。對公立醫(yī)院及工作人員而言，“親”而不“清”的行為主要概括如下。

2.1.1"違規(guī)收受財物或其他經(jīng)濟利益

直接從供應(yīng)商處獲得的經(jīng)濟利益除了收受供應(yīng)商提供的禮品、禮金、消費卡（券）和有價證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財物，接受宴請、旅游、健身、娛樂等活動安排，以及以講課費、課題費、咨詢費、顧問費、勞務(wù)費等名義收受供應(yīng)商變相送禮等情形以外，還包括在供應(yīng)商處兼職，直接或以他人名義與供應(yīng)商合資、合股、合作、合伙經(jīng)商辦企業(yè)，為供應(yīng)商提供中介服務(wù)來居間牟利，以承包、租賃、受聘等方式在供應(yīng)商處從事營利性活動等情形。

間接的經(jīng)濟利益則是通過迂回包抄的方式從供應(yīng)商處獲得不當(dāng)?shù)睦?，比如供?yīng)商從外圍入手，選擇公立醫(yī)院工作人員的家屬、子女、下屬、朋友等利害關(guān)系人進行“圍獵”，一旦身邊人就范，那對其本人的圍獵也就宣告成功了。比如供應(yīng)商安排公立醫(yī)院工作人員的利害關(guān)系人“吃空餉”，報銷相關(guān)的個人費用、提供汽車、房屋的使用，或者是其他一些違背公平性的捐助行為等情形。

2.1.2"違規(guī)干擾公平競爭或違反保密原則

違規(guī)干擾公平競爭主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院工作人員對工程建設(shè)、藥品、設(shè)備、器械、耗材、后勤物資、服務(wù)采購等市場經(jīng)濟活動進行違規(guī)干擾，以及對干預(yù)和插手行為負有報告和登記義務(wù)的受請托人，違反規(guī)定不報告或登記等情形。而在違反保密原則方面，主要表現(xiàn)為違規(guī)泄露、擴散或者打探、竊取采購意向、采購預(yù)算、技術(shù)參數(shù)、評審專家等信息；出于商業(yè)目的統(tǒng)計有關(guān)藥品、耗材等用量信息或者為供應(yīng)商統(tǒng)計相關(guān)信息提供便利；泄露患者個人資料以及其他尚未公開或者應(yīng)當(dāng)保密的內(nèi)容等情形。

2.1.3"違規(guī)診療侵害國家和群眾利益

其他違反“九項準(zhǔn)則”的情形有未經(jīng)醫(yī)院同意或報備，擅自多點執(zhí)業(yè)，與其他醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)商開展不正當(dāng)合作；過度治療和過度檢查，向患者強制或變相強制推介基因檢測、院外購藥等各類第三方服務(wù)；以各種違法方式騙取、套取醫(yī)療保障基金等；違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告尤其是警惕以“直播帶貨”等方式去變相發(fā)布廣告及其他醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品的違規(guī)推銷行為等情形。

以上的幾種情形是公立醫(yī)院及工作人員“被圍獵”的突出表現(xiàn)，但從側(cè)面展示了供應(yīng)商的圍獵行為隨著時代的發(fā)展從傳統(tǒng)的“單刀直入”型轉(zhuǎn)變“私人定制”型或“迂回包抄”型，腐敗的隱蔽性不斷提高，使得“圍獵”行為的認定遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。

2.2"“清”而不“親”現(xiàn)象

對公立醫(yī)院及工作人員而言，“親”就是要與供應(yīng)商多溝通、多交流，積極解決醫(yī)院與供應(yīng)商之間存在的問題。但是在現(xiàn)實中，部分公立醫(yī)院的工作人員雖未從供應(yīng)商處牟取不當(dāng)利益，卻在日常工作中存在不擔(dān)當(dāng)不作為或故意設(shè)置門檻刁難供應(yīng)商等情況，為“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建增加了阻礙。

2.2.1"不擔(dān)當(dāng)不作為

公立醫(yī)院的工作人員不擔(dān)當(dāng)不作為，究其本質(zhì)而言就是“懶政”，具體表現(xiàn)為：不按照合同約定進行貨物驗收、設(shè)備安裝、資金撥付等；對職責(zé)范圍內(nèi)的問題，消極回避、推卸責(zé)任；以及其他應(yīng)作為卻不作為、亂作為、慢作為、假作為的情形。

2.2.2"設(shè)置不合理的采購門檻

在招標(biāo)、采購、遴選、合作等各類涉及企業(yè)的市場活動中，應(yīng)當(dāng)公開的信息不公開或者選擇性公開，或者預(yù)設(shè)中標(biāo)人或與實際需求不符來設(shè)置采購文件以及其他不合理條件限制或者排斥潛在供應(yīng)商等情形。

