緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的醫(yī)保支付政策改革探討

摘要：緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的醫(yī)保支付政策改革是踐行黨的二十大報告所提出的“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”的創(chuàng)新舉措，但實踐中發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)保支付方式存在總額預(yù)算編制不科學(xué)、執(zhí)行不嚴(yán)格；醫(yī)保基金管理粗放、結(jié)余留用與分擔(dān)機制有待細(xì)化；智慧系統(tǒng)貫通難求、信息共享與交換難度大的問題，需通過精細(xì)化總額測算、規(guī)范醫(yī)保基金管理、構(gòu)建智慧醫(yī)保系統(tǒng)等措施，實現(xiàn)醫(yī)保支付高效合理，從而助推縣域醫(yī)共體成為緊密型利益共同體。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式；縣域醫(yī)共體；總額測算；智慧醫(yī)保系統(tǒng)

緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）是指以縣級醫(yī)院為龍頭，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)“一體化管理、同質(zhì)化服務(wù)”的新型醫(yī)療體系。縣域醫(yī)共體建設(shè)中，醫(yī)保支付政策改革意義重大，其借助醫(yī)?；鸬慕?jīng)濟杠桿作用，推動醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，從而促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升與分級診療格局的形成。截至2024年8月，全國已有2171個縣成為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點單位。2023年12月29日，國務(wù)院批準(zhǔn)，國家十部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2025年底，縣域醫(yī)共體建設(shè)要取得顯著進(jìn)展，醫(yī)保支付政策將進(jìn)一步完善。但當(dāng)前國家層面的相關(guān)醫(yī)保支付政策多為指導(dǎo)性意見，各縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策依此設(shè)計，其在建設(shè)及改革實踐上存在滯后性。鑒于此，本文聚焦醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)狀及困境研究，旨在為協(xié)同推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提供參考。

一、縣域醫(yī)共體建設(shè)背景下改革醫(yī)保支付方式的意義

醫(yī)保支付方式改革是激發(fā)縣域醫(yī)共體形成“緊密型利益共同體”的關(guān)鍵舉措。其通過精心設(shè)計與有效引導(dǎo)，促使醫(yī)共體內(nèi)部各成員間實現(xiàn)分工協(xié)作、利益兼容、資源共享與服務(wù)協(xié)同。

（一）提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保支付通過“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵控費機制，可激勵醫(yī)共體內(nèi)各成員單位合理診療，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少不必要的檢查、檢驗和用藥，從而提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。這一機制的核心在于通過財務(wù)杠桿引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化資源配置、提質(zhì)增效。在總額預(yù)付制下，醫(yī)保部門會為縣域醫(yī)共體設(shè)定一段時期內(nèi)的醫(yī)保基金預(yù)算總額，這要求醫(yī)共體對這筆資金在內(nèi)部進(jìn)行合理調(diào)配與運用，以此保障區(qū)域內(nèi)全體參保人員能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。這倒逼其主動減少不必要的檢查、藥品和高值耗材使用，通過臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低同病種診療費用，減少對患者的非必要干預(yù)，從而降低醫(yī)源性傷害風(fēng)險，提升服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)余留用則是指如果醫(yī)共體能夠在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，控制住醫(yī)療費用的增長，那么節(jié)省下來的資金就可以留在醫(yī)共體內(nèi)，作為獎勵或者再投資用于改善醫(yī)療服務(wù)。這種機制促使醫(yī)共體內(nèi)部的各個醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生之間形成激勵相容的關(guān)系，也形成了共同的目標(biāo)—提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療開支?；谶@個目標(biāo)，牽頭醫(yī)院會通過技術(shù)指導(dǎo)、?？平ㄔO(shè)等手段，提升縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的輻射帶動效應(yīng)。例如，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)通過共建?？崎T診、選派專家坐診、會診查房等方式，形成特色?？破放?，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升?？品?wù)水平。

