奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理對肩袖術后患者疼痛及生活的影響

[摘要]"目的"探討奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理對關節(jié)鏡下肩袖修補術患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法"選取2022年9月至2023年5月于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受關節(jié)鏡下肩袖修補術的110例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組55例。對照組患者給予常規(guī)延續(xù)性護理，干預組患者給予奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理，兩組患者均干預6個月。比較兩組患者干預前后的肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能、疼痛程度及生活質(zhì)量。結果"干預后，干預組患者的肩關節(jié)活動度顯著大于對照組，加州大學洛杉磯分校肩關節(jié)評分、健康調(diào)查量表8均顯著高于對照組，疼痛數(shù)字評分量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論"奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理可改善關節(jié)鏡下肩袖修補術患者的肩關節(jié)活動度和功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞]"奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理；肩袖修補術；疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類號]"R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.003

The"influence"of"Omaha"system"continuity"nursing"on"the"pain"and"quality"of"life"of"patients"after"rotator"cuff"surgery

YE"Chunping，"SHEN"Cuihua，"LIU"Chuanchuan，"WU"Jiajia，"HE"Fan，"CHEN"Yingying

Department"of"Orthopedicnbsp;Trauma，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explorenbsp;the"effect"of"Omaha"system"continuity"nursing"on"the"degree"of"pain"and"quality"of"life"in"patients"undergoing"arthroscopic"rotator"cuff"repair."Methods"A"total"of"110"patients"who"underwent"arthroscopic"rotator"cuff"repair"at"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"September"2022"to"May"2023"were"selected."They"were"divided"into"intervention"group"and"control"group"according"to"the"random"number"table"method，"with"55"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"were"given"conventional"continuous"nursing，"while"patients"in"intervention"group"were"given"Omaha"system"continuity"nursing."Both"groups"of"patients"were"intervened"for"6"months."The"range"of"motion"of"shoulder"joint，"shoulder"joint"function，"degree"of"pain"and"quality"of"life"of"two"groups"of"patients"before"and"after"the"intervention"were"compared."Results"After"the"intervention，"the"range"of"motion"of"shoulder"joint"in"intervention"group"was"significantly"greater"than"that"in"control"group，"University"of"California，"Los"Angeles"shoulder"joint"score"and"the"8-item"short"form"health"survey"were"significantly"higher"than"those"in"control"group，"and"numerical"rating"scale"score"of"pain"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Omaha"system"continuity"nursing"can"improve"shoulder"joint"mobility"and"function，"alleriate"pain，"and"improve"quality"of"life"for"patients"undergoing"arthroscopic"rotator"cuff"repair"surgery.

[Key"words]"Omaha"system"continuity"nursing;"Rotator"cuff"repair;"Pain;"Quality"of"life

肩袖損傷多由肩袖組織老化退變、慢性勞損、創(chuàng)傷等因素導致，患者可表現(xiàn)為肩部疼痛、無力及活動障礙，對其日常生活造成的影響較大。Diebold等[1]的回顧性研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷在50歲以下人群的發(fā)病率較低，隨著年齡增長發(fā)病率持續(xù)上升，80歲以上人群發(fā)病率可高達62%。臨床多采用關節(jié)鏡下肩袖修補術對肩袖損傷患者進行治療，該術式雖為微創(chuàng)手術，但仍不可避免地對患者身體造成創(chuàng)傷，需配合相應護理干預[2-3]。常規(guī)延續(xù)性護理在一定程度上可為患者提供幫助，但護理措施缺乏規(guī)范性，較多依賴于護理人員的自身經(jīng)驗，導致干預效果參差不齊[4]。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理是以患者為中心的護理模式，從生理、心理、環(huán)境和社會4個維度對患者進行全面評估，強調(diào)對護理問題、護理措施進行歸類和梳理，規(guī)范護理工作流程，為護理人員的提供方向性指導，更好地滿足患者需求[5-6]。本研究對110例關節(jié)鏡下肩袖修補術患者進行分析，旨在探討奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理對疼痛程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2023年5月于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受關節(jié)鏡下肩袖修補術的110例患者。納入標準：符合《實用骨科學》（第4版）[7]中肩袖損傷的診斷標準；影像學檢查結果為肩袖撕裂；行手術治療。排除標準：局部撕裂，治療方法為保守治療；肱骨撕脫骨折；肩關節(jié)不穩(wěn)，可能伴有肩關節(jié)脫位；關節(jié)炎；局部修補；伴有肺結核、腫瘤或出血性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組55例。干預組患者男29例，女26例，年齡33～75歲，平均（51.76±4.13）歲；對照組患者男28例，女27例，年齡32～74歲，平均（51.18±4.71）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準[倫理審批號：臨床研究倫審（YS2022）第（177）號]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