2.3"不“親”又不“清”現(xiàn)象

從通俗角度來說，不“親”又不“清”現(xiàn)象比較典型的一種表現(xiàn)形式就是“拿錢不辦事”。這種情況雖然與社會生活的常理相悖，但是并非完全不存在，只不過因為違背了醫(yī)商兩位主體之間的私下約定，比較容易發(fā)生內(nèi)部矛盾導(dǎo)致“合作”中止。此外關(guān)于不“親”又不“清”現(xiàn)象的具體表現(xiàn)形式就是上文“親”而不“清”現(xiàn)象和“清”而不“親”現(xiàn)象兩種現(xiàn)象的疊加，此處不再贅述。

3"構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的實現(xiàn)路徑

對于現(xiàn)實困境的解決，目前還沒有一套完善的應(yīng)對機制。本文對S公立醫(yī)院在構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系中做出的各種舉措進行探究，通過總結(jié)和歸納，認為S公立醫(yī)院是通過建章立制、平臺搭建、監(jiān)督檢查等3個方面來探索構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系。S公立醫(yī)院的經(jīng)驗和做法可以為其他公立醫(yī)院“親清”醫(yī)商關(guān)系的實現(xiàn)路徑提供一些參考價值。

3.1"建章立制構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系

俗話說“無規(guī)矩不成方圓”，如果有關(guān)醫(yī)商關(guān)系的規(guī)范和管理沒有明確的制度依據(jù)，就無法有效開展相關(guān)的工作。制度為“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建提供對話機制和服務(wù)機制，為醫(yī)商關(guān)系的健康發(fā)展提供保障。因此，建章立制是構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的基礎(chǔ)。

3.1.1"制定“親清”醫(yī)商關(guān)系的“基本法”

S公立醫(yī)院于2022年制定規(guī)范醫(yī)商雙方交往行為的系統(tǒng)性制度《共建“親清”醫(yī)商關(guān)系的暫行辦法》，對“親”“清”的定義進行明確，規(guī)定了醫(yī)商交往九個“嚴(yán)禁”的底線，并就共建“親清”醫(yī)商關(guān)系提出了院內(nèi)活動備案制、供應(yīng)商廉潔承諾制、雙向評價機制等八項工作機制。該暫行辦法不僅為“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建提供了理論依據(jù)，更是“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建的實踐指導(dǎo)。

3.1.2"制定“親清”醫(yī)商關(guān)系的“部門法”

S公立醫(yī)院的相關(guān)職能部門在《共建“親清”醫(yī)商關(guān)系的暫行辦法》基礎(chǔ)之上，制定了相關(guān)院內(nèi)制度，如《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員防止利益沖突的若干規(guī)定》《醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表管理暫行辦法》《醫(yī)院工作人員外出（線上）參加學(xué)術(shù)活動、學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)班的規(guī)定》等規(guī)定，內(nèi)部約束和外部管控雙管齊下，共同發(fā)力，構(gòu)建成一個完備的“親清”醫(yī)商關(guān)系制度體系。

3.2"平臺搭建服務(wù)“陽光”醫(yī)商溝通

建章立制之后就是要有效地執(zhí)行制度。因此，制度執(zhí)行是構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的根本。在制度執(zhí)行中一個重要的環(huán)節(jié)就是搭建一個讓醫(yī)商兩位主體可以在“陽光下”交流的平臺。陽光平臺的搭建為“親清”醫(yī)商關(guān)系構(gòu)建提供了公開公平公正的交往路徑，既為醫(yī)商兩位主體之間的溝通提供合規(guī)合理的渠道，也有效地提升了二者之間溝通效率[4]。

3.2.1"建立“三定三有”供應(yīng)商接待流程

S公立醫(yī)院于2024年將“三定一有”升級至“三定三有”（定時間、定地點、定人員，有預(yù)約、有流程、有記錄）接待程序，從職能科室接待轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床科室接待、職能科室監(jiān)督、紀(jì)委再監(jiān)督的模式，疏通原先職責(zé)堆積導(dǎo)致落實困難的難點堵點，在規(guī)范合規(guī)的基礎(chǔ)上讓供應(yīng)商接待需求更精準(zhǔn)傳達至對應(yīng)臨床科室，申請更便捷，減少無效環(huán)節(jié)[5]。

3.2.2"完善供應(yīng)商線上申請系統(tǒng)等服務(wù)平臺

S公立醫(yī)院在醫(yī)院官網(wǎng)上設(shè)置供應(yīng)商來訪接待申請入口，規(guī)范供應(yīng)商入院申請審批流程，實現(xiàn)供應(yīng)商來訪審批“零”跑。組織供應(yīng)商溝通會，以各種方式聽取供應(yīng)商對醫(yī)院的意見，及時反饋問題，加強溝通協(xié)調(diào)，促進醫(yī)商交往高效有序。此外采購部門搭建采購管理平臺、釘釘采購在線等，推進完善證照管理等功能；醫(yī)工部門將每周一設(shè)為醫(yī)療器械供應(yīng)商的“陽光接待日”，并組織安排器械、耗材廠商開展相關(guān)培訓(xùn)講座。