（二）提高醫(yī)共體主動控費意識

醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)共體服務(wù)人口、歷史費用、區(qū)域疾病譜等因素科學(xué)核定年度總額預(yù)算，簽訂“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”協(xié)議，將基金使用責(zé)任壓實到醫(yī)共體內(nèi)部各主體，結(jié)余資金允許醫(yī)共體按一定比例用于人員績效獎勵、學(xué)科建設(shè)或設(shè)備購置，形成“控費增效-合理留用”的正向激勵。同時醫(yī)保支付通過實行按病種付費（DRG/DIP）改革，將醫(yī)保支付方式由后付制改為預(yù)付制，使縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)主動控費意識得到提高。DRG是指依據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥和并發(fā)癥等因素對患者進(jìn)行分組，并為每個組設(shè)定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，在縣域醫(yī)共體內(nèi)部實施按病種支付。DIP則是將“診斷與治療方式”的組合作為疾病的計費單位，為每種疾病設(shè)定相應(yīng)的分值，并根據(jù)這些分值進(jìn)行支付。相較于傳統(tǒng)支付方式中，醫(yī)療機構(gòu)收入與提供的服務(wù)項目數(shù)量直接相關(guān)所引發(fā)的“大處方”“大檢查”等現(xiàn)象相比；按病種付費改革則可以優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程、提升服務(wù)效能，起到激勵作用。醫(yī)保機構(gòu)須確定預(yù)算總額或每個病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)算范圍內(nèi)提供服務(wù)，可以說，按病種付費幫助醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率、控制成本，激勵其通過合理診療獲得合理收入。

（三）優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)部健康服務(wù)理念

醫(yī)保支付方式改革有助于建設(shè)以健康為中心的醫(yī)共體，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從以治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，從而貫徹健康中國行動的綱領(lǐng)和目標(biāo)，進(jìn)一步深化國家醫(yī)療體制改革。在醫(yī)共體建設(shè)路徑中，以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革，通過打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)基金，建立健康管理績效評價與醫(yī)?；鹂冃Ч芾黼p考核機制的方式促使醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)更加注重疾病預(yù)防和健康管理，提高醫(yī)療資源的利用效率。居民的健康效果得到提升，醫(yī)療費用支出也就必然減少，最終提供健康管理服務(wù)的醫(yī)共體整體獲得的年度結(jié)余醫(yī)?；鹁蜁兌?，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保收入有了合理預(yù)期，主動控成本、強管理，向內(nèi)部改革要效益的動力不斷增強，醫(yī)療機構(gòu)以治療為主逐步轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。

二、醫(yī)保付費方式在縣域醫(yī)共體建設(shè)中的現(xiàn)狀分析

本文通過查閱政府官方文件以及知網(wǎng)文獻(xiàn)，總結(jié)歸納出了部分地區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付情況。在緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)中，醫(yī)保支付方式呈現(xiàn)出以總額付費為基礎(chǔ)，多種復(fù)合支付方式并行的特點。撥款方式也從原來的后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制。在需要方（參保人）支付政策方面，大多數(shù)地區(qū)已實現(xiàn)了差異化報銷，并建立了動態(tài)調(diào)整機制，以保障基層參保人的權(quán)益。在監(jiān)督考核方面，一些地區(qū)建立了綜合服務(wù)評價體系，將醫(yī)保支付情況與基金撥付及干部的任免相掛鉤。在結(jié)算方式上，總體原則是統(tǒng)籌預(yù)算，合理分擔(dān)超支，個別地區(qū)超支不補，并允許結(jié)余留用。部分典型地區(qū)實施現(xiàn)狀如表1所示。

三、醫(yī)保支付方式在縣域醫(yī)共體建設(shè)中存在的問題

通過表1不難發(fā)現(xiàn)，目前在縣域醫(yī)共體內(nèi)多實行總額預(yù)算為主，多元復(fù)合支付方式并存的醫(yī)保支付政策，結(jié)算辦法更加多元化，分為“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”以及“超支不補”的形式，但在實際執(zhí)行過程中，支付機制大多數(shù)流于形式，并沒有起到促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)形成緊密型利益共同體的作用。目前縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革中突出問題如下：

