基于ICF-CY的兒童腦性癱瘓MACE康復(fù)體系的探究

[摘要]"目的"探究基于《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（international"classification"of"functioning，disability"and"health"for"children"and"youth，ICF-CY）的MACE康復(fù)體系對兒童腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）功能改善的有效性，為腦癱兒童康復(fù)提供更具針對性的綜合方案。方法"選取2022年10月至2023年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的66例腦癱兒童為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組患兒接受基于ICF-CY的MACE康復(fù)體系綜合康復(fù)干預(yù)，對照組患兒接受傳統(tǒng)康復(fù)治療；評估并比較兩組患兒干預(yù)后的改良Ashworth量表評分、膝關(guān)節(jié)活動度、兒童功能獨(dú)立性評定量表（functional"independence"measure"for"children，WeeFIM）評分、粗大運(yùn)動功能評估量表（gross"motor"function"measure，GMFM）和精細(xì)運(yùn)動功能評估量表（fine"motor"function"measure，F(xiàn)MFM）評分。結(jié)果"干預(yù)后，兩組患兒的改良Ashworth量表評分均顯著低于本組干預(yù)前，膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于本組干預(yù)前，WeeFIM評分、GMFM評分和FMFM評分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的改良Ashworth量表評分顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，WeeFIM評分、GMFM和FMFM評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"基于ICF-CY的MACE康復(fù)體系可有效改善腦癱兒童的肌張力和關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)功能獨(dú)立性和運(yùn)動功能。

[關(guān)鍵詞]"ICF-CY；腦性癱瘓；MACE康復(fù)體系；兒童

[中圖分類號]"R729""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.005

Study"on"MACE"rehabilitation"system"in"children"with"cerebral"palsy"based"on"ICF-CY

ZHAO"Sufan，"WANG"Chenjun

Department"of"Rehabilitation，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effectiveness"of"MACE"rehabilitation"system"based"on"international"classification"of"functioning，"disability"and"health"for"children"and"youth"（ICF-CY）"in"improving"the"function"of"children"with"cerebral"palsy，"and"to"provide"a"more"targeted"comprehensive"plan"for"rehabilitation"of"children"with"cerebral"palsy."Methods"Sixty-six"children"with"cerebral"palsy"admitted"to"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"October"2022"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects"and"randomly"divided"into"experimental"group"and"control"group，"with"33"cases"in"each"group."The"experimental"group"received"comprehensive"rehabilitation"intervention"based"on"the"MACE"rehabilitation"system"of"ICF-CY，"and"control"group"received"traditional"rehabilitation"treatment."Modified"Ashworth"scale"score，"knee"joint"range"of"motion，"functional"independence"measure"for"children"（WeeFIM）"score，"gross"motor"function"measure"（GMFM）"and"fine"motor"function"measure"（FMFM）"score"of"two"groups"of"children"after"intervention"were"evaluated"and"compared."Results"After"intervention，"the"modified"Ashworth"scale"scores"of"two"groups"of"children"were"significantly"lower"than"those"before"intervention"in"this"group，"the"range"of"motion"of"knee"joint"was"significantly"better"than"that"before"intervention"in"this"group，"and"the"WeeFIM"score，"GMFM"score"and"FMFM"score"were"significantly"higher"than"those"before"intervention"in"this"group"（Plt;0.05）."The"modified"Ashworth"scale"score"of"children"in"experimental"group"was"significantly"lower"than"that"of"children"in"control"group，"the"range"of"motion"of"knee"joint"was"significantly"better"than"that"of"children"in"control"group，"and"the"WeeFIM"score，"GMFM"score"and"FMFM"score"were"all"significantly"higher"than"those"of"children"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"MACE"rehabilitation"system"based"on"ICF-CY"can"effectively"improve"the"muscle"tone"and"joint"range"of"motion"of"children"with"cerebral"palsy，"and"enhance"functional"independence"and"motor"function.

[Key"words]"ICF-CY;"Cerebral"palsy;"MACE"rehabilitation"system;"Children

兒童腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是一種嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢[1-2]。患兒可因自身殘疾產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，且在與同齡人交往中也面臨諸多困難，難以融入正常的社交生活。目前，常規(guī)方法主要側(cè)重于腦癱患兒身體功能的訓(xùn)練和矯正，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等[3]。傳統(tǒng)康復(fù)治療往往單一關(guān)注患兒身體功能，忽視患兒整體的功能狀態(tài)和生活環(huán)境?！秶H功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（international"classification"of"functioning，disability"and"health"for"children"and"youth，ICF-CY）為腦癱康復(fù)提供一個全面、系統(tǒng)的框架，強(qiáng)調(diào)從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和情境及環(huán)境因素等多個維度理解和評估兒童的健康狀況和功能狀態(tài)。為更好地應(yīng)用ICF-CY框架指導(dǎo)腦癱兒童的康復(fù)實(shí)踐，MACE康復(fù)體系應(yīng)運(yùn)而生。MACE分別代表身體結(jié)構(gòu)與功能（modification"of"body"structure"and"function）、活動（activity）、情境（context）和環(huán)境（environment）4個方面，這4個方面相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同構(gòu)成腦癱兒童康復(fù)的整體框架[4]。本研究旨在深入探究基于ICF-CY的MACE康復(fù)體系對腦癱兒童功能改善的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2022年10月至2023年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的66例腦癱兒童為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡2～10歲，平均（6.2±2.1）歲；男18例，女15例；病程1～5年，平均（3.1±1.2）年。對照組患兒年齡2～10歲，平均（6.0±2.3）歲；男17例，女16例；病程1～5年，平均（3.0±1.4）年。兩組患兒的年齡、性別及病程等基線特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2021-K-256-01）。