3.2.3"常態(tài)化開展“親清”醫(yī)商關(guān)系推進會

S公立醫(yī)院每年召開全院性的醫(yī)商關(guān)系推進會，2024年更是分專業(yè)分領(lǐng)域召開基建、后勤、藥耗設(shè)備等系列專題“親清”醫(yī)商關(guān)系推進會3場，通過開展警示教育、政策宣講、情況通報、表態(tài)承諾等一系列方式，以購銷行為為起點，進一步規(guī)范醫(yī)商雙方的交往行為，從而營造誠實守信、風(fēng)清氣正、交往有道、和諧高效的良好醫(yī)商環(huán)境。

3.3"強化監(jiān)督規(guī)范“廉潔”醫(yī)商交往

首先是要建章立制，其次是要執(zhí)行落實，最后就是要監(jiān)督執(zhí)行。因此監(jiān)督管理是構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的保障。公立醫(yī)院必須正視醫(yī)商交往問題的多發(fā)、易發(fā)點，靶向發(fā)力促進“親清”醫(yī)商關(guān)系的構(gòu)建，而在這個過程中，監(jiān)督檢查工作就發(fā)揮了非常重要的作用，為醫(yī)商正當(dāng)交往提供保駕護航。

3.3.1"開展醫(yī)商不正當(dāng)接觸交往問題專項整治行動

查處醫(yī)商不當(dāng)接觸交往問題可以發(fā)揮強有力的震懾作用，通過“身邊事”警示“身邊人”，可以有效助推“親清”醫(yī)商關(guān)系的構(gòu)建。S公立醫(yī)院定期開展醫(yī)商不正當(dāng)接觸交往問題專項整治行動，圍繞收受“回扣”、接受吃請、安排旅游、報銷費用、代發(fā)代付學(xué)術(shù)文章等問題，以及商業(yè)賄賂、醫(yī)商勾結(jié)等違法行為開展專項整治行動。近年來，S公立醫(yī)院分別對接受供應(yīng)商吃請、安排旅游、違規(guī)講課費等情況的相關(guān)人員進行處理，并舉一反三，堅持“當(dāng)下改”和“長久立”相結(jié)合，通過督促整改推動建立長效機制，實現(xiàn)標(biāo)本兼治、全面改進。

3.3.2"持續(xù)開展藥品和耗材的監(jiān)督工作

藥占比和耗占比居高不下一直都是公立醫(yī)院面臨的痛點和難點，其背后也隱藏著一些供應(yīng)商的推波助瀾因素。因此，構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系的一項重要內(nèi)容就是要多措并舉、多管齊下有效開展藥品和耗材的監(jiān)管工作。S公立醫(yī)院抓實流程管控，督促規(guī)范藥耗引進流程與做好采購監(jiān)督等把好“進口關(guān)”；監(jiān)督落實臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制、引入耗材SPD項目以及強化對DRGS虧本的病種監(jiān)管等把好“使用關(guān)”；持續(xù)督促完善藥耗點評工作并充分運用結(jié)果做好約談提醒等把好“研判關(guān)”。

3.3.3"多部門聯(lián)合開展明查暗訪工作

明察暗訪工作作為“醫(yī)商”關(guān)系監(jiān)督管理的內(nèi)容需要常態(tài)化開展，該項工作不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)商不當(dāng)交往的苗頭性行為，也能夠促使公立醫(yī)院的診療環(huán)境更加清朗，充分保障患者就醫(yī)的體驗感和獲得感。S公立醫(yī)院的紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)、護理、門診、保衛(wèi)等相關(guān)部門常態(tài)化在門急診、病區(qū)等重點醫(yī)療區(qū)域開展明查暗訪工作，針對供應(yīng)商打卡式的拜訪行為進行堵塞，對被查實的違規(guī)來院供應(yīng)商根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)的處理，有效發(fā)揮震懾作用。

S公立醫(yī)院以制度明晰化、服務(wù)規(guī)范化、監(jiān)督常態(tài)化等為抓手推進各供應(yīng)商與醫(yī)院“共情”“同向”，這種從源頭驅(qū)動醫(yī)商合規(guī)交往的路徑與“全鏈條、全要素、全覆蓋”的內(nèi)外合作共治模式，為其他公立醫(yī)院“親清”醫(yī)商關(guān)系的路徑構(gòu)建提供了參考價值。

參考文獻

［1］董鵬鵬，楊萍.新時代構(gòu)建親清政商關(guān)系：內(nèi)涵、意義與深化路徑[J].貴州社會主義學(xué)院學(xué)報，2023，（4）：2429.

[2]吳斯旻.多部門再強調(diào)加強醫(yī)藥反腐：長效機制如何建[N].第一財經(jīng)日報，20240119.

[3]江思南.馬克思恩格斯選集[J].博覽群書，1998，1（6）：1415.

[4]陳靜，武精茂.廉潔文化視域下親清統(tǒng)一新型政商關(guān)系構(gòu)建路徑探析[J].黑龍江社會科學(xué)，2024，（3）：2732.

[5]光明日報客戶端.溫醫(yī)大附二院：構(gòu)建“親”而有度“清”而有為的醫(yī)商關(guān)系[EB/OL].（20241226）[202517]."https：//difang.gmw.cn/zj/2024-11/26/content_37701454.htm.