（一）預(yù)算編制方法有待優(yōu)化

目前，各地普遍采用按人頭核算總額的方式，以醫(yī)?；痤A(yù)算額度為范圍，按區(qū)域劃分參保人員。但是，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、疾病譜等因素差異較大，很難建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。并且在實際編制預(yù)算過程中，醫(yī)?；痤A(yù)算的編制依賴于大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如參保人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費比率、征繳率、住院率、住院總費用、次（人）均住院費用等。然而，部分地區(qū)的信息系統(tǒng)不完善，無法提供全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致預(yù)算編制往往基于歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測，采用固定系數(shù)調(diào)整，與社會經(jīng)濟發(fā)展水平脫鉤。也有部分醫(yī)療機構(gòu)通過協(xié)商談判確定醫(yī)?；鹂傤~分配，在這一過程中，一些規(guī)模較大、資源豐富的醫(yī)院在談判中更容易獲得優(yōu)勢地位，容易導(dǎo)致不同醫(yī)院間不公平競爭。

除此之外，部分醫(yī)療機構(gòu)對總額控制和總額預(yù)算區(qū)分不清，醫(yī)保實行的依然是總額控制下的后付制而非總額預(yù)算下的預(yù)付制。部分醫(yī)療機構(gòu)依然在醫(yī)療服務(wù)提供后，根據(jù)實際提供的服務(wù)項目和數(shù)量進(jìn)行費用結(jié)算。在這種情況下，部分醫(yī)療機構(gòu)依然傾向于“開大處方、做大檢查”來擴大業(yè)務(wù)量，喪失了主動控費、提高醫(yī)保基金利用效率的積極性。預(yù)算方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加上概念的區(qū)分不清，導(dǎo)致縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)依然各自為政、追求利益最大化，很難形成利益共同體。

（二）醫(yī)?；鸸芾碛写?xì)化

一些已實現(xiàn)“六統(tǒng)一”的縣域醫(yī)共體采取整體核算醫(yī)保基金并打包支付的方式，牽頭醫(yī)院依據(jù)現(xiàn)行支付方式、規(guī)定及評價考核結(jié)果，調(diào)整支付份額，分配醫(yī)?；鸾o下屬醫(yī)院。這一舉措是把醫(yī)?；鸬墓芾頇?quán)由醫(yī)保管理機構(gòu)下?lián)苤翣款^醫(yī)院。雖然此舉增加了縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)使用資金的靈活性，但不可避免也會帶來一定的風(fēng)險，因為資金撥付涉及復(fù)雜的資金管理和分配流程，管理不善易出現(xiàn)資金超支或者浪費現(xiàn)象。另外，縣域醫(yī)共體內(nèi)基金撥付周期分為按月、按季度、按年撥付，部分縣域醫(yī)共體基金撥付周期與現(xiàn)實需求不匹配，使縣域醫(yī)共體內(nèi)資金收不抵支，難以應(yīng)對縣域內(nèi)突發(fā)疾病的風(fēng)險。

此外，縣域醫(yī)共體內(nèi)結(jié)余留用與分擔(dān)機制缺乏切實可行的實施規(guī)范，一方面，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對結(jié)余醫(yī)?；稹胺纸o誰、分多少”存在爭議，結(jié)余留用政策的經(jīng)濟激勵效果不明顯，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在控制費用、提高服務(wù)質(zhì)量等方面缺乏動力。另一方面，對于醫(yī)?；鸷侠沓Х謸?dān)時“如何分，分多少”也沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。分擔(dān)比例的模糊不清，使得各方主體責(zé)任難以厘清，導(dǎo)致處罰缺位。