對照組患者給予常規(guī)延續(xù)性護理?；颊叱鲈呵跋蚧颊呒凹覍侔l(fā)放居家護理手冊，手冊內(nèi)容包括關節(jié)鏡下肩袖修補術后鍛煉方法、復診時間、注意事項等；患者出院后，每月進行1次電話隨訪，了解患者日常生活及康復訓練狀況，詢問其在居家護理中遇到的問題，耐心解答并給予相應康復指導。

干預組患者給予奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理。①健康教育與咨詢：開展一對一健康教育，向患者強調(diào)出院后做好日常護理和并發(fā)癥預防的必要性。生理方面：講解肩袖損傷的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治措施，向患者說明關節(jié)鏡下肩袖修補術后常見并發(fā)癥及識別方法，糾正患者在生理領域的錯誤認知；社會心理方面：向患者介紹消除負面情緒的方法，幫助患者正確進行角色定位，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，并鼓勵患者主動表達自身情緒、積極參與社交活動；健康行為方面：通過視頻、圖文等向患者展示肩關節(jié)康復訓練方法，叮囑其堅持術后鍛煉，合理安排運動強度，同時保持健康飲食、充足休息，養(yǎng)成良好的行為習慣；疼痛方面：教會患者正確識別疼痛性質(zhì)，說明疼痛對術后康復造成的不利影響，指導患者通過轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解疼痛癥狀。②規(guī)范操作流程：完善護理操作流程，先綜合評估患者身心狀況，分析存在的護理問題和護理需求，再結合專業(yè)資料、護理人員經(jīng)驗制定相應對策，通過電話、門診復診等方式幫助患者解決居家護理中遇到的問題。③個案管理：為患者建立個人健康檔案，詳細記錄患者的年齡、身心狀況、受教育水平、家庭狀況、聯(lián)系方式等信息，制定個體化干預方案；叮囑患者在術后1～2周保持飲食清淡，多食用富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素的食物，忌辛辣、油膩食物，術后2～4周適當補充胡蘿卜、西紅柿等可促進傷口愈合的食物，術后5周多進食富含微量元素的食物；提醒患者注意個人衛(wèi)生，保持切口周圍潔凈、干燥，密切觀察切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫脹痛、流膿，及時向醫(yī)護人員尋求幫助；指導患者開展分階段康復訓練，術后1～4周進行前臂肘關節(jié)自主運動、肩關節(jié)被動運動，并于每次活動后冰敷30min，術后5～12周進行肩關節(jié)外展、內(nèi)旋、上舉等運動，術后12周后進行拉力器、啞鈴等肩關節(jié)肌力訓練。④監(jiān)督：密切追蹤患者出院后康復狀況，監(jiān)督患者完成相應護理內(nèi)容，確保各項護理措施落實到位；叮囑患者在術后1、3、6個月接受門診復查，每周進行1次電話隨訪，了解患者遇到的困難和問題并及時給予解答。兩組患者均干預6個月。

1.3""觀察指標

①肩關節(jié)活動度：比較兩組患者干預前、干預6個月后的肩關節(jié)前屈、體側(cè)外旋活動度。②肩關節(jié)功能：分別于干預前、干預6個月后采用加州大學洛杉磯分校（University"of"California，"Los"Angeles，UCLA）肩關節(jié)評分評估肩關節(jié)功能，該量表共包含疼痛（10分）、功能（10分）、關節(jié)前屈角度（5分）、前屈肌力（5分）、患者滿意度（5分）5個維度，得分越高，提示患者肩關節(jié)功能越好[8]。③疼痛程度：分別于干預前、干預6個月后采用數(shù)字評分量表（numerical"rating"scale，NRS）評估疼痛，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為難以忍受的劇痛；得分越高，提示患者疼痛程度越嚴重[9]。④生活質(zhì)量：分別于干預前、干預6個月后采用健康調(diào)查量表8（8-item"short"form"health"survey，SF-8）[10]評估患者生活質(zhì)量，該量表共包含情緒、心理功能、社會功能、精力、疼痛5個維度，得分經(jīng)正向化處理換算為標準分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的肩關節(jié)活動度比較