1.2""納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1""納入標(biāo)準(zhǔn)""根據(jù)兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床確診為腦癱，包括中樞性運(yùn)動障礙持續(xù)、運(yùn)動和姿勢發(fā)育異常、反射發(fā)育異常、肌張力及肌力異常，結(jié)合出生前后病因、影像學(xué)異常等；年齡1～12歲；患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情同意并愿意配合；患兒有一定認(rèn)知和配合能力；無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病。

1.2.2""排除標(biāo)準(zhǔn)""先天性遺傳代謝病或染色體異常疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；研究開始前3個月內(nèi)接受過其他新型康復(fù)治療或重大手術(shù)治療；患兒家庭無法提供穩(wěn)定康復(fù)環(huán)境或不能按時帶患兒進(jìn)行康復(fù)治療和隨訪；對研究中使用的康復(fù)治療設(shè)備、器材或輔助用具過敏。

1.3""干預(yù)方法

對照組患兒采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，為期12周，包含常規(guī)物理治療與作業(yè)治療。物理治療每周5次，每次60min，包括被動和主動的關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展活動及抗阻訓(xùn)練與站立、行走訓(xùn)練；作業(yè)治療每周5次，每次60min，包括日常生活能力訓(xùn)練和手部精細(xì)動作訓(xùn)練。治療師依患兒情況制定并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，定期評估康復(fù)效果。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受基于ICF-CY的MACE康復(fù)體系綜合康復(fù)干預(yù)，整個療程12周。具體如下：①身體結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)：根據(jù)患兒肌張力和關(guān)節(jié)活動狀況制定個性化物理治療方案。除常規(guī)訓(xùn)練外，引入神經(jīng)肌肉電刺激療法，每次20～30min，每周3次。配合按摩、推拿，每次30min，每周5次。作業(yè)治療增加輔助器具使用與訓(xùn)練，每周5次，每次60min。②活動能力培養(yǎng)：設(shè)計(jì)多樣的活動訓(xùn)練課程，每周5次，每次60min。模擬生活場景訓(xùn)練日?；顒幽芰?，如模擬超市購物。針對運(yùn)動技能和協(xié)調(diào)性，開展平衡、跳躍等粗大運(yùn)動訓(xùn)練，每周3次，每次30min。③情境能力提升：每月組織2次家長培訓(xùn)課程，每次120min，傳授康復(fù)知識與訓(xùn)練方法。每2周與學(xué)校溝通，為患兒制定個性化教育和融入方案。每月組織2次社區(qū)活動，鼓勵家長參與，提供設(shè)備資源支持，增強(qiáng)患兒社會適應(yīng)能力和自信心。④環(huán)境優(yōu)化與支持：干預(yù)第1周評估患兒家庭環(huán)境，第2周給出改造建議并協(xié)助部分改造，第3周起提供康復(fù)設(shè)備租賃或購買指導(dǎo)并按需調(diào)整。如安裝無障礙扶手、調(diào)整家具布局和適配輪椅、助行器等。

1.4""評價指標(biāo)

①采用改良Ashworth量表[6]評估腦癱兒童肌張力，包括6個評分等級，分別為0、1、1+、2、3、4級。0級無肌張力增加，4級肢體僵直嚴(yán)重，被動活動時呈強(qiáng)直狀態(tài)，中間各級別對應(yīng)不同程度的肌張力增加及活動時的阻力情況。②關(guān)節(jié)活動度[7]：測量腦癱兒童膝關(guān)節(jié)活動范圍。膝關(guān)節(jié)屈曲0°～135°，伸展0°～–5°。使用量角器等工具通過確定軸心、固定臂、移動臂進(jìn)行測量。③采用兒童功能獨(dú)立性評定量表（functional"independence"measure"for"children，WeeFIM）[8]評估日常生活功能獨(dú)立性，包括自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知等方面。④采用粗大運(yùn)動功能評估量表（gross"motor"function"measure，GMFM）[9]評估粗大運(yùn)動功能，包括仰臥位與俯臥位、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個功能區(qū)，共88項(xiàng)內(nèi)容，通過觀察兒童完成動作情況進(jìn)行評分。⑤采用精細(xì)運(yùn)動功能評估量表（fine"motor"function"measure，F(xiàn)MFM）[10]評估精細(xì)運(yùn)動功能，包括視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協(xié)調(diào)能力等方面，如在一定時間內(nèi)抓取小物體、模仿畫畫等，根據(jù)完成質(zhì)量和準(zhǔn)確性評分。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS"25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患兒的改良Ashworth量表評分比較