（三）醫(yī)療信息系統(tǒng)有待貫通

由于多數(shù)縣域健康信息平臺以及縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），早于醫(yī)共體制度建設(shè)完成，受限于建設(shè)時的業(yè)務(wù)需求，這些平臺和系統(tǒng)的功能，基本沒有涵蓋醫(yī)共體相關(guān)業(yè)務(wù)；同時，縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)水平和信息化規(guī)劃能力存在差異，導(dǎo)致各機構(gòu)內(nèi)部、機構(gòu)之間不能互聯(lián)互通，區(qū)域內(nèi)數(shù)據(jù)碎片化與業(yè)務(wù)條塊化嚴(yán)重，數(shù)據(jù)無法匯聚，業(yè)務(wù)無法閉環(huán)。醫(yī)保報銷延伸到村的電子化結(jié)算在部分區(qū)縣實現(xiàn)起來難度較大，居民就近就醫(yī)目標(biāo)的實現(xiàn)仍任重道遠(yuǎn)。

此外，受硬件設(shè)施制約和數(shù)據(jù)安全影響，縣域醫(yī)共體內(nèi)信息采集錄入多由醫(yī)衛(wèi)人員承擔(dān)，存在大量手工填報數(shù)據(jù)現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集效率低，數(shù)據(jù)及時性和準(zhǔn)確性難以保障。同時，由于各縣之間缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、資料格式不統(tǒng)一、醫(yī)療資料難以充分利用等原因，導(dǎo)致各縣域醫(yī)共體之間的信息收集、分析和應(yīng)用受到影響，信息難以共享互通。

四、縣域醫(yī)共體建設(shè)中醫(yī)保支付方式的優(yōu)化路徑

（一）總額測算引入精算模型

《社會保險基金預(yù)算績效管理辦法》指出，社會保險基金預(yù)算應(yīng)當(dāng)確保預(yù)算的合理性與可行性，并根據(jù)社會保險政策、經(jīng)濟社會發(fā)展情況和基金收支預(yù)測等因素科學(xué)編制，所以，總額測算應(yīng)當(dāng)基于歷史數(shù)據(jù)、參保人數(shù)變動趨勢、醫(yī)療消費水平變化等多方面因素綜合考慮，確保預(yù)算額度既能滿足實際需求，又不過度浪費資源。精算模型是基于數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和經(jīng)濟學(xué)原理，對未來的不確定事件進(jìn)行預(yù)測和評估的工具。在醫(yī)保總額測算中，精算模型可以幫助預(yù)測醫(yī)保基金的收支情況，評估不同變量對醫(yī)保基金的影響，從而為醫(yī)?？傤~預(yù)算的制定提供科學(xué)依據(jù)。

因此，在醫(yī)?？傤~實際預(yù)測過程中，首先可引入精算模型，在運用醫(yī)保報銷記錄、就診次數(shù)、住院天數(shù)、藥品費用等歷史數(shù)據(jù)的同時，綜合考慮醫(yī)保政策變化（如報銷比例調(diào)整）、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)濟增長等因素對預(yù)測結(jié)果的影響，精準(zhǔn)預(yù)算總額。例如，引入線性回歸模型，研究醫(yī)療費用與某些連續(xù)變量（如年齡、收入水平）之間的關(guān)系。引入時間序列模型，如Arima，對隨時間變化的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其次，要確定好醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)?；鸬姆峙洌壳案鞯仄毡榈淖龇ㄊ菍⒒颊邼M意度、分級診療落實情況等納入績效考核體系，并且將醫(yī)保基金的分配與考核結(jié)果掛鉤。

（二）建立職責(zé)明確的管理體系

明確各方責(zé)任，形成利益共同體，是醫(yī)?？傤~打包的前提。緊密型醫(yī)共體應(yīng)在全縣范圍內(nèi)實現(xiàn)“一盤棋”管理。牽頭單位要做好管理與協(xié)調(diào)工作，制定整體規(guī)劃：根據(jù)醫(yī)共體服務(wù)區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定醫(yī)共體的發(fā)展戰(zhàn)略、工作計劃和目標(biāo)，明確各成員單位的職責(zé)和任務(wù)分工，統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療資源的合理配置和高效利用；醫(yī)共體內(nèi)部成員要做好基本的醫(yī)療服務(wù)：按照醫(yī)共體的職責(zé)分工和自身功能定位，為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診治、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等，滿足居民的基本醫(yī)療需求，同時要嚴(yán)格遵守醫(yī)共體內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程，加強內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效、質(zhì)量可靠。

