河南省口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作實(shí)踐與思考

中圖分類號(hào)：R197.3;R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Practice and Reflection onthe Work of Henan Provincial Oral Medical Quality Control Center/CHENG Zhifen，NIU Zhengchun，WANG Qingzhu，etal.//ChineseHealthQualityManagement，2025，32（4） ：53-55，65

Abstract Continuous improvement of medical quality and ensuring medical safety are the core driving forces for hospital development. Guided byobjectives and oriented towards problems，the Henan Provincial Oral Medical Quality Control Center has focused on the improvement goals of national qualitycontrol inoral medicine specialty.By conducting research，providing guidance and evaluations，and ofering training andother qualitycontrol activities，the Center has promoted homogeneous development of oral healthcare quality and safety in Henan Province.

Key words Henan Province；Oral Medicine Specialty;Medical Quality Control Center; Medical Quality;Medical Safety First-author'saddress The First Afiliated Hospital of Zhengzhou University/Stomatological College of Zhengzhou University/Henan Quality Control Center of Stomatology，Zhengzhou，Henan，45oooo，China

設(shè)與發(fā)展之路。

1 厘清工作思路

醫(yī)療質(zhì)量安全是保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心動(dòng)力，也是醫(yī)院發(fā)展、生存的第一要素[1-2]。為了不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，國(guó)家衛(wèi)生行政部門先后印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等政策文件，以引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確指出，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，各級(jí)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求，促進(jìn)本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化[3-4]。2023年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃 （ 2 0 2 3 - 2 0 2 5 年）》，其中“織網(wǎng)\"行動(dòng)明確指出，到2025年末實(shí)現(xiàn)地市級(jí)質(zhì)控中心全覆蓋，并延伸至 50 % 以上縣域。根據(jù)政策文件要求，短期內(nèi)將有大量的市、縣級(jí)質(zhì)控中心成立。系統(tǒng)的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將有助于新成立質(zhì)控中心快速進(jìn)入角色，充分發(fā)揮作用。本研究以（以下簡(jiǎn)稱“省質(zhì)控中心\"）為例，闡述了省質(zhì)控中心工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索了口腔專業(yè)質(zhì)控中心建省質(zhì)控中心成立于2020年11月27日，成立伊始，迅速摸索并厘清了“三個(gè)明確”，即明確中心定位、明確工作內(nèi)容、明確質(zhì)控對(duì)象。

（1）明確中心定位。省質(zhì)控中心是受河南省衛(wèi)生健康委委托，為提高口腔醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)口腔醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)口腔醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)而建立的組織。

（2）明確工作內(nèi)容。省質(zhì)控中心《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月負(fù)責(zé)研究制訂、修訂質(zhì)控指標(biāo)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，提出持續(xù)改進(jìn)策略等。每年以國(guó)家、省衛(wèi)生健康委發(fā)布的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)及國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心提出的二級(jí)改進(jìn)目標(biāo)為年度工作重心，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)值并通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，健全本省質(zhì)控指標(biāo)、質(zhì)控措施，結(jié)合國(guó)家、省發(fā)布的政策方針，不斷拓展工作內(nèi)容和范圍，積極運(yùn)用質(zhì)量管理工具發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)分析問(wèn)題，精準(zhǔn)明確措施，精準(zhǔn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)，精準(zhǔn)落地見效，加強(qiáng)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。

（3）明確質(zhì)控對(duì)象。隨著省一市一縣質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，省質(zhì)控中心的質(zhì)控對(duì)象從全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸延伸至開展口腔診療工作的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終達(dá)到全覆蓋。省質(zhì)控中心的工作方式也從直接面向質(zhì)控對(duì)象開展質(zhì)控，逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橥ㄟ^(guò)質(zhì)控組織體系對(duì)全省質(zhì)控對(duì)象開展質(zhì)控為主、抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控為輔的模式。

2 完善工作內(nèi)容

為保障質(zhì)控工作有序開展，省質(zhì)控中心通過(guò)“一個(gè)建設(shè)、兩個(gè)評(píng)價(jià)、三個(gè)會(huì)議、四個(gè)方案、五個(gè)行動(dòng)”將工作具體化。

2.1 一個(gè)建設(shè)