干預(yù)后，兩組患兒的改良Ashworth量表評分均顯著低于本組干預(yù)前（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的改良Ashworth量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患兒的WeeFIM評分比較

干預(yù)后，兩組患兒的WeeFIM評分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的WeeFIM評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患兒的膝關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)后，兩組患兒的膝關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于本組干預(yù)前（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患兒的GMFM和FMFM評分比較

干預(yù)后，兩組患兒的GMFM和FMFM評分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的GMFM和FMFM評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3nbsp;"討論

本研究結(jié)果顯示，MACE康復(fù)體系在改善腦癱兒童多項(xiàng)功能方面展現(xiàn)出卓越成效。實(shí)驗(yàn)組患兒的改良Ashworth量表評分較干預(yù)前顯著降低，表明MACE康復(fù)體系在改善腦癱兒童肌張力方面效果顯著。肌張力異常是腦癱兒童的主要癥狀之一，過高的肌張力會限制兒童的關(guān)節(jié)活動和運(yùn)動功能發(fā)展。在MACE康復(fù)體系中，可通過多種方式實(shí)現(xiàn)對肌張力的有效調(diào)節(jié)。物理治療中的神經(jīng)肌肉電刺激可直接作用于肌肉和神經(jīng)，促進(jìn)肌肉收縮和放松的協(xié)調(diào)性，降低肌張力[11]。同時，按摩、推拿等手法治療也有助于緩解肌肉緊張，改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而減輕肌張力異常的情況[12]。在MACE康復(fù)體系中，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練是一個重要組成部分。除了常規(guī)的被動和主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練外，還可通過模擬生活場景中的各種動作，讓兒童在實(shí)際活動中更好地鍛煉關(guān)節(jié)功能。在日常生活能力訓(xùn)練中，設(shè)計(jì)如穿衣、洗漱等活動，需要兒童進(jìn)行不同程度的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，增加關(guān)節(jié)的活動范圍和靈活性[13]。WeeFIM涵蓋兒童日常生活的多個方面，包括自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認(rèn)知等。在MACE康復(fù)體系中，通過全面的康復(fù)干預(yù)措施，可促進(jìn)兒童這些能力的提升[14]。同時，MACE康復(fù)體系中的環(huán)境優(yōu)化與支持部分也對功能獨(dú)立性的提升起到重要作用。通過與家庭和社區(qū)的合作，為兒童創(chuàng)造一個更加有利于康復(fù)和生活的環(huán)境。與學(xué)校的溝通協(xié)作則為兒童提供融入學(xué)校生活的機(jī)會，促進(jìn)他們在學(xué)習(xí)和社交方面的發(fā)展，進(jìn)一步提高其功能獨(dú)立性[15-16]。對照組患兒的WeeFIM評分雖有提高，但提高幅度低于實(shí)驗(yàn)組。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)康復(fù)治療主要側(cè)重于身體功能的訓(xùn)練，而對兒童在日常生活中的實(shí)際應(yīng)用和環(huán)境支持的關(guān)注相對較少。MACE康復(fù)體系從多個維度綜合考慮，更加注重兒童的整體功能發(fā)展和生活實(shí)際需求，因此，在提高功能獨(dú)立性方面具有更大的優(yōu)勢。

GMFM和FMFM評分顯示實(shí)驗(yàn)組兒童的粗大和精細(xì)運(yùn)動功能均有顯著發(fā)展。在MACE康復(fù)體系中，針對粗大運(yùn)動功能，通過平衡訓(xùn)練、跳躍訓(xùn)練等多種方式，全面鍛煉兒童的肌肉力量、協(xié)調(diào)性和平衡能力[17]。對照組患兒的運(yùn)動功能發(fā)展相對緩慢，可能是由于傳統(tǒng)康復(fù)治療在運(yùn)動功能訓(xùn)練方面缺乏系統(tǒng)性和綜合性。MACE康復(fù)體系將粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，并根據(jù)兒童的發(fā)展階段和個體差異進(jìn)行個性化調(diào)整，使訓(xùn)練更加科學(xué)有效，從而更好地促進(jìn)兒童運(yùn)動功能的發(fā)展。

綜上所述，基于ICF-CY的MACE康復(fù)體系在腦癱兒童康復(fù)中取得顯著成效，可有效改善肌張力和關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)患兒功能獨(dú)立性和運(yùn)動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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