干預前，兩組患者的肩關節(jié)前屈、體側(cè)外旋活動度比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的肩關節(jié)前屈、體側(cè)外旋活動度均顯著大于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的肩關節(jié)前屈、體側(cè)外旋活動度均顯著大于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的疼痛程度比較

干預前，兩組患者的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的NRS評分均顯著低于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的NRS評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的肩關節(jié)功能比較

干預前，兩組患者的UCLA肩關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的UCLA肩關節(jié)評分顯著高于本組干預前（Plt;0.05），干預組患者的UCLA肩關節(jié)評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的SF-8評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的SF-8評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05）；干預組患者的SF-8評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3""討論

肩袖損傷多發(fā)于中老年人群，主要累及肩袖部位的肌腱結構，可對患者的肩部外展、旋轉(zhuǎn)等動作產(chǎn)生影響，若不及時采取治療措施，可導致肩關節(jié)肌肉萎縮、運動功能喪失[11-12]。關節(jié)鏡下肩袖修補術是臨床上治療該病的常見術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，能修復肩袖結構，提高肩關節(jié)的穩(wěn)定性[13]。但多數(shù)患者缺乏自我護理知識，出院后未能采取正確護理措施，易引起關節(jié)粘連、肩袖再撕裂等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[14]。

常規(guī)延續(xù)性護理以定期隨訪、健康指導為主，可將護理服務從醫(yī)院延伸至家庭，但其工作模式仍待完善，在護理規(guī)范性、科學性上有所欠缺[15]。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理可為患者提供更加全面、專業(yè)的護理服務，充分滿足患者的護理需求，有效延長護理時間[16]。該干預模式包含健康教育與咨詢、規(guī)范操作流程、個案管理、監(jiān)督等步驟，其重點在于設計一套供護理人員使用的規(guī)范化護理系統(tǒng)，對護理問題進行準確分類，采取相應干預措施，再對患者護理結局進行量化評價[17-18]。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理能更好地契合延續(xù)性護理發(fā)展需求，提高護理針對性和指向性，使患者充分掌握自我護理知識，學會在居家生活中正確應對護理問題，從而增強患者主觀能動性，進一步提高護理質(zhì)量[19-20]。

本研究結果顯示干預組患者的肩關節(jié)前屈、體側(cè)外旋活動度優(yōu)于對照組。分析原因：通過對患者開展多方面的健康教育，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)換，從被動接受過渡到主動配合，使患者積極參與術后康復訓練，進而改善肩關節(jié)活動度[21]。本研究中，干預組患者的UCLA肩關節(jié)評分顯著高于對照組。分析原因：奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理具有較強的專業(yè)性、規(guī)范性，通過全面且詳細地了解患者康復狀況、護理需求，采取個案管理措施，實現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的有效延續(xù)，減少患者不良行為，促使其身體盡快康復，促進患者肩關節(jié)功能改善[22]。本研究中，干預組患者的疼痛更輕。針對疼痛問題開展健康教育，可提高患者對疼痛的認知水平，使其在居家生活中采取正確的疼痛應對行為，幫助患者改善心理狀況，分散對疼痛的注意力，降低疼痛程度[20，23]。此外，干預組患者的SF-8評分顯著高于對照組。分析原因：通過引導患者正確看待自身病情，使患者保持積極、樂觀的應對態(tài)度，主動配合護理措施，將學到的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，提高患者的自我護理能力，使其在居家生活中仍能得到良好照護，從而保障護理延續(xù)性，改善患者生活質(zhì)量[24]。

綜上，奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理用于關節(jié)鏡下肩袖修補術患者，能夠改善肩關節(jié)活動度，促進肩關節(jié)功能恢復，緩解疼痛癥狀，對患者的生活質(zhì)量有顯著提升作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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