為落實(shí)國(guó)家“織網(wǎng)”行動(dòng)，加快質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，省質(zhì)控中心提出了“由內(nèi)及外，協(xié)同推動(dòng)”的建設(shè)模式。由內(nèi)設(shè)置國(guó)家級(jí)/省級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院，動(dòng)員專家委員會(huì)委員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和口腔業(yè)務(wù)綜合實(shí)力較強(qiáng)的哨點(diǎn)醫(yī)院積極申報(bào)區(qū)域質(zhì)控中心。由外省質(zhì)控中心協(xié)同市衛(wèi)生健康委開展工作，間接促進(jìn)市級(jí)質(zhì)控中心設(shè)立。目前，全省已成立市級(jí)質(zhì)控中心18個(gè)（其中13個(gè)在省質(zhì)控中心成立之后獲批）、縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心30個(gè)（均在省質(zhì)控中心成立之后獲批），設(shè)置國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院63所、省級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院103所。同時(shí)，創(chuàng)新建立“三有”工作方法，即省質(zhì)控中心有通知，市質(zhì)控中心/哨點(diǎn)醫(yī)院有回應(yīng)，上下聯(lián)動(dòng)有參與，形成上級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控中心業(yè)務(wù)、以哨點(diǎn)醫(yī)院為主要工作抓手的工作模式，以點(diǎn)帶面快速推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化發(fā)展。此外，加強(qiáng)哨點(diǎn)醫(yī)院管理，落實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，保障質(zhì)控隊(duì)伍質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃如圖1所示。

2.2 兩個(gè)評(píng)價(jià)

省質(zhì)控中心積極參加省衛(wèi)生健康委和國(guó)家口腔質(zhì)控中心組織的述職評(píng)價(jià)，對(duì)標(biāo)述職評(píng)價(jià)內(nèi)容，完善工作內(nèi)容，履職盡責(zé)，促進(jìn)質(zhì)控水平提升。同時(shí)，組織市級(jí)質(zhì)控中心述職評(píng)價(jià)，以目標(biāo)為引領(lǐng)，即以年度質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)落實(shí)情況為主體考核內(nèi)容；以問(wèn)題為導(dǎo)向，即將市級(jí)質(zhì)控中心普遍存在的不足或問(wèn)題納入考核，促進(jìn)改進(jìn)和提升，通過(guò)評(píng)價(jià)充分發(fā)揮指揮棒作用。

2.3 三個(gè)會(huì)議

召開省質(zhì)控中心專家委員會(huì)工作會(huì)議，制訂長(zhǎng)期規(guī)劃，明確工作制度和階段性目標(biāo)；制訂年度計(jì)劃、專題培訓(xùn)方案、指導(dǎo)評(píng)價(jià)方案、調(diào)研方案等，做到有計(jì)劃、有節(jié)點(diǎn)、能實(shí)施、可完成，確保完成年度計(jì)劃和中長(zhǎng)期規(guī)劃內(nèi)容；制訂質(zhì)控指標(biāo)、評(píng)價(jià)細(xì)則，如《河南省口腔專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（試行）》等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)性開展質(zhì)控工作。召開質(zhì)控工作會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)口腔質(zhì)控中心專家授課，學(xué)習(xí)文件精神和質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，組織優(yōu)秀的市級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，拓寬工作思路，引領(lǐng)下級(jí)質(zhì)控中心積極開展工作，同時(shí)向全省通告年度計(jì)劃，協(xié)同完成。召開工作例會(huì)，傳達(dá)省質(zhì)控中心近期工作部署，共同學(xué)習(xí)質(zhì)控相關(guān)方針政策，交流工作經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題。

2.4 四個(gè)方案

各項(xiàng)方案的制訂要具有目的性和可操作性。調(diào)研方案用于工作過(guò)程中需要了解掌握的內(nèi)容，如摸清質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)現(xiàn)狀，確定改進(jìn)目標(biāo)基線，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為后續(xù)工作提供數(shù)據(jù)支持。調(diào)研內(nèi)容要有針對(duì)性和客觀性，盡可能減少主觀內(nèi)容，不宜泛而廣，需要精而細(xì)，并確保調(diào)研數(shù)據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性和可靠性。工作方案主要用于某項(xiàng)工作的具體實(shí)施，如《河南省口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)“提高橡皮障隔離術(shù)在根管治療中的使用率”工作方案（2023年版）》，使工作有據(jù)可依、有法可循。關(guān)技術(shù)等培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)評(píng)價(jià)要具有引導(dǎo)性，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)盡可能客觀、便于評(píng)價(jià)，培訓(xùn)內(nèi)容要具有規(guī)范性、統(tǒng)一性。