對于醫(yī)保基金結(jié)余留用與分擔(dān)部分，首先要綜合績效考核評價體系，將門診費用占比、患者治療效果、床位周轉(zhuǎn)率等綜合納入評價指標(biāo)之中，并且與領(lǐng)導(dǎo)干部工資掛鉤，對于縣域醫(yī)共體內(nèi)評價結(jié)果好的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高結(jié)余基金的撥付比例。對于合理超支分擔(dān)部分：經(jīng)審核認(rèn)定的合理超支，可以根據(jù)超支幅度設(shè)定不同的分擔(dān)比例。例如，河北省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委、省財政廳等6部門聯(lián)合出臺《關(guān)于促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展的若干措施》提出的：年終結(jié)余的醫(yī)?；鹑苛艚o醫(yī)共體，其中60%～70%可用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，30%～40%用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，醫(yī)共體醫(yī)保基金年終出現(xiàn)的合理超支，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)生健康部門共同審核認(rèn)定，對經(jīng)審核認(rèn)定的合理超支，超支10%以內(nèi)的，醫(yī)共體分擔(dān)40%～60%，剩余部分醫(yī)?；鸱謸?dān)；超支10%～20%的，醫(yī)共體分擔(dān)60%～80%，剩余部分醫(yī)?；鸱謸?dān)；超支20%以上的，20%以上部分醫(yī)保基金不予分擔(dān)。此外，在編制總額預(yù)算時，醫(yī)保部門可設(shè)定一定比例的風(fēng)險調(diào)劑金，用于應(yīng)對合理超支的情況，減輕醫(yī)共體在面臨超支時的財務(wù)壓力。

（三）打造信息互通的智慧醫(yī)保

數(shù)字智能技術(shù)已經(jīng)成為行業(yè)改革的一個重要動力，在這一背景下，作為科技與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)結(jié)合的時代產(chǎn)物，智慧醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)運而生?？h域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)想要得到更準(zhǔn)確、更全面的數(shù)據(jù)信息，首先要通過開發(fā)接口，將現(xiàn)有HIS系統(tǒng)與醫(yī)共體平臺進(jìn)行對接，確保數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r交互和共享。同時，對系統(tǒng)中的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行遷移，使其能夠與醫(yī)共體平臺兼容。其次，采用云HIS系統(tǒng)，將系統(tǒng)的功能模塊化，支持醫(yī)共體內(nèi)多家醫(yī)院共享同一數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同?？梢哉f，通過數(shù)據(jù)共享、檢查共享、醫(yī)共體內(nèi)可以形成緊密關(guān)系，實現(xiàn)一體化的管理。

同時，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化管理，各醫(yī)院應(yīng)打造“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)，構(gòu)建以質(zhì)量、效率、費用等多維度為基礎(chǔ)，劃分院、科、病區(qū)、醫(yī)療組的信息管控平臺，平臺要搭建電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、DRG服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)等模塊，實現(xiàn)事前評估預(yù)警、事中質(zhì)控分析、事后監(jiān)測反饋的全流程、全鏈條和全閉環(huán)信息管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)要做到以信息化平臺為支撐，不斷優(yōu)化醫(yī)院DRG管理流程和業(yè)務(wù)功能，在信息化、數(shù)據(jù)化、智慧化的支撐下，不斷提高DRG分組、病案質(zhì)控、醫(yī)保結(jié)算等各個環(huán)節(jié)的效率，減輕臨床醫(yī)生的工作負(fù)荷，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管控。

五、結(jié)語

提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要引擎便是醫(yī)保支付方式改革，通過推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)防融合，推動醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)同發(fā)展。未來，應(yīng)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付政策，通過強化激勵與約束機制、加強信息化建設(shè)、提升醫(yī)保管理效能等措施，來為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力健康中國建設(shè)。

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＊基金項目：廣西社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理“八桂學(xué)者”經(jīng)費資助項目（2020 GXWFSAA57146）。

（作者單位：桂林醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院。覃雙凌為通信作者）