2.5 五個(gè)行動(dòng)

為確保工作落實(shí)，省質(zhì)控中心積極開展調(diào)研、指導(dǎo)評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、宣傳、發(fā)布河南省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告口腔分冊(cè)等工作，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)為發(fā)力點(diǎn)，以國(guó)家級(jí)/河南省口腔專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣哨點(diǎn)醫(yī)院為抓手，快速推進(jìn)口腔質(zhì)控工作。

在調(diào)研方面，采用線下線上相結(jié)合方式開展工作。線下調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況，線上調(diào)研質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)等數(shù)據(jù)指標(biāo)，整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，撰寫質(zhì)控報(bào)告并發(fā)布，向“以精確數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的質(zhì)量改進(jìn)模式”[5轉(zhuǎn)變。在指導(dǎo)評(píng)價(jià)方面，現(xiàn)場(chǎng)查看質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)落實(shí)情況，核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)性，形成反饋意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋意見向省質(zhì)控中心提交整改計(jì)劃，并做好整改記錄，用于“回頭看”。在培訓(xùn)方面，遵循實(shí)用原則，培養(yǎng)口腔質(zhì)控人才，推廣質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)相關(guān)技術(shù)。在宣傳方面，圍繞質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)發(fā)表科普文章和會(huì)議文章，多途徑開展宣傳工作，讓患者了解改進(jìn)目標(biāo)的情況，提高其認(rèn)知水平，共同促進(jìn)質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo)改善。在發(fā)布河南省醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告口腔分冊(cè)方面，目前已完成2021年一2023年口腔分冊(cè)的撰寫發(fā)布，為各級(jí)質(zhì)控中心和哨點(diǎn)醫(yī)院的“數(shù)字質(zhì)控”提供了參考。

3 體會(huì)和思考

通過(guò)4年的工作實(shí)踐，省質(zhì)控中心逐步厘清了工作思路和方式，形成了工作路線圖（圖2）?；仡櫩偨Y(jié)省質(zhì)控中心工作經(jīng)驗(yàn)，首先是明確中心定位，然后是明確質(zhì)控對(duì)象和工作內(nèi)容，最后要有目的有方向地開展工作。上述工作方式保障了省質(zhì)控中心的穩(wěn)步運(yùn)行，隨著工作的不斷深入，工作內(nèi)涵將不斷豐富，省質(zhì)控中心的工作能力和質(zhì)量也將得到不斷提高。我們有如下體會(huì)。

3.1 應(yīng)加快質(zhì)控組織體系建設(shè)

省質(zhì)控中心的重要作用是促進(jìn)全省口腔醫(yī)療質(zhì)量安全工作同質(zhì)化發(fā)展，而質(zhì)控組織體系是同質(zhì)化發(fā)展的重要基礎(chǔ)。河南省口腔質(zhì)量控制體系建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，雖然市級(jí)質(zhì)控中心均已成立，但縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心未能全面覆蓋?？h（區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心是質(zhì)控工作開展的一線[6]，其成立受到區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔綜合實(shí)力、支持力度等諸多因素影響。2023年全省口腔市級(jí)質(zhì)控中心述職評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，掛靠單位為口腔?？漆t(yī)院的成績(jī)優(yōu)于綜合醫(yī)院，而口腔科在綜合醫(yī)院受重視程度有限，因此需要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔科的重視程度。同時(shí)，省質(zhì)控中心應(yīng)督促市級(jí)質(zhì)控中心將指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)縣（區(qū)）級(jí)質(zhì)控中心成立納入常態(tài)化重點(diǎn)工作，促進(jìn)省一市一縣三級(jí)質(zhì)控體系建設(shè)。

理辦法》明確規(guī)定實(shí)行主任委員負(fù)責(zé)制，專委會(huì)主任委員帶領(lǐng)全體成員對(duì)標(biāo)中心職責(zé)，有序、有效推進(jìn)各項(xiàng)工作。秘書是主任委員開展工作的重要助手。主任委員和秘書的質(zhì)控素養(yǎng)對(duì)質(zhì)控中心工作的開展具有重要影響。省質(zhì)控中心在開展工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分市級(jí)質(zhì)控中心主任、秘書對(duì)質(zhì)控中心的定位不清晰，對(duì)工作的認(rèn)識(shí)和相關(guān)政策掌握不夠，常以學(xué)/協(xié)會(huì)的工作思維方式開展質(zhì)控工作。在18個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心的主任委員中，有12人為綜合醫(yī)院口腔科主任（占比 6 6 . 6 7 % ），他們還存在對(duì)系統(tǒng)的管理知識(shí)掌握不到位等問(wèn)題。針對(duì)上述情況，省質(zhì)控中心除通過(guò)質(zhì)控工作會(huì)議和述職評(píng)價(jià)會(huì)議對(duì)市級(jí)質(zhì)控中心給予指導(dǎo)和培訓(xùn)外，還通過(guò)月例會(huì)、參加市級(jí)質(zhì)控中心會(huì)議、組織市級(jí)質(zhì)控中心參與省質(zhì)控中心活動(dòng)等形式，使市級(jí)質(zhì)控中心深入學(xué)習(xí)相關(guān)政策和工作方法。同時(shí)，在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，針對(duì)具體問(wèn)題給出意見和建議。通過(guò)市級(jí)骨干人員質(zhì)控素養(yǎng)提升，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)質(zhì)控隊(duì)伍素養(yǎng)提升，從而提高區(qū)域質(zhì)控工作開展的有效性。

3.2 需提升骨干人員質(zhì)控素養(yǎng)

《河南省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管

3.3 需提高數(shù)據(jù)的有效性

我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作正在由“以指標(biāo)制訂、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集、反饋為主要內(nèi)容的質(zhì)量展現(xiàn)模式（1.0）\"向“以精確數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的質(zhì)量改進(jìn)模式（2.0）\"轉(zhuǎn)變[5]。數(shù)據(jù)是質(zhì)控工作的重要基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。省質(zhì)控中心在工作中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際情況存在差異，參加數(shù)據(jù)填報(bào)培訓(xùn)的人員與實(shí)際填報(bào)人員不同，口腔科人員沒(méi)有參與口腔部分?jǐn)?shù)據(jù)填報(bào)等。為提高數(shù)據(jù)的有效性，省質(zhì)控中心深人醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線，開展調(diào)研指導(dǎo)評(píng)價(jià)工作，核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)。通過(guò)上述工作開展，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔數(shù)據(jù)填報(bào)和質(zhì)控工作的重視程度。

4小結(jié)

本研究重點(diǎn)闡述了省質(zhì)控中心成立初期的工作思路、工作要點(diǎn)，其在工作中仍有許多不足需要改進(jìn)。

質(zhì)控中心的職能介于專業(yè)與管理之間，既要有專業(yè)知識(shí)，又要有管理思維，在專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，代表行政部門履行專業(yè)同質(zhì)化發(fā)展職責(zé)，是促進(jìn)診療水平持續(xù)提升的重要機(jī)構(gòu)?？谇恍l(wèi)生資源存在經(jīng)濟(jì)、地域差異[8]，且河南省是人口大省，各地市經(jīng)濟(jì)條件存在較大差異，口腔診療水平參差不齊，如何破冰布局，培養(yǎng)管理思維方式，建設(shè)質(zhì)控人才隊(duì)伍，切實(shí)守住口腔醫(yī)療質(zhì)量底線尤為重要。省質(zhì)控中心唯有思路清晰、履職盡責(zé)，才能做好質(zhì)控工作，從而助力河南省口腔專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全高質(zhì)量發(fā)展。

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通信作者：

何?。亨嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院/鄭州大學(xué)口

腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)

E-mail：heweizdyfy@163.com

收稿日期： ： 2 0 2 4 - 0 9 - 1 4 修回日期：2024—10-28責(zé)任編輯：吳小紅